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皮西西問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題， 你們曉不曉得，人的心臟為啥子會(huì)發(fā)出“撲通撲通”的聲音？ A:“因?yàn)樾呐K在跳啊，你站在地上跳幾下嘛，也有聲音三！” B:”不對(duì)哦，那脈搏也在跳，咋個(gè)莫得聲音喃？” C:”我覺(jué)得心臟是想通過(guò)發(fā)出聲音，來(lái)顯示它自己的重要性，就跟‘大寫(xiě)、加粗、敲黑板’一樣的套路，畢竟它一旦有問(wèn)題，就嚴(yán)重了哦！” …… 正確答案是，這個(gè)撲通撲通的聲音，是心臟里面的瓣膜發(fā)出來(lái)的！   （四個(gè)白圈圈標(biāo)注的地方就是瓣膜哦！從左往右分別是三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣，主動(dòng)脈瓣，二尖瓣） 瓣膜，這個(gè)對(duì)心臟來(lái)說(shuō)非常重要的東東，長(zhǎng)在心臟內(nèi)四個(gè)主要血流通道上，控制血液不逆流，從而保證心臟正常工作。但是近些年，瓣膜疾病的患者越來(lái)越多了……（被打斷） “啊?!為啥子又越來(lái)越多了？！我曉得了，肯定又是大氣污染、水污染、PM2.5、我們吃的轉(zhuǎn)基因……” …… 打住打住，就曉得你們又想歪了還想多了！那是因?yàn)椤?/p> 1、現(xiàn)在的檢查手段進(jìn)步了、診斷水平提高了！之前很多診斷不出來(lái)的病現(xiàn)在都診斷得出來(lái)了，其中就有這個(gè)心臟瓣膜疾??！ 2、因?yàn)榇蠹一畹臅r(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)了，從秦始皇到光緒的平均壽命大家知道是多少嗎？是39.8歲。而現(xiàn)在中國(guó)70歲以上的人已經(jīng)有8000萬(wàn)了，大家都曉得人老了器官衰弱了就容易得病，而老人的基數(shù)越大，即使是相同的患病概率，患病人數(shù)就比以前大得多了。 對(duì)于有瓣膜疾病尤其是主動(dòng)脈瓣狹窄的患者來(lái)說(shuō)，最摳腦殼的事情莫過(guò)于糾結(jié)——到底是做開(kāi)胸手術(shù)換瓣膜好還是做微創(chuàng)手術(shù)好？
今天我們請(qǐng)到四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟內(nèi)科陳茂醫(yī)生，來(lái)跟大家聊一聊，遇到要換心臟瓣膜的情況，開(kāi)胸手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)到底該咋個(gè)選？！  開(kāi)頭我們說(shuō)了，心臟跳動(dòng)的聲音是由4個(gè)瓣膜交替開(kāi)合發(fā)出的聲音，人這一輩子心臟要不停歇地跳動(dòng)3000000000次（不要數(shù)了，9個(gè)0?。?/span> 啊~這么多個(gè)零，要是把單位變成 次/元，那該多好！ 這個(gè)巨額數(shù)字也就意味著我們的瓣膜要開(kāi)合那么多次，一旦瓣膜受損，就會(huì)引發(fā)心臟瓣膜病，影響心臟的正常功能，甚至危及生命。  據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.5％~3.2％。其中超過(guò)75歲的老年人瓣膜性心臟病發(fā)病率高達(dá)13.3%。 常見(jiàn)的瓣膜病包括主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣返流、二尖瓣狹窄等，下面我們就講講很多人都關(guān)心的主動(dòng)脈瓣狹窄。  主動(dòng)脈瓣狹窄，是由于風(fēng)濕性心臟病，先天畸形，退行病變等原因，造成主動(dòng)脈瓣這道門(mén)推不開(kāi)，而心臟泵出的血液只能從窄小的通道里擠出去，導(dǎo)致心臟衰竭、全身血液供應(yīng)不足，甚至影響其他器官無(wú)法正常工作。 主動(dòng)脈瓣狹窄的癥狀： 1、乏力、胸悶氣短：以前一口氣上五樓，現(xiàn)在爬到三樓就氣喘吁吁，可能是心臟功能下降的表現(xiàn)； 2、胸口痛：突然一哈子心窩窩兒痛得遭不住，這可能是心臟功能進(jìn)一步下降了； 3、暈厥：兩眼一黑突然不省人事，是心臟功能極度下降，大腦的供血不足的表現(xiàn)。 問(wèn)：“醫(yī)生，有時(shí)候年齡大了確實(shí)也有爬樓梯累這些癥狀，我咋個(gè)確定到底是心臟問(wèn)題引起的，還是正兒八經(jīng)年齡大引起的喃？” 答：其實(shí)很簡(jiǎn)單，定期做體檢、有癥狀要去醫(yī)院看醫(yī)生！ 由于患主動(dòng)脈瓣狹窄病的有很多都是中老年人，不少人都以為胸悶、氣短、容易累等初期癥狀，都是年齡大了引起的，還有的人覺(jué)得去醫(yī)院麻煩、自己休息一下就對(duì)了，就不想去看醫(yī)生，結(jié)果越拖越兇！ 每到這個(gè)時(shí)候，我們?nèi)A西醫(yī)生又要一本正經(jīng)的嚇你們了，出現(xiàn)了明顯癥狀不進(jìn)行治療的主動(dòng)脈瓣狹窄患者，五年生存率僅有3%！你們自己扳起指拇兒算一下哈！  劃重點(diǎn)，順便繼續(xù)嚇你們！ 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)上面那些癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄患者，單純使用藥物是無(wú)法控制疾病的，更換瓣膜才能延長(zhǎng)生命、緩解癥狀。 看懂了三，意思是有這個(gè)疾病的患者，不管你是吃的哪個(gè)開(kāi)的靈丹妙藥，不僅治不好病連病情都控制不到！唯一的辦法就是做更換瓣膜的手術(shù)。 目前，手術(shù)有兩種方式，一種是傳統(tǒng)外科手術(shù)，也就是開(kāi)胸；第二種是微創(chuàng)手術(shù)。 但是至于選哪種手術(shù)方式，患者和家屬開(kāi)了N場(chǎng)辯論賽、摳爛了腦殼，也沒(méi)想清楚： A:“開(kāi)胸好，手術(shù)都有好幾十年了，至少穩(wěn)當(dāng)嘛！” B:“微創(chuàng)好，開(kāi)個(gè)小口口，恢復(fù)得要快些！” C:“要我說(shuō)，開(kāi)胸嘛醫(yī)生要看得清楚點(diǎn)嘛，微創(chuàng)那么小個(gè)洞洞，萬(wàn)一換錯(cuò)了就遭了！” D:“據(jù)說(shuō)微創(chuàng)高級(jí)得很，有新技術(shù)為啥子要用老技術(shù)嘛！你看你還不是用的智能手機(jī)，沒(méi)看你用大哥大喃？！” …… 各位，不要再糾結(jié)了，我們聽(tīng)醫(yī)生的要的不？ 1.傳統(tǒng)外科手術(shù) 傳統(tǒng)外科手術(shù)換瓣是上世紀(jì)60年代出現(xiàn)的治療方式，需要開(kāi)胸、打開(kāi)心臟，直視心臟瓣膜進(jìn)行手術(shù)，目前仍是治療瓣膜疾病的一線方案。 由于手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)于年紀(jì)過(guò)高或身體素質(zhì)較差、合并其他疾病等的患者，能否承受開(kāi)胸?fù)Q瓣膜，需要詳細(xì)評(píng)估。 2.微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)治療方式確實(shí)年輕，是2002年出現(xiàn)的，全名叫：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換技術(shù)（簡(jiǎn)稱TAVI）。 所謂微創(chuàng)，就是在大腿上劃一道幾厘米的小口，通過(guò)導(dǎo)管等器械，從大腿內(nèi)部的股動(dòng)脈進(jìn)入心臟完成瓣膜的置換。 相比傳統(tǒng)的外科換瓣，TAVI微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、采用局麻、恢復(fù)更快，有研究顯示，經(jīng)股動(dòng)脈的TAVI微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后死亡率與中風(fēng)致殘率顯著低于傳統(tǒng)外科換瓣患者。
至于大家擔(dān)心的TAVI這個(gè)手術(shù)成不成熟，我們查了文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前這種從股動(dòng)脈進(jìn)行的TAVI手術(shù)，已在全球完成手術(shù)超過(guò)35萬(wàn)例，并逐漸成為主動(dòng)脈瓣主流的治療方式之一。反正我們?nèi)A西已經(jīng)做了很多例這樣的手術(shù)，目前效果都非常好。 總結(jié) 越年輕的，身體基礎(chǔ)條件越好的，沒(méi)做過(guò)心臟手術(shù)，合并癥越少的，傳統(tǒng)外科換瓣手術(shù)是優(yōu)選的治療方式。 而年齡越高的，身體條件越差的，做過(guò)多次心臟手術(shù)，情況越危重癥的，TAVI手術(shù)是優(yōu)選的治療方式。 但具體手術(shù)方式選擇，最終還要醫(yī)生根據(jù)你瓣膜的結(jié)構(gòu)、血管的條件等具體情況進(jìn)行綜合考慮。 關(guān)于瓣膜手術(shù)方法的選擇，我們醫(yī)生這次是作了客觀、全面的講解。 啰嗦本嗦再說(shuō)一點(diǎn)，不管你是做了外科換瓣手術(shù)還是微創(chuàng)換瓣手術(shù)的，術(shù)后的“保養(yǎng)”很重要： 運(yùn)動(dòng)要穩(wěn)到來(lái)，不要覺(jué)得自己換了瓣膜心理年齡重啟了，身體也成年輕娃兒了！ 煙酒要必須戒，正常健康人接觸這兩樣都不是啥子好事，更何況你還換了瓣膜！ 最重要的一點(diǎn)，一定要按時(shí)復(fù)查和隨訪！如果出現(xiàn)不舒服，趕緊切醫(yī)院！ 最后再啰嗦一句， 當(dāng)你死懶不想去醫(yī)院復(fù)查、被朋友勸到想喝幾口酒、煙癮犯了想抽幾口的時(shí)候， 想一下，你的瓣膜為了讓你每天舒舒服服地過(guò)日子，都在努力爭(zhēng)取跳30億次。 你又有啥子理由不好好愛(ài)惜自己的身體喃？！   參考文獻(xiàn) 1. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Fleisher LA, Jneid H, Mack MJ, McLeod CJ, O’Gara PT, Rigolin VH, Sundt TM, Thompson A. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(2):252-289. 2. Cahill TJ, Chen M, Hayashida K, Latib A, Modine T, Piazza N, Redwood S, Sondergaard L, Prendergast BD. Transcatheter aortic valve implantation: current status and future perspectives. Eur Heart J. 2018;39(28):2625-2634. 3. Siontis GC, Praz F, Pilgrim T, Mavridis D, Verma S, Salanti G, S?ndergaard L, Jüni P, Windecker S. Transcatheter aortic valve implantation vs. surgical aortic valve replacement for treatment of severe aortic stenosis: a meta-analysis of randomized trials. European Heart Journal. 2016;37(47):ehw225. 4. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, Iung B, Lancellotti P, Lansac E, Rodriguez Mu?oz D, Rosenhek R, Sj?gren J, Tornos Mas P, Vahanian A, Walther T, Wendler O, Windecker S, Zamorano JL, Group ESCSD. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38(36):2739-2791. 5. 歐袁偉翔, 李怡堅(jiān), 陳茂. 2017年ESC/EACTs與AHA/ACC心臟瓣膜疾病管理的指南解讀. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志. 2017;17(11):1260-1264. |
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來(lái)自： 漸近故鄉(xiāng)時(shí) > 《我的圖書(shū)館》
