四逆散為疏肝理氣之祖方，后世逍遙散、柴胡疏肝散等均由此方演變而成。此方僅在《傷寒論》少陰病篇出現(xiàn)一次。而其原文值得研究：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！边@里需要明了兩點：一是“四逆”而無脈微細，下利清谷等，必非四逆湯的四肢厥冷，而僅是手足不溫。二是其所列或然癥，關(guān)乎肺、心、腎、膀胱、胃腸，加上病涉肝郁，因而該方所主之證，實際己經(jīng)涵蓋了心肝脾肺腎五臟。可見，條文所述五個或然證，僅是舉例，并非盡述。而本方所涉之證，五臟皆可見到，才是條文的底意。那么，什么樣的病機才能有如此廣泛的影響面，而又以四肢微冷為主要見癥呢？那就是氣機阻滯，氣郁不達。而四逆散就是針對這個病機的。這從四逆散的服法和加味藥上還可得到進一步證明。

四逆散方

甘草（炙），枳實（破、水潰、炙千），柴胡，白芍。

上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

全方用炙甘草以調(diào)，枳實以降，柴胡以升散，芍藥以收之升降散收的靈動之功，發(fā)揮疏肝解郁，調(diào)暢氣機的作用，從而使肝氣條達，郁陽得申，四逆得除。由于氣郁影響甚廣，可因不同個體而有多種兼夾癥，需隨癥加施切癥之藥，如所列那些或然癥，可分別加五味子、干姜等。

通過以上分析可以看到，四逆散證的臨床表現(xiàn)為手足不溫，而它常與很多不同癥狀同時出現(xiàn)。因而，在臨床，四逆散證呈現(xiàn)出兩大特點：一是在不同系統(tǒng)的多種疾病中都可見到，二是單獨使用的時間少，而合方或加味使用的時間多。如加活血藥、藤類藥治瘰疬，加溫中藥治脘腹冷氣痛，加軟堅散結(jié)藥消乳房結(jié)塊，加清利濕熱、行氣通滯藥治下利，加疏利肝膽藥治胸脅痛，加活血調(diào)經(jīng)藥治痛經(jīng)……因而，在胃炎、肝炎、膽囊炎、痢疾、腸炎、痛經(jīng)、乳腺小葉增生、頸淋巴結(jié)腫大、直腸癌術(shù)后肛門脹痛等眾多疾病中，都可隨癥施用。除此以外，用之得當，它對一些奇癥，有著意想不到的療效。

◎病案舉例

前陰充氣脹大案

陳某，男，25歲。性交時突受驚恐，數(shù)小時后陰莖出現(xiàn)前半段脹大，用手搓揉后漸消退，而次日又開始脹大，仍經(jīng)搓揉消散。自此每日必作，并漸加頻，日達兩三次。不僅如此，脹大從前段延擴至全陰莖，發(fā)時陰莖貌似勃起而并不堅硬，捏之呈充氣樣，須久久揉捏方可慢慢消退。先后于某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、泌尿科和生殖研究中心求治，或診為過敏，或診為神經(jīng)官能癥，服藥均無效果。隨著時間迀延，脹大開始伴陰莖疼痛，睪丸微脹，并逐步出現(xiàn)心煩、焦慮、納差、早泄等癥，迄今已年余。近幾月來病情發(fā)展至陰莖每日脹大三四次，發(fā)后萎軟，小腹及睪丸均墜脹不適，噯氣頻頻，身沉倦怠，并呈陽痿趨勢。己延請多位中醫(yī)診治，服中藥數(shù)十劑無效，情緒極為低沉。脈弦緩，舌苔黃厚而膩。

針對此證，我組織所帶繼承人會診討論。有從怪病多痰辨，主張用滌痰湯者；有從相火旺辨，主張瀉肝者；有從瘀辨，主張活血化瘀者。而我則抓住交媾驚恐分析：驚則氣亂，恐則下焦脹、氣不行，皆涉氣病?；颊哧幥o氣脹，而陰莖為肝經(jīng)所絡(luò)，肝在調(diào)氣中又起著重要作用，故疏肝調(diào)氣為首要?；疾∪站?，憂愁傷脾而兼濕阻癥狀，可兼施祛濕。

處以四逆散合三仁湯：

柴胡10g，白芍30g，枳實10g，炙甘草10g，白豆蔻10g，杏仁15g，苡仁30g，厚樸30g，半夏10g，通草10g，滑石30g，藿梗12g，荔枝核10g，橘核10g。

上方日服1劑。服完4劑來診，陰莖脹大基本未再發(fā)生，小腹脹、睪丸墜脹痛大減，未再噯氣。舌苔變薄，口膩感減輕。續(xù)方加綠萼梅10g、凌霄花10g，再服4劑，痊愈。