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轉(zhuǎn)自：http://www./pic/list_739_25442.html 對《工傷保險待遇糾紛》案件的審判思維 邵光東 工傷保險待遇糾紛案件，是勞動爭議案件中的一個專門類型的案件，其案由分級順序為：勞動爭議-社會保險糾紛-工傷保險待遇糾紛。 工傷保險待遇糾紛案件，在提起民事訴訟之前，應(yīng)當(dāng)先行完成五個工作程序和步驟：1.確認(rèn)勞動關(guān)系；2.認(rèn)定工傷；3.鑒定勞動能力；4.核定工傷保險待遇；5.仲裁裁決支付爭議。當(dāng)事人不服仲裁裁決時，才可以向人民法院提起民事訴訟。 一、確認(rèn)勞動關(guān)系 《勞動合同法》第七條規(guī)定“用人單位自用工之日起即與勞動者建立勞動關(guān)系”。法律規(guī)定是明確的。但在現(xiàn)實中往往仍然會有用工主體、勞務(wù)關(guān)系、勞動合同無效等爭議。有爭議就應(yīng)當(dāng)依法定程序加以確認(rèn)。 1.勞動關(guān)系的主體適格。勞動關(guān)系的主體適格是確認(rèn)勞動關(guān)系的前提條件，包括用工主體適格和勞動者主體適格。 用人單位主體，包括我國境內(nèi)的：企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會團(tuán)體。 勞動者主體，法律對一般用人單位作出了禁止招用未滿16周歲的“童工”的規(guī)定，對特殊用人單位則作出了須特別審批的規(guī)定。 《勞動法》第二條規(guī)定“在中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）和與之形成勞動關(guān)系的勞動者，適用本法?！ 覚C(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會團(tuán)體和與之建立勞動合同關(guān)系的勞動者，依照本法執(zhí)行。”第十五條規(guī)定“禁止用人單位招用未滿16周歲的未成年人。文藝、體育和特種工藝單位招用未滿16周歲的未成年人，必須依照國家有關(guān)規(guī)定，履行審批手續(xù)，并保障其接受義務(wù)教育的權(quán)利?！?/span> 《勞動合同法》第二條規(guī)定“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位等組織（以下稱用人單位）與勞動者建立勞動關(guān)系，訂立、履行、變更、解除或者終止勞動合同，適用本法。國家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會團(tuán)體和與其建立勞動關(guān)系的勞動者，訂立、履行、變更、解除或者終止勞動合同，依照本法執(zhí)行”。 2.區(qū)分勞務(wù)關(guān)系 勞動關(guān)系與勞務(wù)關(guān)系是容易混淆的法律關(guān)系。與本文討論的主題相關(guān)并相近的案由，有“工傷保險待遇糾紛”“提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛”。二者的區(qū)別，主要體現(xiàn)在： （1）法律關(guān)系不同。前者是勞動保障關(guān)系，其法律關(guān)系構(gòu)成要件的基礎(chǔ)是勞動關(guān)系，由勞動行為、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇核定、勞動仲裁裁決等構(gòu)成；后者是侵權(quán)責(zé)任關(guān)系，其法律關(guān)系構(gòu)成要件的基礎(chǔ)是勞務(wù)關(guān)系，由致害行為、損害結(jié)果、行為過錯、因果關(guān)系四項構(gòu)成。 （2）歸責(zé)原則不同。前者由行政法律、法規(guī)定責(zé)；后者適用民法過錯歸責(zé)原則和公平責(zé)任原則。 （3）法律適用不同。前者主要適用《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》等勞動法律、法規(guī)；后者只適用《侵權(quán)責(zé)任法》等民事法律規(guī)范。二者分屬兩個法律體系。 （4）究責(zé)程序不同。前者在進(jìn)入民事訴訟程序之前，可能必須先行經(jīng)過若干行政程序、行政訴訟程度、勞動仲裁程序；后者可以直接進(jìn)入民事訴訟程序。 3.確認(rèn)勞動合同無效 當(dāng)事人雙方對勞動合同的效力有爭議時，應(yīng)當(dāng)依法確認(rèn)。 《勞動法》第十八條規(guī)定“下列勞動合同無效：（一）違反法律、行政法規(guī)的勞動合同；（二）采取欺詐、威脅等手段訂立的勞動合同。 勞動合同的無效，由勞動爭議仲裁委員會或者人民法院確認(rèn)?！?/span> 4.確認(rèn)勞動關(guān)系的途徑 當(dāng)事人雙方對是否建立勞動關(guān)系有爭議時，應(yīng)當(dāng)依法確認(rèn)。確認(rèn)勞動關(guān)系的途徑有兩種： （1）行政確認(rèn)。由勞動行政部門在工傷認(rèn)定程序中，直接確認(rèn)勞動關(guān)系。 最高法（2009）行他字第12號批復(fù)“根據(jù)《勞動法》第九條和《工傷處理條例》第五條、第十八條的規(guī)定，勞動行政部門在工傷認(rèn)定程序中，具有認(rèn)定受傷的職工與企業(yè)之間是否存在勞動關(guān)系的職權(quán)”。 例如：黃石市人力資源和社會保障局編號：（2014）345號《認(rèn)定工傷決定書》：申請人甲。職工姓名：甲。用人單位：A公司……。 上述文字，直接肯定了勞動關(guān)系的相對方主體分別是“職工甲”與“用人單位A公司”。 （2）仲裁裁決確認(rèn)。由勞動爭議仲裁委員會根據(jù)申請人提出的“確認(rèn)勞動關(guān)系”的仲裁申請作出的勞動爭議仲裁裁決書。當(dāng)事人不服該仲裁裁決書的可以向人民法院提起訴訟，由人民法院依法作出判決。 《勞動法》第七十九條規(guī)定：勞動爭議發(fā)生后，……當(dāng)事人可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁?！瓕χ俨貌脹Q不服的，可以向人民法院提起訴訟。 二、認(rèn)定工傷 認(rèn)定工傷，是行政程序，是勞動保障行政部門的法定職責(zé)。由當(dāng)事人依照《工傷保險條例》的規(guī)定提供相關(guān)證據(jù)材料，向勞動保障行政部門遞交認(rèn)定工傷的書面申請書啟動工傷認(rèn)定的行政程序。 《工傷保險條例》第三章的規(guī)定，當(dāng)事人應(yīng)向“勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請”。對工傷認(rèn)定不服的可以申請行政復(fù)議。對復(fù)議決定不服的，可以提起行政訴訟。 例如：黃石市人力資源和社會保障局編號（2014）345號《認(rèn)定工傷決定書》：申請人：甲……核實情況如下：甲受到的事故傷害，符合《工傷保險條例》第十四條第（一）項之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定為工傷。 如對本工傷認(rèn)定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向黃石市人民政府申請行政復(fù)議，或者3個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。 三、鑒定勞動能力 勞動能力鑒定區(qū)分為市級鑒定與省級鑒定兩個級別。依照《工傷保險條例》第四章的規(guī)定，當(dāng)事人應(yīng)向“市級勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定”。不服市級鑒定的，可根據(jù)鑒定程序指引申請復(fù)議或者申請省級委員會作出最終鑒定。 例如：黃石市勞動能力鑒定委員會黃勞鑒字（2014）523號《工傷（職業(yè)病）職工勞動能力鑒定結(jié)論通知書》：被鑒定人姓名：甲……依據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（ＧＢ/Ｔ16180-2006）的分級標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會審定，被鑒定人工傷（職業(yè)病）的致殘程度為拾級。如對鑒定結(jié)論不服，可到市勞動能力鑒定委員會辦公室登記，并在收到本鑒定結(jié)論通知書后15日內(nèi)，向省勞動鑒定委員會提出再次鑒定申請。 湖北省勞動能力鑒定委員會鄂勞鑒字（2014）517號《工傷（職業(yè)?。┞毠趧幽芰﹁b定結(jié)論通知書》：被鑒定人姓名：甲……依據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（ＧＢ/Ｔ16180-2006）的分級標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)省勞動能力鑒定委員會審定，被鑒定人甲工傷（職業(yè)?。┑闹職埑潭葹槭?。本次勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。 四、核定工傷保險待遇 核定工傷保險待遇，是社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法定職責(zé)，是審核確定工傷職工應(yīng)當(dāng)獲取的待遇金額的依據(jù)。 申請核定的程序： 當(dāng)事人向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請核定工傷待遇，應(yīng)當(dāng)提交的材料有：⒈《工傷認(rèn)定決定書》及復(fù)印件；2.《勞動能力鑒定結(jié)論》及復(fù)印件；3.《工傷保險傷殘（工亡）待遇核定表》；4.《身份證》及復(fù)印件。其辦理程序為：（1）核定一次性傷殘補(bǔ)助金（2）微機(jī)錄入（3）提交科長審核（4）提交局長審核。 如果當(dāng)事人對經(jīng)過局長簽字核定的工傷保險傷殘（或者工亡）待遇核定表核定的待遇不服，可以依照《工傷保險條例》第五十五條的規(guī)定，并按該核定表的權(quán)利指引申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。 核定程序完成之后： 如果當(dāng)事人是已參保對象，則憑已經(jīng)過局長簽字核定的工傷保險傷殘（或者工亡）待遇核定表，到工傷保險基金財務(wù)科領(lǐng)款。 如果當(dāng)事人未參保，依照《工傷保險條例》第六十二條的規(guī)定，“依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用”。 如果當(dāng)事人就工傷（工亡）待遇金額的支付發(fā)生爭議，可向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。不服仲裁裁決書的，可以按仲裁裁決書的權(quán)利指引，向人民法院提起民事訴訟。 附：《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定（摘錄）有： 第五條： 國務(wù)院社會保險行政部門負(fù)責(zé)全國的工傷保險工作。 縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作?！ ∩鐣ｋU行政部門按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險事務(wù)。 第四十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險事務(wù)，履行下列職責(zé)： (五)按照規(guī)定核定工傷保險待遇; (六)為工傷職工或者其近親屬免費(fèi)提供咨詢服務(wù)。 第五十五條 有下列情形之一的，有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟： (一)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的; (二)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的; (三)用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的; (五)工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。 第五十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由社會保險行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法承擔(dān)賠償責(zé)任： (一)未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險待遇情況記錄的; (二)不按規(guī)定核定工傷保險待遇的; 第六十二條 用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款?！ ∫勒毡緱l例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用?！ ∮萌藛挝粎⒓庸ｋU并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。 五、申請勞動仲裁 當(dāng)事人向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁應(yīng)當(dāng)提交的材料有：1.《勞動爭議仲裁申請書》；2.《工傷認(rèn)定書》；3.《勞動能力鑒定結(jié)論》；4.《工傷待遇核定表》；5.當(dāng)事人雙方的身份證明，如：自然人的身份證、用人單位的營業(yè)執(zhí)照與組織機(jī)構(gòu)代碼證等。 六、提起民事訴訟 當(dāng)事人不服勞動仲裁的，可以按仲裁決定書的權(quán)利指引，向人民法院提起民事訴訟。相關(guān)法律規(guī)定： 《勞動法》第79條：職工與用人單位發(fā)生工傷待遇爭議的，可以申請勞動爭議仲裁。不服仲裁的，可以向有管轄權(quán)的法院提起民事訴訟?！睹裨V法》第119條（略）和《2013年湖北省高級人民法院民事審判工作座談會議紀(jì)要》28條：勞動者在工傷認(rèn)定程序之外直接向法院起訴主張工傷保險待遇的，人民法院應(yīng)裁定不予受理，已受理的裁定駁回起訴。 七、關(guān)于《工傷保險條例》的執(zhí)法機(jī)構(gòu)與人民法院的分工 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是對應(yīng)《工傷保險條例》依法設(shè)立的專門的行政機(jī)構(gòu)，也是《工傷保險條例》的執(zhí)法機(jī)構(gòu)。其依條例規(guī)定作出的行政行為結(jié)論，如：《工傷認(rèn)定書》、《勞動能力鑒定結(jié)論》、《工傷待遇核定表》等等，在人民法院審理《工傷保險待遇糾紛》案件中，是直接的訴訟證據(jù)。根據(jù)法無授權(quán)不可為的原則，人民法院不應(yīng)替代該專門的行政機(jī)構(gòu)履行《條例》規(guī)定的職責(zé)。訴訟中，如果必須的只能依行政程序加工的訴訟證據(jù)尚未完成，則人民法院應(yīng)當(dāng)裁定駁回起訴。 案例： 黃石港區(qū)人民法院民事裁定書 （2015）鄂黃石港民一初字第00096號 原告B學(xué)校，住所地黃石市武漢路80號，民辦非企業(yè)單位登記證書黃民證字第Ｂ010001號。 法定代表人乙，校長。 委托代理人丙，某律師事務(wù)所律師。 被告丁，男，漢族，1981年12月31日出生，住湖北省黃石市黃石港區(qū)沈家營湖濱大道1450-23號，公民身份號碼為（略）。 委托代理人戊，某律師事務(wù)所律師。 原告B學(xué)校訴被告丁工傷保險待遇糾紛一案，本院依法進(jìn)行了審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。 本院查明，王威系黃石市廣場路英才學(xué)校教師。2013年5月3日，王威在工作中發(fā)生傷害事故受傷住醫(yī)院治療。2013年9月25日，黃石市人力資源和社會保障局作出《認(rèn)定工傷決定書》認(rèn)定為工傷。2014年3月14日，黃石市勞動能力鑒定委員會作出《工傷（職業(yè)?。┞毠趧幽芰﹁b定結(jié)論通知書》鑒定王威工傷的致殘程度為玖級。2015年2月27日，王威向黃石市勞動人事爭議仲裁委員會申請勞動仲裁，請求裁決由原告支付其工傷待遇51791.3元。因原告不服仲裁裁決而于2015年6月1日向本院提起訴訟。訴訟中，王威要求原告按仲裁裁決支付其工傷待遇41185.13元，而原告請求只支付23941.30元，雙方不能協(xié)商一致?，F(xiàn)原告請求撤銷仲裁裁決書，并依法核定王威的工傷待遇。 本院認(rèn)為：原、被告雙方各自主張的王威工傷保險待遇金額均未經(jīng)依法核定。依照《工傷保險條例》第四十六條規(guī)定，核定工傷保險待遇是社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)；第五十五條規(guī)定，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟；第五十八條規(guī)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按規(guī)定核定工傷待遇的由社會保險行政部門責(zé)令改正。即：原、被告雙方主張的工傷保險待遇金額，依法應(yīng)當(dāng)由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。本案仲裁裁決書因原告不服提起訴訟而不生效已無須再行撤銷，而核定工傷保險待遇不屬勞動仲裁機(jī)構(gòu)和人民法院的受案范圍。據(jù)此，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百一十九條的規(guī)定，裁定如下： 駁回原告黃石市廣場路英才學(xué)校的起訴。 如不服本裁定，可在裁定書送達(dá)之日起十日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于黃石市中級人民法院。 審判員邵光東 二0一五年七月十三日 書記員江孫紅 轉(zhuǎn)自：http://blog.chinacourt.org/wp-profile1.php?p=448911&author=19739 |
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