292.胎位不正

[概念]

胎位不正，是指妊娠后期，胎兒在母腹內(nèi)位置不正常而言。亦稱胎位異常。常見的有臀位、橫位和后位。古稱'倒產(chǎn)'、'橫產(chǎn)'、'偏產(chǎn)'。

胎位不正是引起難產(chǎn)原因之一，故在懷孕六、七個(gè)月以后，如發(fā)現(xiàn)有胎位異常情況，應(yīng)設(shè)法及時(shí)糾正，以免分娩時(shí)發(fā)生難產(chǎn)。

[鑒別]

常見證候

氣滯胎位不正:妊娠后期，胎位異常。形體多黃瘦，面部隱隱帶青，或胸悶，上腹部脹滿不舒，或一側(cè)脹滿較劇，甚至胸腹脹滿，呼吸急促，舌苔薄白，脈細(xì)滑或兼弦。

脾濕胎位不正:妊娠后期，胎位異常。身體較胖，但肌肉不結(jié)實(shí)，身重力弱，不耐繁勞，或脘悶納少，或食欲不振，或見浮腫，舌質(zhì)胖淡，脈滑而兼濡。

氣血虛弱胎位不止:妊娠后期，胎位異常。肌肉消瘦，或體胖而不結(jié)實(shí)，少氣乏力，易感疲勞，面色蒼白，唇舌淡白，脈細(xì)滑而弱。

鑒別分析

氣滯胎位不正與脾濕胎位不止:前者多由氣機(jī)郁滯，胎兒轉(zhuǎn)位受阻而引起;后者則多緣脾虛濕停，影響胎兒轉(zhuǎn)位所致。氣滯胎位不正，可見形體黃瘦，面部隱隱發(fā)青，上腹部脹滿不舒，胸悶等;脾濕胎位不正則見形體肥胖，身重力弱或兼見浮腫，四肢困倦等。氣滯胎位不正，治宜理氣行滯，養(yǎng)血轉(zhuǎn)胎，方用保產(chǎn)無憂方;脾濕胎位不正，治宜扶脾利濕，養(yǎng)血補(bǔ)腎轉(zhuǎn)胎，方用加味當(dāng)歸芍藥散。

氣血虛弱胎位不正:系因體質(zhì)虛弱，氣血不足，無力轉(zhuǎn)位所致。其辨證要點(diǎn)是以形體消瘦，唇舌淡白，少氣乏力，不耐勞累為主要表現(xiàn)。治宜益氣養(yǎng)血轉(zhuǎn)胎，方用八珍湯加川斷、枳殼，或用轉(zhuǎn)胎湯亦可。

胎位不正，根據(jù)臨床辨證是以氣滯、脾濕居多，但有相當(dāng)一部分病人，除胎位不正的主癥外，其它癥狀并不明顯，很難判斷是氣滯還是脾濕所致。臨床體會(huì)盡管無證可辨，其治療仍可選用保產(chǎn)無憂方或加味當(dāng)歸芍藥散，常能收到滿意效果。蓋兩方都具有理氣、祛濕、養(yǎng)血的功能，但前方偏重理氣，后方看重調(diào)血。因此可作為氣滯胎位不正，脾濕胎位不正的通治方。

[文獻(xiàn)別錄]

《傅青主女科產(chǎn)前后方癥宜忌》:'橫產(chǎn)者，兒居母腹，頭上足下，產(chǎn)時(shí)則頭向下，產(chǎn)母若用力逼之，胎轉(zhuǎn)至半而橫，當(dāng)令產(chǎn)母安然仰臥，令其自順?！?dāng)歸、紫蘇各三錢，長流水煎服即下。'