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肝腦綜合癥，是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點，以智力減退、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見的死亡原因之一，約導(dǎo)致30%左右的患者死亡。 [病因病機] 肝性腦病的發(fā)生與肝功能的衰竭密切相關(guān)。導(dǎo)致肝癌病人肝功能衰竭的常見因素包括彌漫型肝癌及巨塊型肝癌細胞晚期，癌細胞廣泛侵潤或合并有肝硬化，肝功能有明顯的損傷，或現(xiàn)代抗腫瘤治療如肝動脈結(jié)扎、肝動脈栓塞化療、放射治療等。 [診斷方法] 肝癌并發(fā)癥腦病的診斷不難，以下幾點可作診斷依據(jù)： 1、晚期肝癌患者，出現(xiàn)一系列精神、神經(jīng)異常征象，如意識改變、睡眠到錯、撲翼樣震顫、昏迷等。 2、可由上消化道出血、肝癌破裂出血、繼發(fā)感染、過量放腹水、大劑量利尿劑的使用。手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)用損害肝臟藥物及高蛋白飲食等原因誘發(fā)。 3、合并肝硬化失代償患者有明顯誘因而出現(xiàn)上述癥狀。 4、血氨增高>59μmol/L。 5、腦電圖有明顯異常改變，如出現(xiàn)節(jié)律變慢，出現(xiàn)β波，兩側(cè)同時出現(xiàn)對稱的高電壓慢波。數(shù)字連接、數(shù)字標(biāo)字試驗、搭積木試驗，簽名試驗為主，此類試驗均有助于早期診斷。 [臨床表現(xiàn)] 主要表現(xiàn)為在上腹部腫塊、肝區(qū)痛、消瘦、食欲減退等肝癌常見癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)神志恍惚，定向力和計算力減退，嗜睡?；杳约皳湟順诱痤澋?。其中撲翼樣震顫是肝性腦病的特征性表現(xiàn)。1983年中華醫(yī)學(xué)會將肝性腦病分為以下三級： I級：反應(yīng)遲鈍，無集中能力，失眠，欣快感，性格改變，對周圍事物缺乏反應(yīng)，行為異常，抑郁，嗜睡，失去定向能力。 Ⅱ級：精神錯亂，不認人，木僵，昏睡，撲翼樣震顫或不自主運動。 Ⅲ級：昏迷，包括深昏迷和淺昏迷。 I級常被忽視，Ⅱ級才被重視，腦電圖有助于診斷。 中醫(yī)無肝性腦病的名稱，可歸屬為昏迷、昏蒙、癲狂等范疇。有虛實之分。屬實者多為痰濁。瘀血。濕熱等蒙蔽神明所致，屬閉證范圍；屬虛者多為氣血虛耗、陰陽衰竭等致清竅失養(yǎng)，神失所倚，屬脫證范疇；然多數(shù)病人屬于虛實夾雜，本虛標(biāo)實。   |
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