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原文：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62） 增廣補(bǔ)正：發(fā)汗后（由捂汗不得法或桂枝湯證誤用麻黃湯發(fā)汗之類汗不得法造成的變證），身疼痛（一是表仍不解；二是肌表津液損耗造成肌表失養(yǎng)，出現(xiàn)拘攣、痙攣而疼痛），脈沉遲（代表里虛）者，可據(jù)證用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。 按：本條述證并不全面，其主旨在于說明汗傷津液后里虛表不解者，當(dāng)在解表劑中據(jù)證兼補(bǔ)里虛，也是兼證加藥思想的體現(xiàn)，至于具體方藥，此處僅舉一例，臨床尚須醫(yī)者具體辨證。本條用方是桂枝湯的加味方，所以臨床應(yīng)有桂枝湯證；從所加藥物看，一是芍藥，所以臨床會(huì)有肢體拘攣、腹中急痛、汗出等芍藥證；二是生姜，所以臨床會(huì)有嘔逆、怕冷、肢端冷等生姜證；以上二者，皆為桂枝湯證中某部分證情的加重版，仍屬表證，文中僅以身疼痛代表，只是說這些都屬表證，其他證讀者當(dāng)從用藥中看出來，而不是說只有身疼痛一樣；而且，假設(shè)身疼痛不是拘攣脹痛形式的，而是強(qiáng)直僵硬形式的，這里就不宜加芍藥而更適宜加葛根了，這些前面都說過，應(yīng)該懂得分析，故仲景在此處沒有詳細(xì)展開；三是人參，主治機(jī)能沉衰引起的心下痞塞、胸口憋悶（粵語稱之為“心口（胸口）翳”），并引起食不消化、無胃口等證，所以臨床本方應(yīng)有此類證狀，如無此類癥狀，加人參是不適宜的，如是怕冷振寒、無風(fēng)也說有風(fēng)，肢體麻木不仁之類的證情，加黃芪才最合適，所以文中僅以脈沉遲代表里虛而不述其證，是極不完善的，很容易引起誤解而導(dǎo)致臨床上的用藥錯(cuò)誤，因?yàn)槌吝t的里虛寒，還可以有附子證，不能據(jù)此就用人參，這些都須要讀者自己去細(xì)心分辨，不能因?yàn)檫@里用了主之二字就認(rèn)為這個(gè)方就一定能治這個(gè)證，單從發(fā)汗后身疼痛、脈沉遲看，白通湯、四逆湯之類也是在可用之列的，所以具體臨床上應(yīng)該用什么方去治，還須具體辨證。這里只要理解其表里兼顧這一思想和主要的用藥思路就是了，不必執(zhí)方。 此處脈沉遲，應(yīng)該只是比浮稍沉而已，不會(huì)是沉、伏之類，否則不當(dāng)用桂枝湯這類方劑；另外，結(jié)合前文內(nèi)容，新加湯的臨床之脈可能還會(huì)出現(xiàn)關(guān)部獨(dú)隱或促脈這類脈象，應(yīng)當(dāng)留意。 |
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