本條承接第3條。胸痹，喘息咳唾，是痰濕阻滯胸中陽(yáng)氣所致。人在直立狀態(tài)時(shí)，痰濕飲水等屬液態(tài)的邪氣會(huì)儲(chǔ)存于肺中，隨上逆肺氣可由呼吸道排除而出現(xiàn)咳痰的癥狀。平臥時(shí)，由于液體的流動(dòng)性，痰濕水飲上逆咽喉氣道，阻塞氣道引發(fā)呼吸困難。所以，當(dāng)胸中痰濕水飲過(guò)盛，會(huì)因?yàn)楹粑щy不得平臥，提示此方證較瓜蔞薤白白酒湯證痰濕更盛。此外，瓜蔞薤白白酒湯方證中胸痛、背痛可單獨(dú)出現(xiàn)，而本方證中，心痛貫徹于背，是胸痛、背痛同時(shí)出現(xiàn)，較前者更為嚴(yán)重。治療主方選瓜蔞薤白半夏湯，于瓜蔞薤白白酒湯加入半夏，則滌飲降逆之力更強(qiáng)。

胸痹不得臥，是肺氣上而不下也，心痛徹背，是心氣塞而不和也。其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也，故于胸痹藥中，加半夏以逐痰飲。

【注】

上條胸痹胸背痛，尚能臥，以痛微而氣不逆也。此條心痛徹背不得臥，是痛甚而氣上逆也，故仍用前方，大加半夏以降逆也。

【集注】

尤怡曰：胸痹不得臥，是胸中痛甚，肺氣上而不下也；心痛徹背，是氣閉塞而前后不通故也，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也。

胸痹不得眠臥，心痛徹背者，是陰邪上填，沖通心宮，而胸膈痹塞，氣無(wú)前降之路，膈上莫容，是以后沖于脊背也。栝蔞薤白半夏湯，栝蔞滌瘀而清煩，薤白、白酒、半夏，破壅而降逆也。

咳而上氣，時(shí)吐濁，但從不得眠，與此證不得臥相似，惟不見(jiàn)黃厚膠痰，則非皂莢丸證可知?？饶嬉邢⒉坏门P為風(fēng)寒外阻，吸起痰飲，與此證不得臥同，而心痛徹背為獨(dú)異，則非小青龍湯證可知。夫肺與皮毛，束于表寒，則寖成留飲，甚至倚息不得臥，惟胸背痛為胸痹的證，固當(dāng)從本證論治，特于前方加生半夏以蠲飲，所以別于前證也。

此痹偏于心包與俞穴也。痹邪偏侵心包，氣逆不利，則不得臥。然心俞在背，心包與俞相應(yīng)，故心痛徹背。而上焦陽(yáng)虛火不生土，脾虛則津液化痰，以前湯開(kāi)痹，加半夏而消痰飲也。

胸痹證，上已詳言，不復(fù)再贅，今又加氣上不得臥，是有痰飲以為援也。此證與支飲證相類，而惟心痛徹背者，為胸痹證所獨(dú)，以瓜蔞薤白半夏湯主之。

此承上而言不得臥及心痛徹背者，為痹甚于前，而前方亦宜加減也。

本條論述痰濁閉塞胸痹的證治。胸痹是以喘息咳唾，胸背痛，短氣為主證。由于胸陽(yáng)不振，寒飲停滯，肺中氣機(jī)不暢則喘息咳唾，而致不得平臥。寒濁阻礙氣機(jī)，故心痛徹背。治以栝樓薤白半夏湯，通陽(yáng)散結(jié)，逐飲降逆。方中以瓜蔞薤白白酒湯通陽(yáng)氣，散痰結(jié)，而除胸痹；加半夏逐飲降逆，亦可通陰陽(yáng)，使人安臥而眠。

這又一節(jié)。胸痹，如果短氣、喘息更嚴(yán)重，以至于不得臥、不能躺下，就說(shuō)明寒攻得更厲害了，不只是喘息咳唾短氣而已，甚至于使他不得臥，這是簡(jiǎn)單根據(jù)從上面說(shuō)。而且心痛徹背，不只是胸背痛，這個(gè)是心痛徹背，徹就是通的意思，就是胸背統(tǒng)統(tǒng)疼，這個(gè)疼就是心徹于背，背徹于心，是前后劇痛，比胸背痛加重了語(yǔ)氣。

這是由于不但有寒，飲也重，所以他才以至于不得臥，而且心痛徹背這樣劇烈。這個(gè)還是在栝樓薤白的基礎(chǔ)上，癥候加重，所以再加半夏。半夏這個(gè)藥降逆、下氣、祛飲，咱們說(shuō)是祛痰飲的藥，就是去水，因?yàn)榇藭r(shí)用栝樓薤白力量不夠了，還得另外加半夏，這個(gè)方劑就是上面的薤白減量，加上半斤半夏，這個(gè)半夏用得很重，也是擱白酒來(lái)煎，也就是在栝樓薤白方劑的基礎(chǔ)上而又加半夏。所以這個(gè)方劑更好理解了，就是我們上面所說(shuō)的栝樓薤白白酒湯這個(gè)癥候，而飲重，逆迫也更甚，所以要加半夏，這個(gè)煎法和上面一樣，如果人能喝白酒呢，當(dāng)然白酒煎是沒(méi)問(wèn)題的，如果他不能喝白酒，擱水也行，同上面一樣擱點(diǎn)黃酒也好，不用整個(gè)擱黃酒，用這個(gè)酒幫助藥力讓它發(fā)作快。這個(gè)是第二個(gè)出的方劑，一個(gè)是栝樓薤白白酒湯，一個(gè)是栝樓薤白半夏湯，底下繼續(xù)來(lái)說(shuō)明這個(gè)具體證治。

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