|
案例：姓名：陳**，男，35，2014/9/22；
咳嗽間斷性三年余，似喘5天，用本醫(yī)方：射干麻黃湯
金沸草散：旋復(fù)10赤芍15灸麻黃10桂枝10地龍30干姜10細(xì)辛6五味子10射干10款冬花10紫苑10法夏10生黃芪15黨參15杏仁10全蝎2：七劑，顯效，咳僅發(fā)生在晨起或有刺激時(shí)，仍以氣逆則咳，痰色白清稀量一般，晨起較多，平時(shí)亦咳后稍有，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。從六君三合湯合金沸草散：黨參10白術(shù)15茯苓15炙甘草10陳皮10法半夏10五味子5干姜5細(xì)辛6白芥子10蘇子10灸黃芪30防風(fēng)10旋復(fù)花10炙麻黃10赤芍15生姜6大棗10；10劑，服半個(gè)月。
2015/3/1：咳全止，整個(gè)冬天只輕微咳嗽二次，每次五天即去，要求做藥丸。信息上予玉屏風(fēng)、參蘇飲、十補(bǔ)丸做成蜜丸，服食三個(gè)月，以為鞏固。
2015/9/16：告即便入秋氣燥，咳嗽也嘗未再犯發(fā)。
體會(huì)：
金沸草散有七八首同方方，筆者喜用《局方》者。由旋覆花（去梗）、麻黃（去節(jié)）、前胡（去蘆），各三兩。荊芥穗四兩，甘草（炒）、半夏（湯洗七次.姜汁浸）、赤芍藥，各一兩、生姜三片、棗一個(gè)組成；原方主治風(fēng)化痰，除頭目昏痛，頸項(xiàng)強(qiáng)急，往來(lái)寒熱，肢體煩疼，胸膈滿悶，痰涎不利，咳嗽喘滿，涕唾稠粘，及治時(shí)行寒疫，壯熱惡風(fēng)等。筆者喜用本方治咳帶有三大特點(diǎn)者；一是咽癢癢則咳；二是胸咽氣逆逆則咳；三是風(fēng)寒夾痰咳嗽。全方作用特點(diǎn)是祛風(fēng)止癢，降氣化痰。方中二組藥不可挪移，一組是旋復(fù)花，前胡，荊芥，一化痰，一降氣，一祛風(fēng)止癢；二組是旋復(fù)花，芍藥，甘草，旋復(fù)花降氣化痰，芍藥
甘草舒攣止咳喘。從方之名與藥之用，旋復(fù)花是主藥?？冀鸱胁菽诵龔?fù)花之莖葉，今用其花代之，其味辛宣肺、花降肅肺、味咸入腎化痰，使肺之宣肅共遂，使肺胃痰濁從皮毛散、從水之上源下行而出，一藥而三臟戴澤。用本方既要強(qiáng)調(diào)其不可挪移之品，更要強(qiáng)調(diào)其常須加減之需，全方雖為治風(fēng)寒咳嗽?shī)A痰代表方，但加減后卻可移治于諸般咳嗽，《醫(yī)學(xué)從眾錄》說(shuō)治療咳嗽“輕則六安煎，重則金沸草散”，驗(yàn)之臨床，旬非虛言。
（1）癢咳：倍麻黃加桔梗；癢甚或兼喘，合三拗湯；
（2）燥咳：加貝母瓜蔞散；
（3）痰多清稀：加二陳湯；
（4）痰黃夾熱：加黃芩，或合瀉白散；
（5）痰雍氣促，上盛下虛： 合蘇子降氣湯；
（6）咳久無(wú)明顯外證：合止嗽散；
（7）脾胃虛弱：合異功散；反復(fù)感冒合玉屏風(fēng)散。
（８）就其他金沸草散同名方加減：寒盛加細(xì)辛，見(jiàn)《類證活人書(shū)》卷十七金沸草散；夾肺熱，加黃芩，見(jiàn)《麻癥集成》卷四金沸草散；兼肺熱咳血，加黃芩，梔子，桑白皮，見(jiàn)《麻癥集成》卷四金沸草散；夾寒痰冷哮，加桂枝、干姜、五味子、甘草、細(xì)辛、杏仁、枳殼；見(jiàn)《傷寒全生集》卷二金沸草散等，臨床上照此加減，確實(shí)可少走彎路，比起自已擬新方，來(lái)得實(shí)在而有效。
就其配伍分析，也有不少精彩論述，如《醫(yī)林纂要》說(shuō)：金沸草咸苦微辛，其花午開(kāi)子落，與半夏意同而輕浮，上入于肺，苦能泄熱氣，咸能化痰結(jié)，辛能行痰濕，凡痰飲之逆于肺者，此能降而泄之；前胡甘苦微辛，能降泄高亢之氣，而疏暢下行之滯，主下氣行痰；麻黃以大開(kāi)腠理而泄其風(fēng)；荊并辛苦而性上浮，祛頭面之風(fēng)，去經(jīng)隧之濕，此方蓋以此為君藥，以兼去風(fēng)痰，諸藥亦隨以上升于肺，而后乃降而下墜其痰也；赤芍藥酸干瀉肝斂陰，且監(jiān)麻黃之過(guò)散，用赤者以行水分收痰濕也；輕用半夏者，以風(fēng)則夾相火也，然必用之者，非此不足以通滯行痰也。金沸草輕虛，此以行于下所以助之；甘草以厚脾土，以緩肝急。
其實(shí)，似乎無(wú)需過(guò)分艱澀作解，也不必過(guò)多地強(qiáng)調(diào)誰(shuí)君誰(shuí)臣誰(shuí)是佐使，理說(shuō)通了，關(guān)鍵是有效，管用就行，這大概是時(shí)方的特色、優(yōu)勢(shì)與魅力所在，對(duì)于有些效方、驗(yàn)方、時(shí)方、經(jīng)驗(yàn)方，過(guò)分地講究君君臣臣，確有拘泥膠柱和故弄玄虛之嫌，尤其對(duì)于基層中醫(yī)，把精力與時(shí)間更多地放在應(yīng)用上，諒更可取。
|
