歐陽暉：根據(jù)黃聲老師和骨傷針灸專家討論總結(jié)，我們挑戰(zhàn)教科書，提出有關(guān)鑒別眩暈（頸椎病/耳石癥）的幾個(gè)問題：

王之州：頸性眩暈和耳石癥的區(qū)分有的很難。我所接受的病人，除經(jīng)病人直接介紹來診外，大多都是在經(jīng)過檢查無法定性者，或經(jīng)過西醫(yī)治療，經(jīng)翻轉(zhuǎn)起臥的“耳石歸位”治療無效者。癥狀是起臥或在床上轉(zhuǎn)頭誘發(fā)眩暈多見。眼顫間或有之。發(fā)作時(shí)強(qiáng)令睜眼，患者描述，有“眼前如白亮的屏幕上，細(xì)密的水波文向一方擴(kuò)散”，有“景物在眼前抖動(dòng)，如拍攝鏡頭的快速伸縮”。這大概就是滿天星光或如坐舟車吧。感到單純觸摸枕后肌群的緊張有一定難度，患者緊張縮脖流汗者多。此類病人有部分站立位幾無癥狀。坐位觸摸環(huán)椎橫突和臥位觸摸枕骨上項(xiàng)線，尋找感知偏歪和壓痛是一個(gè)不錯(cuò)的方法。手法糾正即是治療，也是一定意義上的診斷。

胡繼玲：感謝歐陽老師和胡軍老師關(guān)于眩暈的討論，對(duì)臨床鑒別治療眩暈很有幫助，收藏學(xué)習(xí)了。我想起來還有一種眩暈因內(nèi)耳炎癥引起，即內(nèi)耳迷路炎，很容易與原發(fā)的陣發(fā)性位置性眩暈混淆。眩暈的感覺像暈船一樣，也有眼震。這種眩暈與病毒感染和免疫低下有關(guān)。我很久以前一次感冒后患過此癥，當(dāng)時(shí)醫(yī)生診斷為局限性迷路炎。也見過一些這樣的病人，癥狀相對(duì)較輕， 復(fù)發(fā)的很少。

趙志宏：前庭神經(jīng)元炎，系因前庭神經(jīng)元受累所致的一種突發(fā)性眩暈疾病，為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前2周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈與自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾。眩暈持續(xù)時(shí)間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2周內(nèi)多可完全恢復(fù)。少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。

蘭吉瑞：最近北京的氣溫很高，且潮濕。已經(jīng)有幾個(gè)眩暈案例，皆為女性，主訴頭暈。詳細(xì)詢問，是因白天在戶外活動(dòng)后發(fā)生?；颊吒共拷钅づc頸椎皆有緊張。治療上放松頸部和針腹后皆得緩解?？紤]為室內(nèi)外溫差過大，以及空氣污染，造成植物神經(jīng)血管反射所致。

龍層花：枕環(huán)和環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，是枕下肌群痙攣的常見病因。改用雙拇指融診法，比單拇指觸診法，可大幅度降低漏診和誤診率。

施 敏：臨床上很多眩暈病人未必能確診，對(duì)眩暈診斷性治療非常重要。除嘗試枕下肌群外，艾灸百會(huì)不可不試。另外就是指壓頸上神經(jīng)節(jié)。我用這3個(gè)方法，臨床上絕大多數(shù)疑難眩暈病人都能治好。供參考。

趙俊萍：謝謝各位精彩的解答。大約1個(gè)月以前，我們醫(yī)院的耳鼻喉科，專門講解耳性和頸性眩暈的鑒別診斷。關(guān)鍵的一點(diǎn)也就是眼顫這個(gè)體征。另外要求，頸椎源性的眩暈，做頭顱和頸椎的MRI或是CT的診斷。這里主要考慮耳半規(guī)管與頸椎之間的解剖位置，和頸1、2的半脫位，骨折。不能漏診。

江山紅：您的幾個(gè)問題我只能用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來分享，不敢妄下結(jié)論。頭暈dizziness與眩暈vertigo的概念我們都知道，不必再詳細(xì)解釋了。我在1992年開始學(xué)習(xí)龍氏治脊手法時(shí)，常常用調(diào)整頸椎有“暈”癥狀的患者。我發(fā)現(xiàn)眩暈患者療效是有的，但是療程相對(duì)長(zhǎng)，遠(yuǎn)不如頭暈的好。接下來的2年，我在耳鼻喉科學(xué)習(xí)了內(nèi)耳神經(jīng)與前庭疾病知識(shí)，也學(xué)會(huì)評(píng)估3個(gè)半規(guī)管的技術(shù)與耳石手法。對(duì)比之下，耳石手法治療眩暈比頸椎手法要有效多了。教科書認(rèn)為，耳石是主要感應(yīng)直線加速。頭外傷時(shí)震動(dòng)，過度疲勞，中耳炎，老年血管老化使栯圓囊血管阻塞等，可使耳石脫落。我再加一個(gè)原因，頸椎靜脈回流可能直接影響前庭。

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：如何鑒別眩暈（頸椎病/耳石癥）？回答是頸性以頭暈為主，良性陣發(fā)性姿勢(shì)眩暈，可考慮內(nèi)耳（包括前庭神經(jīng)炎，耳石，梅尼爾氏，內(nèi)耳神經(jīng)老化），當(dāng)然有聽力衰退更好鑒別。第2個(gè)問題回答是眩暈不一定與耳石有關(guān)，例如前庭神經(jīng)炎，梅氏耳蝸內(nèi)淋巴水腫，耳石手法越治越暈。還有一個(gè)問題是針灸是否有效?我曾經(jīng)嘗試針刺莖突，針觸及莖突。再稍退針，從莖突后緣繼續(xù)進(jìn)針。共進(jìn)針約 2～2.5 cm, 針尖可抵達(dá)頸靜脈孔下方以刺激迷走神經(jīng)，十分有效，有部分患者針了1次，害怕這么強(qiáng)的針感。

胡 軍：關(guān)于耳石癥的發(fā)生是否與“石”有關(guān)等問題，我覺得是無容置疑的。西醫(yī)對(duì)診斷的定義是建立在病理、解剖等的基礎(chǔ)上，我想談的是針刺和手法治療耳石癥是否是“石歸原位”？我覺得不是這樣，至少即時(shí)機(jī)制不是這樣。臨床上，我針刺風(fēng)市后，病人的體位未做任何改變，癥狀卻立即改善，猜測(cè)可能與針刺能抑制或降低眩暈中樞的興奮度有關(guān)。中醫(yī)手法的作用除了這個(gè)以外，可能還減輕了頸部肌肉的張力，改善了頸部的血液循環(huán)，不完全是石歸原位。當(dāng)然，機(jī)體有一個(gè)自身修復(fù)的機(jī)制，在針刺或手法的即時(shí)效應(yīng)后，機(jī)體進(jìn)入一個(gè)良性的自身修復(fù)階段，最終耳石會(huì)復(fù)位，而痊愈。上述一家之言，僅供參考。

歐陽暉：從枕下肌群入手治療頭痛眩暈。很多頸椎病病人伴有耳石癥，我們可以做一下耳石癥特別的復(fù)位手法。同時(shí)，這些病人大多有頸下肌群的緊張。那么針對(duì)性地松解頸下肌群，包括針灸，點(diǎn)穴，還有頭枕部的手法整復(fù)，效果非常好。我有一位失眠求診的老病人。近兩個(gè)月來，病人有眩暈陣發(fā)性發(fā)作。行走不穩(wěn)，起床躺下時(shí)容易誘發(fā)眩暈。所以平時(shí)必須非常注意，嚴(yán)重影響正常生活。西醫(yī)醫(yī)生做過耳石癥的復(fù)位手法，結(jié)果還是時(shí)好時(shí)壞。上周做過1次復(fù)位手法以后，反而加重。所以來我診所求診。我做了耳石癥的檢查，引出了眼震。我看她行走非常小心, 頭頸僵硬。檢查枕下肌群，非常緊張。因此，除了常規(guī)的耳石癥復(fù)位, 發(fā)揮我們的特長(zhǎng), 針對(duì)枕下肌群做了針脊治療。針灸為主，輔助以頭枕部的整復(fù)。治療之后，眩暈停止，感激萬分，連說不枉此行。

針對(duì)上述6個(gè)挑戰(zhàn)教科書的問題，各位針灸骨傷專家繼續(xù)展開討論。

全曉彬：

這幾天為了準(zhǔn)備這個(gè)內(nèi)容，查閱了些資料，請(qǐng)教了耳鼻喉科的同事，發(fā)現(xiàn)有些認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。所以非常感謝歐陽老師，讓我對(duì)這個(gè)病有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)了解。我想從我臨床治療的角度講一下自己的體會(huì)。試著回答黃老師和歐陽老師提出的問題，討論耳石癥是否存在。

治療主要是采用耳石癥復(fù)位手法。

后半規(guī)管耳石手法復(fù)位：應(yīng)用Epley法手法復(fù)位。按下列步驟手法復(fù)位：第1步，讓患者坐在床上，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°。檢查者在其背后扶頭，讓患者快速仰臥并懸頭30°，患耳向下，在此位置維持2～3min；第2步，將頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，保持頭位2～3 min；第3步，頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，維持此位置1～2 min；第4步，讓患者頭部與身體保持同樣的角度 ，側(cè)向坐起，然后頭轉(zhuǎn)向正前方，停留3min。

水平半規(guī)管管型的復(fù)位方法：我是采用翻滾復(fù)位法?；颊哐雠P位，如果是右側(cè)水平半規(guī)管耳石癥，就讓他先頭向右側(cè)轉(zhuǎn)90°，出現(xiàn)眩暈和眼震。停留3 min。頭向左轉(zhuǎn)90°，停留3 min。然后再向左轉(zhuǎn)90°，停留3 min。最后再向左轉(zhuǎn)90°，停留3 min。總共是轉(zhuǎn)了270°，每次轉(zhuǎn)90°，停留3 min。最后患者處于俯臥位，然后讓患者向背側(cè)坐起，停留3 min。

水平半規(guī)管嵴型要先復(fù)位到管型，然后再按管型復(fù)位。嵴型的比較少見，我大概只遇到幾例，不過效果都不錯(cuò)。

耳石癥的診斷是：做檢查時(shí)，如果患者主觀的眩暈和眼震同時(shí)出現(xiàn)，確診。如果只是主觀的眩暈，而沒有眼震，是可疑。如果兩者都沒有，排除。

耳石癥檢查時(shí)有幾個(gè)特點(diǎn)：第一是眼震有遲緩性。檢查動(dòng)作到位后大概幾秒到十幾秒，最多半分鐘內(nèi)開始出現(xiàn)眼震。第二是眼震持續(xù)幾秒到半分鐘基本上都會(huì)停止。（有個(gè)別的會(huì)持續(xù)幾分鐘，但也都會(huì)自行停止）。第三是眼震的出現(xiàn)跟眩暈是同步的，我臨床上看著眼震可以告訴患者現(xiàn)在暈或者不暈?；颊叩母杏X是一致的。第四是眼震有疲勞性。某一個(gè)方向的誘發(fā)出眼震，停止后，回到原來位置，再做同一個(gè)動(dòng)作的檢查 ，眼震會(huì)減弱，多做幾次后會(huì)消失。眩暈也同步減弱或消失。

復(fù)位成功后，半小時(shí)后檢查（為了排除疲勞性），或第2天檢查，眼震消失，眩暈同步消失。但有少部分人會(huì)遺留昏沉沉的感覺。

全曉彬：耳石癥眩暈，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)；頸性眩暈多為頭暈癥狀，一般是頭昏沉的感覺。不過也碰到極少數(shù)頸椎病引起眩暈的，正骨后消失。耳石癥伴眼震，頸性眩暈沒有。如果是頸性眩暈伴眼震，眼震的形式應(yīng)該跟耳石癥不一樣。耳石癥的眼震，是在特殊體位檢查時(shí)出現(xiàn)，而且跟眩暈同步。有延遲，而且半分鐘左右能消失。有疲勞性。耳石癥為躺下起來或躺床上轉(zhuǎn)頭時(shí)暈，直立位一般不暈，頸性眩暈直立位時(shí)可暈。耳石癥是陣發(fā)性的，發(fā)作有一個(gè)延緩期，發(fā)作后固定體位半分鐘內(nèi)一般會(huì)停止，頸性眩暈沒有這個(gè)特點(diǎn)。就我臨床實(shí)踐來看，我是認(rèn)為耳石癥是真實(shí)存在的。

歐陽暉：典型的耳石癥診斷還是相對(duì)明確的，針對(duì)性的手法復(fù)位即時(shí)有效。但典型的病癥只見于教課書。臨床大多數(shù)病癥是不典型的，混合型。

全曉彬：我遇到的耳石癥大多數(shù)是典型病例，不典型的不多。

江山紅：如果按耳鼻喉科理論上去評(píng)估鑒別后，診斷為是耳石癥，我習(xí)慣把Semont和Harvey 2種方法都操作1次，經(jīng)驗(yàn)是大部分患者在5 h左右癥狀會(huì)明顯緩解。從臨床上見到不少有效的例子，而且重復(fù)性也強(qiáng)。但是有2個(gè)例子令我對(duì)其機(jī)理產(chǎn)生懷疑。一個(gè)診斷為耳石引起眩暈的患者，早上來我診所實(shí)行了耳石復(fù)位。下午下班時(shí)無意中與見習(xí)生討論，才發(fā)現(xiàn)自己不小心把左耳石癥做了右耳，操作與診斷左右相反了。立即打電話到患者家詢問治療后情況，患者回復(fù)說如我預(yù)計(jì)，5 h后眩暈癥狀明顯改善。另一個(gè)患者常常眩暈，她在google上自我診斷，認(rèn)為耳石癥。她自己不會(huì)評(píng)估左右，用Epley的方法自行左右各做1次，幾個(gè)小時(shí)后可以緩解，連續(xù)兩三天，可癥狀消失。

全曉彬：耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管。干擾了半規(guī)管里淋巴液的流動(dòng)，從而刺激了毛細(xì)胞，產(chǎn)生眩暈。因?yàn)檫@個(gè)眩暈和眼震只有在特殊體位下才引出的，或者說最明顯，所以我覺得用了耳石的活動(dòng)解釋還是比較合理。

黃 聲：耳石癥，本身是根據(jù)規(guī)管功能引出了“石”的機(jī)理。關(guān)健的是沒有真正在活體上做過實(shí)驗(yàn)，可以說規(guī)管的淋巴液的壓力或炎性聚合物如上皮細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，化學(xué)物質(zhì)都有可能成為致病因素。

歐陽暉：我前面提到過，頭后小直肌和硬脊腦膜中有肌肉筋膜橋聯(lián)系。頭后小直肌在此處肌梭密度高，可能作為本體感受器起作用。除了疼痛，對(duì)平衡也很重要。枕下肌群的細(xì)小肌肉，接受本體感受器的信號(hào)，產(chǎn)生微小動(dòng)作，有利于頭部位置的精細(xì)調(diào)節(jié)。保持頭顱和大腦的穩(wěn)定性，枕下肌群與眼和耳一起，在平衡和姿勢(shì)控制中起作用。不典型的眩暈，通過頸椎手法治愈的原因，可能就在于此。

全曉彬：典型的耳石癥是一定有眼震的。這是耳石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。眼震跟眩暈是同步的。耳石癥只是特殊體位引起。頸椎病伴暈伴眼震，如果不是耳石癥，做耳石癥檢查是陰性的。因?yàn)槲遗R床碰到大量頸椎病伴暈的患者，如果懷疑，都會(huì)做一下耳石癥的檢查。檢查陰性的，按頸椎病治療一般效果都挺不錯(cuò)。

黃 聲：這是定位性眩暈癥的規(guī)律，并不能說明耳石在半規(guī)管里活動(dòng)，而且通過旋轉(zhuǎn)頸部牽拉相關(guān)纖維而改變液壓對(duì)感受器的壓力。耳管內(nèi)謝代物或炎性物都能對(duì)眩暈感受器刺激產(chǎn)生攣縮而產(chǎn)生癥狀，這也是一種說法，也很合理。

全曉彬：耳石癥是一個(gè)假說，雖然臨床也碰到一些不典型的或疑似患者，但是臨床上典型的耳石癥患者跟書上描述的完全符合，所以我認(rèn)為這個(gè)假說基本成立。

有幾點(diǎn)比較難解釋。典型的耳石癥特殊體位檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼震。耳石癥檢查時(shí)有幾個(gè)特點(diǎn)：第1個(gè)是眼震有遲緩性。檢查動(dòng)作到位后大概幾秒到十幾秒，最多半分鐘內(nèi)開始出現(xiàn)眼震。第2個(gè)是眼震持續(xù)幾秒到半分鐘基本上都會(huì)停止。（有個(gè)別的會(huì)持續(xù)幾分鐘，但也都會(huì)自行停止）。第3個(gè)是眼震的出現(xiàn)跟眩暈是同步的，我臨床上看著眼震可以告訴患者現(xiàn)在暈或者不暈，患者的感覺是一致的。第4個(gè)是眼震有一個(gè)疲勞性。某一個(gè)方向的誘發(fā)出眼震。停止后，回到原來位置，再做同1個(gè)動(dòng)作的檢查，眼震會(huì)減弱。多做幾次后會(huì)消失。眩暈也同步減弱或消失。

黃 聲：有眼顫的患者，不一定與眩暈有聯(lián)系，有昡暈有眼顫的也不一定是耳石癥，很多患者本來有眩暈，只要凝視5～10 s，就會(huì)眼顫，但沒有癥狀。

全曉彬：耳石癥的診斷，其實(shí)主要是靠眼震來診斷的。特殊體位引出眼震和眩暈才能確診為耳石癥。同時(shí)，不是這兩個(gè)動(dòng)作引出來的，而是自發(fā)性的。另外，手法復(fù)位時(shí)，根本不用什么技巧，不管你胖瘦高矮男女，只要按照規(guī)定的角度轉(zhuǎn)過去，就可以了。甚至我現(xiàn)在太忙了，都是擺好體位讓家屬固定住頭部，效果一樣。而不同半規(guī)管只要按眼震和檢查體位判斷出是哪一根半規(guī)管，選用這個(gè)半規(guī)管的復(fù)位方法大部分都能成功。而且每一個(gè)半規(guī)管復(fù)位手法都有好幾種，動(dòng)作完全不一樣，但只要是符合耳石的原理，效果都挺不錯(cuò)。雖然耳石癥是個(gè)假說，但如果假說跟事實(shí)這么符合，完全能夠解釋掉事實(shí)，我覺得基本接近事實(shí)了。

黃 聲：耳石癥到目前為止仍是在推測(cè)，不復(fù)位也能緩解，針刀、針灸、服中藥、做手法卻能達(dá)到緩解癥狀，說明“耳石”存在作“怪”并不符合臨床要求，就像中醫(yī)復(fù)位方法斜扳法治療腰挫氣，即中醫(yī)的“挫氣”，西醫(yī)說的小關(guān)節(jié)攣亂。那又與“耳石”復(fù)位無關(guān)了，因?yàn)樽约簳?huì)好，又不存“石”的病因了。

歐陽暉：如果眩暈病人引出眼震，耳石癥可以確診。有眼震不一定是耳石癥。頸椎原因的沒有眼震。頸椎病人見眼震，應(yīng)該伴有其他引起眼震的疾病。

全曉彬：不復(fù)位，有一部分患者癥狀，也能慢慢消失，但復(fù)位成功的話，會(huì)當(dāng)場(chǎng)消失。我沒有試過，用針刀、針灸、中藥治療耳石癥。但我試過正骨治療無效。這有2種可能性，一個(gè)可能真的不存在這病，另一個(gè)可能，針刀等治療的本身就不是耳石癥。

黃 聲：五官科有人快速旋轉(zhuǎn)頸椎類似正骨也同樣有效。

全曉彬：快速旋轉(zhuǎn)頸椎，并不是起到正骨的作用。而是上面我沒有介紹的那種。水平半規(guī)管，壺腹嵴型，他有時(shí)候會(huì)粘附在那里掉不下來，會(huì)引起比較嚴(yán)重的眩暈，和炎癥，所以通過快速的晃頭把它掉下來。

黃 聲：正骨手法，術(shù)者水平參差不齊，頸椎病手法有數(shù)十種，你學(xué)、我學(xué)、他學(xué)都不一樣。

全曉彬：我們大家都知道，中醫(yī)正骨類是比較難學(xué)的，都要經(jīng)過比較久的訓(xùn)練，才能夠達(dá)到比較好的療效。而且個(gè)性化很強(qiáng)，不同的病人角度都不一樣。但這個(gè)病他根本沒那么麻煩，你只要角度正確了，任何人都可以操作，療效一樣。我擺好體位讓病人家屬拿住，效果一樣。水平半規(guī)管更簡(jiǎn)單，我在電話里指導(dǎo)他家屬做了，效果就一樣了。

全曉彬：診斷和鑒別診斷肯定很重要，不管什么病都一樣，不然我們?cè)趺粗委熌亍?/span>

歐陽暉：中醫(yī)上，異病同冶，針對(duì)癥狀，辯證施治，也有效。治療上，以辨別癥狀為基礎(chǔ)的中醫(yī)治療，不受疾病診斷的限制，而且方法手段可謂豐富多樣。

全曉彬：有道理。

歐陽暉：精確的(西醫(yī))診斷，雖然不能制約中醫(yī)的治療，但是明確的診斷仍是非常重要的，不僅可以指導(dǎo)治療，估計(jì)預(yù)后，最關(guān)鍵的還是避免失治誤治!

全曉彬：有一部分耳石癥是可以自愈的，請(qǐng)教了耳鼻喉科的同事，認(rèn)為可能是耳石自行復(fù)位了或者是粘附在半規(guī)管里沒有活動(dòng)了，所以沒有癥狀。當(dāng)然這也是假說。但是如果手法復(fù)位的話，會(huì)當(dāng)場(chǎng)消失。耳石癥如果不治療，3周左右，慢慢就能緩解掉。不過也有很多患者，反復(fù)發(fā)作。我遇到最久的是反復(fù)發(fā)作了大半年，經(jīng)過2次手法復(fù)位后消失了，隨訪3個(gè)月沒有再發(fā)作。我沒有采用針灸治療耳石癥。

黃 聲：耳石癥能夠自行緩解，手法、針刀、針灸、中藥加速自愈能力。

歐陽暉：人體有很強(qiáng)的自我代償，自我調(diào)整和自我修復(fù)的能力。各種治療方法，實(shí)際都是在激發(fā)和加速這種自愈能力。例如手法在結(jié)構(gòu)上調(diào)整人體，針灸在其他方面激活人體。針灸整脊結(jié)合，事半功倍，療效倍增。

針對(duì)枕下肌群，針灸整脊治療頭痛眩暈。

各類頭痛眩暈都會(huì)有枕下肌群的緊張，反過來，枕下肌群緊張引發(fā)或加劇頭痛眩暈的程度。枕下肌群在這個(gè)惡性循環(huán)中是主角。頭后小直肌和硬脊腦膜中有肌肉硬膜橋聯(lián)系，頭后小直肌不適當(dāng)?shù)刈饔糜谟材X膜時(shí)，可能引起頭痛。此處頭后小直肌高密度的肌梭，推測(cè)這種肌肉作為本體感受器起作用。除了頭痛，會(huì)影響平衡而導(dǎo)致眩暈。這兒也正是督脈進(jìn)入大腦的風(fēng)府（DU 16）的位置。對(duì)枕下肌群解剖結(jié)構(gòu)的精細(xì)解析，有助于明確診斷，掌握病機(jī)和指導(dǎo)治療。

中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在于不單純依賴儀器檢查的結(jié)果。無論什么原因引起的頭痛眩暈，解決枕下肌群緊張的這個(gè)主要矛盾，對(duì)癥狀緩解都即時(shí)有效。同時(shí)，激發(fā)和加速人體的自愈過程以解決病因。針灸整脊，活動(dòng)拉伸，精確診斷，整體治療。針（刺）對(duì)枕下肌群安全有效。先針后整，針后枕下肌肉已松開，手法在骨節(jié)得以輕巧實(shí)施，通常不強(qiáng)行整復(fù)。

頸椎的整復(fù)手法繁多，多數(shù)的意外可能是頸椎的旋轉(zhuǎn)扳法(cervical rotation)掌握不當(dāng)造成的。上頸椎，即寰樞椎和枕骨的整復(fù)時(shí)要特別要注意。整復(fù)上頸椎需要一定的技巧。沒有太多經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師不必去追求整復(fù)寰樞椎。針灸松解枕下肌，直接有效。如果熟悉解剖，明白針下組織結(jié)構(gòu)，相較整脊手法更安全。枕后隆突之下，在風(fēng)府（DU 16）至風(fēng)池（GB 20）一線，觸診緊張壓痛點(diǎn)，取穴進(jìn)針1～2寸。針灸深刺時(shí)，特別注意避開椎動(dòng)脈。針尖向枕骨方向斜刺。頭枕部的點(diǎn)穴，一指點(diǎn)壓法集中而深透，四指托牽法柔和而持久。針刺穴位取用后溪（SI 3）、昆侖（UB 60）、太沖（LV 3）。針灸伴頭部活動(dòng)：點(diǎn)頭，即低頭抬頭，前后屈伸運(yùn)動(dòng)；搖頭，左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；擺頭，左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。枕下肌的拉伸，包括雙手托枕拉伸和托枕壓頦拉伸。