病案舉例

林某，女，20歲，學(xué)生，2001年9月17日就診?；颊咧髟V轉(zhuǎn)移性右下腹痛二天?；颊邇商烨巴盹埡蠹磪⒓游乃嚂?huì)演，5小時(shí)后即感上腹部撐痛不適，伴有惡心、頭痛，因表演后出汗受涼，家人按胃腸型感冒給予口服藿香正氣口服液、吡哌酸等藥物，至次晨漸覺滿腹疼痛，陣發(fā)性加劇，腹部觸壓、咳嗽及身體震動(dòng)時(shí)疼痛加重，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，遂來院就診。查見患者急性病容，痛苦表情，面色萎黃，拘體收腹。查體右下腹闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛、反跳痛明顯，無腹肌緊張。時(shí)測體溫38.6℃，舌質(zhì)偏紅，苔厚微黃，脈細(xì)數(shù)?；?yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞 13.2×109 /L , 嗜中性粒細(xì)胞0.81，淋巴細(xì)胞0.19。西醫(yī)診斷：急性闌尾炎。予常規(guī)西藥治療。

中醫(yī)辨證：濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)大腸，氣血壅滯之腸癰。治宜清熱解毒，破瘀消腫。

予自擬經(jīng)驗(yàn)方敗毒化瘀湯處方：敗醬草，蒲公英，炮山甲，牡丹皮，炒桃仁，炒冬瓜仁，大黃(后下)，玄明粉(沖服)，柴胡，甘草。取藥2劑。

水煎二次，取汁混合，納入玄明粉，囑其每間隔4小時(shí)服藥1次，至次日中午服完2劑，藥渣二煎后加醋50毫升，趁熱布包外敷右下腹部。

二診：述服藥1劑后大便瀉下2次，質(zhì)稀如腐肉狀，奇臭，腹痛明顯減輕，體溫降至37.1 ℃，舌脈同前。又予上方3 劑，每日1劑，分2次服，藥渣外敷。

三診：腹痛基本消失，唯右下腹仍有壓痛及反跳痛，頭痛除，體溫恢復(fù)正常，納食如故，化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞10.1×109/L，嗜中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.36，嗜酸性粒細(xì)胞0.02。停西藥治療，中藥予上方去大黃、玄明粉、柴胡，再服4劑以鞏固療效。服藥后局部壓痛及反跳痛消除，無明顯不適感，復(fù)查血常規(guī)均在正常范圍內(nèi)。停藥觀察，病愈。囑其飲食調(diào)理，注意避免過饑過飽及食后劇烈運(yùn)動(dòng)，隨訪 1 年未復(fù)發(fā)。

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