47.栝樓薤白半夏湯

栝樓薤白半夏湯是治療胸痹的專用方。胸痹是由胸中陽氣不振，肺失肅降而致之胸部疼痛證。其疼痛特點為胸痛穿透達背，重者可伴見呼吸氣短，喘息咳唾，脈遲或律亂。

胸痹與冠心病、心絞痛十分相似。在文獻里，胸痹、心痛、真心痛是分列章節(jié)的，實際是論述了胸痹有輕、中、重型的不同。臨床實踐表明，無論哪種類型，本方都有應用的機會。這提示了本方在冠心病、心絞痛、心肌梗死的病程中，只要有痰濁阻滯者，都可遣用。

栝樓薤白半夏湯方

栝樓實一枚（搗），薤白三兩，半夏半升，白酒一斗。

上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。

《靈樞五味》有“心病宜食薤之說”，說明薤白在治胸痹諸方中的重要作用。本方用薤白辛溫通陽，散結宣痹，用瓜萎苦寒滑利，豁痰下氣，用半夏以逐痰開結。方中白酒即米酒，也可以普通白酒代，取其輕靈透達，溫通陽氣，并助薤白有效成分更好地溶解。共奏溫通胸陽，豁痰散結，宣痹暢達之功。

本方不僅是治療胸痹輕中度患者不可取代之方，尤其在重癥胸痹或真心痛時，酌情合用他方，或加用某些藥物后，可以收到挽大廈于將傾的急救作用。

◎病案舉例

真心痛

李某，男，75歲。數(shù)日前心前區(qū)劇烈疼痛，伴呵欠頻頻，汗出嘔吐，急入某三級綜合醫(yī)院搶救。病情穩(wěn)定后行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)“右冠狀動脈近段90%狹窄”，準備進行支架介入。但擔心血管太為狹窄，無絕對成功把握而未敢實施。疼痛緩解后仍留院治療?；颊卟粌H十分難受，且十分焦慮，乃求診于我?？淘\：心前區(qū)悶痛，無可名狀之不適感，頭悶頭昏，手足厥冷，大便干結，面及唇色晦暗，精神委頓，脈遲細，舌質(zhì)微暗，舌苔薄黃。診為陰寒內(nèi)盛，胸陽內(nèi)痹，痰瘀交阻之真心痛。處以栝樓薤白半夏湯合桂枝加桂湯加味：

瓜蔞皮10g，瓜蔞仁10g，薤白12g，半夏12g，枳實10g，桂枝15g，赤芍10g，炙甘草10g，大棗15g，水蛭10g，黃芪50g，紅參10g，血竭5g(沖），炮附片20g，生姜10g。

上方水煎，服完1劑即感心前區(qū)悶壓感消失，大便通暢，頭悶大減。服完2劑后自覺十分舒適，治療信心倍增。再服2劑，自覺癥狀消失，面色及精神明顯好轉(zhuǎn)，舌暗減退，脈緩而有力。前方減血竭、水蛭，又服十余劑鞏固，迄今己過9年，仍健在。