什么是闌尾炎？

• 闌尾炎是指闌尾發(fā)生的炎癥，是一種常見的外科疾病。

• 闌尾炎的發(fā)病人群很廣，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見。

• 闌尾是位于腹部右下方的一個(gè)小指狀袋子，細(xì)長而彎曲，與盲腸相連。如果闌尾管腔阻塞、病菌入侵或神經(jīng)精神因素導(dǎo)致闌尾腫脹、扭曲，甚至壞死，可以導(dǎo)致“闌尾炎”。

• 急性闌尾炎的主要表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、右下腹壓痛和反跳痛、腹肌緊張、發(fā)熱、惡心、嘔吐等；慢性闌尾炎的主要表現(xiàn)有右下腹疼痛、腹部壓痛、消化不良、食欲下降等。

• 闌尾炎的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括一般治療、抗感染治療和對(duì)癥治療等，主要目的是控制病情，為手術(shù)做準(zhǔn)備；手術(shù)治療的目的是切除闌尾，是根治闌尾炎的最有效方法。

• 闌尾炎引起的劇烈腹痛，會(huì)直接影響患者的正常工作和生活；如果不及時(shí)治療還會(huì)引起闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

• 闌尾被切除后，不會(huì)再次發(fā)生闌尾炎；僅使用藥物控制病情的闌尾炎患者，有可能復(fù)發(fā)。

你需要到哪個(gè)科室就診？

普通外科

為什么會(huì)得闌尾炎？

急性闌尾炎

引起急性闌尾炎的主要原因是闌尾管腔發(fā)生梗阻和繼發(fā)細(xì)菌感染。

• 闌尾梗阻

  引起梗阻的因素包括腔內(nèi)糞石、淋巴組織增生、腫瘤、寄生蟲、炎性狹窄或異物等，這些因素容易堵塞闌尾出口，讓闌尾形成死腔，導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)分泌物積存、壓力增高，繼而出現(xiàn)充血水腫、缺血壞死，甚至穿孔。

• 細(xì)菌感染

  細(xì)菌進(jìn)入闌尾管腔，闌尾發(fā)生阻塞后細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。細(xì)菌主要通過腸道內(nèi)部、血液循環(huán)或鄰近組織侵入闌尾。

• 神經(jīng)反射異常

  支配闌尾肌肉和血管的神經(jīng)，在某些特定的情況下（如便秘）反射性活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致肌肉和血管痙攣，甚至形成血栓，引起闌尾缺血壞死，出現(xiàn)炎癥。

慢性闌尾炎

大多數(shù)慢性闌尾炎由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)從一開始就呈慢性過程。

闌尾炎的誘因

生冷、不潔飲食，劇烈運(yùn)動(dòng)，精神緊張，或腹瀉、便秘等，均可導(dǎo)致腸功能紊亂，從而誘發(fā)闌尾炎。

怎么知道得了闌尾炎？

臨床上分為急性和慢性，以急性闌尾炎較為常見。

急性闌尾炎

• 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

  開始為中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。

• 右下腹壓痛和反跳痛

  壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。用手指向深腹部按壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)，突然移開手指時(shí)，原按壓部位會(huì)有劇痛，即為反跳痛。

• 腹肌緊張

• 發(fā)熱

• 惡心、嘔吐

• 腹瀉、便秘

慢性闌尾炎

• 右下腹疼痛

• 腹部壓痛

• 消化不良

• 食欲下降

需要做哪些檢查來確診闌尾炎？

當(dāng)出現(xiàn)類似闌尾炎的癥狀時(shí)，醫(yī)生會(huì)為你做體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲、腹部X線、CT等檢查，有利于醫(yī)生診斷疾病，并進(jìn)行治療。

體格檢查

腹部觸診是發(fā)現(xiàn)闌尾炎的重要方法，檢查時(shí)需要患者排尿后低枕仰臥，兩手自然置于身體兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，以盡量使腹部放松，便于醫(yī)生檢查。

• 直接按壓：按壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)，看是否有壓痛和反跳痛，有利于醫(yī)生診斷。

• 結(jié)腸充氣試驗(yàn)：患者取仰臥位（平躺），醫(yī)生用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體傳至盲腸和闌尾，若引起右下腹疼痛則為陽性，可以診斷為急性闌尾炎，但陰性不能排除診斷。

• 腰大肌試驗(yàn)：患者取左側(cè)臥位，醫(yī)生緩慢抬起患者右側(cè)大腿向后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。

• 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：患者取仰臥位，醫(yī)生將患者右髖和右膝均屈曲90°并向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

血常規(guī)

主要目的是了解有無炎癥和貧血。

尿常規(guī)

主要目的是為了排除與闌尾炎癥狀相似的疾病，如輸尿管結(jié)石、附件炎等。

超聲

超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫，可幫助醫(yī)生評(píng)估病變的嚴(yán)重程度，是診斷闌尾炎的常用方法。

腹部X線

該檢查主要是為了查看闌尾有沒有發(fā)生腹腔內(nèi)穿孔。

CT

可以顯示闌尾及其與鄰近組織的關(guān)系，特別有助于闌尾周圍膿腫的診斷。

其他檢查

其他一些常規(guī)檢查，如肝功能、腎功能、電解質(zhì)和凝血功能等，可以評(píng)估全身狀況。

醫(yī)生是怎么診斷闌尾炎的？

醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，再結(jié)合體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查的結(jié)果，就可以做出診斷。

• 有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、右下腹壓痛和反跳痛、腹肌緊張等癥狀和體征。

• 結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性。

• 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10～15）×10⁹/L，甚至超過20×10⁹/L，中性粒細(xì)胞比例增高。但是年老體弱或免疫功能受到抑制的患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定升高。

• 腹部X線平片發(fā)現(xiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平面，偶爾可見鈣化的腸石和異物影。

• 超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。

闌尾炎需要和哪些疾病區(qū)別？

十二指腸潰瘍穿孔、細(xì)菌性腸炎、輸尿管結(jié)石、輸卵管或卵巢炎癥等疾病與闌尾炎有著相似的癥狀，因此在出現(xiàn)右下腹疼痛、壓痛等癥狀時(shí)不要自行診斷和用藥，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生可以通過體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲、腹部X線、CT等做出診斷。

怎么治療闌尾炎？

闌尾炎的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括一般治療、抗感染治療和對(duì)癥治療等，主要目的是控制病情，為手術(shù)做準(zhǔn)備；手術(shù)治療的目的是切除闌尾、閉合盲腸，是根治闌尾炎的最有效方法。

非手術(shù)治療

一般治療

主要是臥床休息，避免勞累和受涼。對(duì)于年齡較小的患兒，家人要注意安撫患兒情緒，減輕焦慮與恐懼，使其能夠積極配合治療與護(hù)理。

抗感染治療

主要是用抗生素來控制感染，絕大多數(shù)闌尾炎屬于混合感染，需要聯(lián)合使用抗生素治療。使用藥物時(shí)，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

對(duì)癥治療

主要是退熱、止吐，必要時(shí)可以放置胃管等。

• 膿腫形成的患者，需要配合醫(yī)生行膿腫穿刺抽液。

• 高熱患者需要進(jìn)行降溫處理，可以使用物理方法降溫，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥。

手術(shù)治療

• 手術(shù)治療的目的是切除闌尾、閉合盲腸，以控制感染。常用手術(shù)方式有開放式闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。

• 原則上闌尾炎一旦確診，應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)。因?yàn)樵缙谑中g(shù)既安全、簡單，又可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

闌尾炎有哪些危害？

• 影響正常生活

  闌尾炎引起的劇烈腹痛，會(huì)直接影響患者的正常工作和生活。

• 引起并發(fā)癥

  如果不及時(shí)治療還會(huì)引起闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

治療后的效果怎么樣？

• 手術(shù)治療后一般效果良好。

• 保守治療的闌尾炎患者，有復(fù)發(fā)的可能。

怎么預(yù)防闌尾炎？

良好的生活方式和飲食習(xí)慣，有助于預(yù)防闌尾炎。

• 養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)餐習(xí)慣，每日定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食以清淡為主。

• 兒童、妊娠期婦女、老人要營養(yǎng)均衡，多吃質(zhì)軟、易咀嚼、易消化的食物，避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，誘發(fā)闌尾炎。

• 吃飯要細(xì)嚼慢咽，并且吃飯時(shí)和飯后半小時(shí)內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)。

• 禁止暴飲暴食，避免大量飲酒。

• 保持排便通暢，避免便秘。飯后可以吃一些含纖維素高的水果，如蘋果、香蕉、梨、柑橘等，或吃一些富含油脂的堅(jiān)果，如花生、核桃、腰果、松子、杏仁、開心果等有助于腸道蠕動(dòng)。

• 作息規(guī)律，不要熬夜，避免勞累。多鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少病菌侵襲的機(jī)會(huì)?？梢赃m當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如競走、慢跑、散步、登山等。身體情況允許時(shí)，可以進(jìn)行游泳、打羽毛球等運(yùn)動(dòng)。

• 保持健康的心態(tài)對(duì)于疾病預(yù)防有重要作用，不良情緒會(huì)使自主神經(jīng)功能紊亂，腸道功能也會(huì)受到影響，容易發(fā)生闌尾炎。