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【摘要】目的 探討一期治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的有效方法。方法 采用經(jīng)尿道前列腺電切（TUR-P）聯(lián)合下腹部小切口膀胱切開取石術(shù)治療BPH繼發(fā)膀胱結(jié)石40例。結(jié)果 40例均一次手術(shù)成功，無大出血、無膀胱穿孔、TUR-P綜合癥及嚴(yán)重感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后住院5-8天，拔除尿管后患者排尿通暢、無明顯尿路刺激癥、最大尿流率較術(shù)前明顯改善。結(jié)論 同期TURP聯(lián)合下腹部小切口膀胱切開取石術(shù)治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全高效、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)。尤其適用于偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療單位。 【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥 膀胱結(jié)石 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 【Abstract】Purpose: To explore a treatment of BPH complicated with bladder stones and effective method. Methods: Transurethral resection of prostate (TUR-P) jointly open abdominal incision of bladder stone treatment 40 patients with bladder stones secondary to BPH. Results: 40 cases were successful with operation. No bleeding, no bladder perforation, TUR-P syndrome and severe infection complications occurred. Postoperative hospital stay was 5-8 days after catheter removal in patients with urination, no significant urinary tract irritation, maximum flow rate improved significantly compared with that before. Conclusion: TURP combined a small incision in the lower abdomen incision of bladder to treatment of BPH complicated bladder stone has the advantages of quicker recovery, safety, efficiency, low cost,especially for some remote health care unit in mountainous areas. 【Key words】benign prostatic hyperplasia bladder stone transurethral resection of prostate 前列腺增生癥是老齡男性常見疾病,長期的出口梗阻會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)殘余尿量的增加,進(jìn)而導(dǎo)致膀胱結(jié)石的形成,更加加重了患者的下尿路癥狀,影響患者的生活質(zhì)量,手術(shù)是治療這一疾病的最佳選擇.我院于2008年3月-2010年9月采用經(jīng)尿道前列腺電切（TUR-P）聯(lián)合下腹部小切口膀胱切開取石術(shù)治療BPH繼發(fā)膀胱結(jié)石40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料和方法 1.1臨床資料: 本組40例，年齡60-85，平均70歲，均有典型BPH臨床表現(xiàn)，其中10例出現(xiàn)尿潴留，15例出現(xiàn)肉眼血尿。IPSS評(píng)分15-30分，平均24分。全部病例均經(jīng)直腸指檢和經(jīng)直腸B超以及PSA檢查證實(shí)為BPH。 全部病例均經(jīng)B超及膀胱區(qū)KUB檢查證實(shí)為膀胱結(jié)石，其中5例為多發(fā)性結(jié)石，20例結(jié)石大小1-3 cm，15例結(jié)石大小為4-5cm，全部病例經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查檢查證實(shí)存在膀胱出口梗阻(BOO),無神經(jīng)性膀胱因素，最大尿流率平均小于10ml/s。 1.2治療方法: 全部患者通過X線及B超檢查確診為BPH并發(fā)膀胱結(jié)石。術(shù)前常規(guī)檢查各重要臟器功能，伴內(nèi)科疾患及存在尿路感染者先予以相應(yīng)治療后穩(wěn)定。本組病例全部采用持續(xù)硬膜外麻醉。首先取平臥位行下腹部恥骨上腹部正中作一約3-4cm切口膀胱切開完整全部取出結(jié)石，放置造瘺管一根（F16號(hào)尿管）縫合膀胱及切口。再取膀胱截石位，用OLYPUS電切系統(tǒng)（外鞘F27）,成品電切沖洗液持續(xù)沖洗，電切功率120W，電凝功率40W直視下經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱觀察BPH情況，膀胱內(nèi)無殘留結(jié)石，腺體是否突入膀胱，膀胱內(nèi)有無占位病變及雙側(cè)輸尿管開口情況。如有腺體突入膀胱的病例首先予以突入部分完整切除致頸口切平整，再完整順序切除增生前列腺組織達(dá)外科包膜，切除開始30min靜脈輸入約3.3%高滲鹽水300ml,手術(shù)時(shí)間超過120min再輸入約3.3%高滲鹽水300ml，間斷用針筒式?jīng)_洗器吸出前列腺碎片，徹底止血及完全清除前列腺組織后留置F22三腔氣囊尿管連接沖洗，引流液清亮，結(jié)束手術(shù)，護(hù)送回病房，持續(xù)沖洗2-3天后停止沖洗，5-6天拔除尿管，術(shù)后7-8天拆線。 2 結(jié)果 40例患者均一次性手術(shù)成功，膀胱結(jié)石完整全部取出，平均時(shí)間約30min。前列腺電切時(shí)間平均70min，出血量平均約100ml，無輸血病例，無尿外滲及TURP綜合征發(fā)生，無嚴(yán)重感染等并發(fā)癥發(fā)生。拔除尿管后排尿癥狀明顯改善，住院時(shí)間7-8天，1-3月復(fù)查2例出現(xiàn)尿道外口狹窄，排尿困難，予以尿道擴(kuò)張后治愈。復(fù)查尿流率大于15ml/s均較術(shù)前明顯提高，患者排尿滿意度評(píng)分增高。 3 討論 大約10%的前列腺增生患者會(huì)同時(shí)并發(fā)膀胱結(jié)石。其形成原因主要是由于排尿不暢殘余尿過多使尿中顆粒物質(zhì)沉積，加上感染等因素最終形成膀胱結(jié)石。由于腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展目前開放性前列腺手術(shù)已很少有人開展。經(jīng)尿道前列腺電切已成為目前治療單純性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨著技術(shù)進(jìn)步，目前已出現(xiàn)等離子電切、綠激光、鈥激光等前列腺腔內(nèi)切除技術(shù)。然而一旦并發(fā)膀胱結(jié)石，以往慣例則行恥骨上膀胱切開取石，并同時(shí)行增生腺體摘除，此方法手術(shù)切口相對(duì)較大、創(chuàng)傷大、患者恢復(fù)緩慢、住院時(shí)間長；有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)切口感染、漏尿、術(shù)后膀胱痙攣、出血較多等并發(fā)癥。目前對(duì)前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石較多采用腔內(nèi)治療。主要有恥骨上經(jīng)皮微創(chuàng)碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道碎石取石術(shù)等，其中經(jīng)尿道手術(shù)是目前最常用的方法[2]，國內(nèi)報(bào)道一般采用二套手術(shù)器械設(shè)備配合治療，即先用輸尿管鏡氣壓彈道碎石后再采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療增生腺體[3]，此方法碎石、清石可靠，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)也較快，但此方法手術(shù)費(fèi)用高、醫(yī)療設(shè)備要求高盡適用于大的醫(yī)學(xué)中心和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，對(duì)一些偏遠(yuǎn)山區(qū)、經(jīng)濟(jì)條件差、沒有現(xiàn)代碎石系統(tǒng)的基層醫(yī)療單位在治療上受到限制。本組40例，均采用經(jīng)恥骨上小切口膀胱切開取石，同期用OLYPUS電切系統(tǒng)切除增生前列腺組織，術(shù)中術(shù)后無大出血、膀胱穿孔、電切綜合征等并發(fā)癥。優(yōu)點(diǎn)：（1）該方法采用膀胱切開取石及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)均是非常成熟的手術(shù)方式，基層醫(yī)療單位容易掌握；（2）不需要采用二套手術(shù)器械，降低醫(yī)療費(fèi)用。(3）取石確切、徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，醫(yī)療費(fèi)用低廉。（4）采用暫時(shí)性保留膀胱造瘺管及術(shù)中針對(duì)性應(yīng)用輸注高滲鹽水有效地防止電切綜合征發(fā)生。 綜上所述，我們認(rèn)為同期行下腹部小切口聯(lián)合TUR-P治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、安全有效、醫(yī)療費(fèi)用低廉。是治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的有效方法，值得推廣，尤其適用于一些偏遠(yuǎn)山區(qū)、經(jīng)濟(jì)條件差、沒有現(xiàn)代碎石系統(tǒng)的基層醫(yī)療單位。 參 考 文 獻(xiàn) [1] 吳階平主編.吳階平泌尿外科[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1144-1233. [2] Shah H N, Hegde S S, Shah J N, et al.Simu-ltaneous transurethral cystolithotripsy with holmiumlaser enucleation of the prostate: a prospective feasibility study and review of literature[J].BJU Int,2007,99 :595-600. [3] 劉士貴，杜光輝，張峻，等. BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].臨床泌尿外科雜志，2006,21（11）：870-871. 
（責(zé)任編輯：shurenadmin）   |
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