| 治療： 前列腺增生防與治？ 預(yù)防主要有：不要憋尿，適當(dāng)?shù)娘嬎?，不要吸煙喝?避免久坐;適當(dāng)節(jié)制性生活;慎用影響排尿的藥物，及時(shí)檢查和治療影響排尿的疾病。治療主要用藥物治療，輔助生活護(hù)理。許多輕度的病人可以不用治療，僅需觀察。除反復(fù)急性尿潴留或合并膀胱結(jié)石、憩室、腎積水、藥物治療無效者外，一般不用手術(shù)治療。 前列腺增生治療方法？ 長期癥狀很輕或前列腺體積較小(小于30毫升)，一般不需治療，但需密切隨訪。對于梗阻較輕、膀胱功能較好、未出現(xiàn)一些并發(fā)癥的人而言，可先考慮藥物治療。常用的西藥有5α-還原酶抑制劑和α-阻滯劑。中重度前列腺增生或是藥物治療效果不佳，可以選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。 前列腺增生能治愈嗎？ 前列腺增生是很難治愈的，治療的目的是延緩前列腺增生的速度和預(yù)防各種并發(fā)癥。即使是手術(shù)，復(fù)發(fā)概率也挺高。一旦確診，患者要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，不可自行停藥或減藥，并要定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。 前列腺增生癥的詳細(xì)治療： 1.等待觀察 前列腺增生患者如長期癥狀很輕，不影響生活與睡眠，一般不需治療，但需密切隨訪。 2.藥物治療 (1)α-腎上腺素能受體(α—AR)阻滯劑：適用于有下尿路癥狀的BPH患者。推薦坦索羅辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的藥物治療。急性尿潴留患者接受α—AR阻滯劑治療后成功拔出尿管的機(jī)會(huì)明顯高于安慰劑治療。藥物治療常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精。 (2)5α還原酶抑制劑：目前國內(nèi)應(yīng)用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristerio1)。用于治療前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者不適用于僅有下尿路癥狀而無前列腺體積增大者。 (3)聯(lián)合治療：聯(lián)合應(yīng)用α-AR阻滯劑和5α還原酶抑制劑能明顯降低BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)性。 (4)中藥和植物制劑有一定療效。 3.BPH的外科治療 (1)適應(yīng)證：反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留);反復(fù)血尿;50α一還原酶抑制劑治療無效;反復(fù)泌尿系感染;并有膀胱結(jié)石;繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴有腎功能損害)。 (2)手術(shù)方式 1)開放手術(shù)：前列腺體積>80ml，特別是合并膀胱結(jié)石，膀胱憩室需一并處理者或中葉增生明顯，骨盆畸形無法行腔內(nèi)手術(shù)者，可選用恥骨上(經(jīng)膀胱)前列腺摘除術(shù)，除此以外還有恥骨后前列腺摘除術(shù)，保留尿道的恥骨后前列腺摘除術(shù)以及前列腺聯(lián)合部切開術(shù)可供選擇。 2)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP為世界公認(rèn)“金標(biāo)準(zhǔn)”，最有效，較開放切除安全，術(shù)后痛苦小，很少需輸血，術(shù)后恢復(fù)快。據(jù)報(bào)告TURP后長期隨診，患者中約25%效果不理想，10年后其中1 0 %～20%須再次手術(shù)，術(shù)后尿失禁率2%～4%，陽痿發(fā)生率5%～10%，逆向射精70%～75%，一年內(nèi)死亡率0.3%。北京市宣武醫(yī)院自1985年以來，共行TURP術(shù)500余例，隨訪1 0余年，再手術(shù)率為6.8%(術(shù)后2周內(nèi))和0.97%(遠(yuǎn)期)，手術(shù)時(shí)間20～1 60分鐘，平均67.8分鐘，切除腺體重量l 6.5～85g，平均24.5g。術(shù)后暫時(shí)尿失禁2%，無永久性尿失禁，無手術(shù)直接死亡。我們認(rèn)為TURP為手術(shù)治療BPH的最有效方琺，近年來已占我院BPH手術(shù)90%。但開放手術(shù)適合于巨大腺體(70g以上)和不具備TURP設(shè)備和技術(shù)條件的醫(yī)院。開放手術(shù)，往往需輸血，痛苦大，臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多，尿失禁率3%。 RPH增生結(jié)節(jié)將腺體壓迫成“外科包膜”，手術(shù)僅切除增生部分留下受壓腺體(外科膜)，術(shù)后直腸內(nèi)仍可觸及增大腺體，腺體可再增生，術(shù)后8～l 0年復(fù)發(fā)率1 O%～l 5%，仍有發(fā)生前列腺癌的可能。一般有下列情況不宜做YURP手術(shù)。 A.嚴(yán)重的高血壓、急性心肌梗死，未能控制的心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，近期因腦血管意外發(fā)生偏癱。 B.嚴(yán)重支氣管哮喘，肺氣腫合并肺部感染，肺功能顯著減退者。 C.嚴(yán)重肝腎功能異常。 D.全身出血性疾病。 E.2型糖尿病。 F.精神障礙、不能配合治療者。 G.裝有心臟起搏器者、如要行TURP術(shù)，需術(shù)中心電監(jiān)護(hù)、備體外起搏器。 H.嚴(yán)重尿道狹窄。 1.合并巨大膀胱憩室或多發(fā)較大膀胱結(jié)石。 J.合并體積較大、多發(fā)或呈浸潤生長的膀胱腫瘤。 3)經(jīng)尿道激光治療良性前列腺增生癥：泌尿外科主要利用激光的致熱作用，即激光被組織吸收后，瞬間將光能轉(zhuǎn)化為熱能，使組織凝固、壞死乃至汽化，從而達(dá)到止血、切割及分離的目的。 4)前列腺支架：可分暫時(shí)性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且為非磁性的鎳鈦記憶合金編成的管型網(wǎng)狀前列腺尿道支架物，主要適用于前列腺增生尿道嚴(yán)重梗阻、而全身狀況不允許手術(shù)且前列腺尿道短于2.5cm的患者，具有易放置，無反應(yīng)，可長期安放的優(yōu)點(diǎn)，存在的問題是：①支架可移位;②血尿;③感染;④結(jié)石形成。現(xiàn)多用永久性網(wǎng)狀支架，可深入上皮內(nèi)，支架不易移位，也很少發(fā)生血尿、感染和結(jié)石。支架系編織，牽其一頭即可取出。 5)為了減少下泌尿道綜合征的發(fā)生，最好先采用熱療法，然后再用TURP，以最大限度地提高病人的生活質(zhì)量。 6)球囊擴(kuò)張術(shù)(TUDP)方法安全，康復(fù)迅速，極少影響性功能和出現(xiàn)逆向射精。擴(kuò)張時(shí)需麻醉。適應(yīng)證為：①順應(yīng)性膀胱;②無中葉肥大;③腺體重量<40g;④無尿潴留。此項(xiàng)治療后易于復(fù)發(fā)。 7)高強(qiáng)度超聲聚焦：常用經(jīng)直腸超聲聚焦，使前列腺發(fā)生凝固壞死，其周圍溫度不足以損傷直腸，主要并發(fā)癥為一過性血精、鏡下血尿，部分可有尿潴留及尿路刺激癥狀等。 4.其他物理治療 目前認(rèn)為50℃以下微波治療對BPH無效，激光切除和經(jīng)尿道針刺消融對BPH的治療，切除的徹底性和遠(yuǎn)期療效尚不肯定。 |
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