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慢性乙肝的根本治療措施是抗病毒，目前推薦的一線抗病毒藥物有恩替卡韋、替諾福韋TDF，替諾福韋艾拉酚胺tAF和聚乙二醇干擾素，其他可選擇的藥物還有替比夫定、阿德福韋和拉米夫定。在評價抗病毒療效時，需要進行乙肝病毒學(xué)檢測，檢測內(nèi)容包括乙肝五項指標(biāo)（俗稱兩對半）和病毒脫氧核糖核酸（即HBV DNA）。 乙肝五項指標(biāo)檢測結(jié)果常常用陰性和陽性來表示，正常情況下應(yīng)該全部是陰性，接種過乙肝疫苗或感染了乙肝病毒并完全恢復(fù)者可以出現(xiàn)表面抗體陽性，而慢性乙肝病毒感染者表現(xiàn)為表面抗原和核心抗體持續(xù)陽性，同時可能還有e抗原或e抗體陽性。
HBV DNA低于檢測水平為陰性，高于檢測水平為陽性。 “乙肝轉(zhuǎn)陰”是臨床醫(yī)生、患者及其親屬普遍關(guān)注的問題，但“乙肝轉(zhuǎn)陰”是一個籠統(tǒng)的說法，不同的檢測項目有不同的概念，其臨床意義也不完全一樣。 1. 表面抗原轉(zhuǎn)陰 表面抗原是乙肝病毒感染的重要指標(biāo)，也是患者治療后的重要評價指標(biāo)。它的轉(zhuǎn)陰是乙肝患者治療的終極目標(biāo)，也就是說徹底清除了病毒感染。表面抗原轉(zhuǎn)陰一般都伴隨著HBV DNA 和e抗原的轉(zhuǎn)陰，乙肝從此完全康復(fù)。但也有例外情況，這就是所謂的“隱匿型肝炎”，即：表面抗原陰性，但血液或肝組織內(nèi)HBV DNA仍陽性，并經(jīng)常出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。最近幾年，隱匿型肝炎已引起了許多學(xué)者的關(guān)注。 2. e抗原轉(zhuǎn)陰 臨床上我們可以把慢性乙肝分為兩大類，一類是e抗原陽性慢性乙肝，另一類是e抗原陰性慢性乙肝。e抗原是病毒復(fù)制活躍、傳染性強的指標(biāo)。對第一類患者來說，當(dāng)e抗原由陽轉(zhuǎn)陰、同時又伴有e抗體由陰轉(zhuǎn)陽時，便是俗稱的“大三陽”變成了“小三陽”。出現(xiàn)這種情況時提示病情趨于穩(wěn)定，病毒復(fù)制能力減弱，傳染性明顯降低。把“大三陽”變?yōu)?/span>“小三陽”是e抗原陽性患者抗病毒治療的主要目標(biāo)之一，用聚乙二醇干擾素治療，這一概率在30%~40%；用核苷類藥物治療，這一概率在20%~30%。 3. HBV DNA轉(zhuǎn)陰 檢測HBV DNA可以直接了解體內(nèi)病毒的含量，HBV DNA越高，說明病毒復(fù)制越活躍。但應(yīng)注意的是，各醫(yī)院的實驗室對HBV DNA 的檢測都設(shè)定有最低檢測值，也就是說，當(dāng)HBV DNA低于這一水平就檢測不到了。所以，當(dāng)HBV DNA低于檢測水平或者報告陰性時，并不等于體內(nèi)徹底沒有了病毒，只是說明病毒含量很低，低到現(xiàn)有的技術(shù)水平檢測不到而已。還應(yīng)注意的是，現(xiàn)在各個醫(yī)院檢測HBV DNA采用的都是聚合酶鏈法（PCR），這一檢測技術(shù)要求非常高，不同的實驗條件，檢查結(jié)果會有一定差別，所以不要把不同醫(yī)院的檢查結(jié)果進行相互比較。 另外，在日常工作中，我們經(jīng)常會碰到患者或親屬拿著HBV DNA的檢查結(jié)果詢問病情嚴重不嚴重。其實，HBV DNA反映的只是患者體內(nèi)病毒的復(fù)制狀態(tài)和傳染性高低，而病情的輕重與否主要看肝功能。HBV DNA水平再高，但只要肝功能指標(biāo)正常，就可以認為病情不嚴重，甚至只是一種病毒攜帶狀態(tài)；但如果轉(zhuǎn)氨酶很高，并且有黃疸，那么即使HBV DNA陰性，病情也是嚴重的。 4. 特別提醒：不要盲目追求轉(zhuǎn)陰 不要盲目追求轉(zhuǎn)陰 表面抗原轉(zhuǎn)陰是慢性乙肝患者治療的終極目標(biāo)，由于乙肝病毒的頑固性及藥物治療的局限性，能夠達到這一目標(biāo)的患者微乎其微。雖然近十多年來，隨著抗病毒治療的廣泛開展，表面抗原轉(zhuǎn)陰的現(xiàn)象逐漸增多，但在我國龐大的乙肝患者中仍然只占極少數(shù)。鑒于此，盲目追求乙肝轉(zhuǎn)陰是不可取的，在治療上要科學(xué)和理智，特別是不要輕信虛假醫(yī)藥廣告不切實際的宣傳，以免給自己背上沉重的思想負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。 |
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