胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500毫升者，稱為產(chǎn)后出血(PPH)。包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產(chǎn)后兩小時(shí)以及產(chǎn)后兩小時(shí)至產(chǎn)后24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，臨床以前兩期為多見。PPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，如何防治產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的死亡率，已是控制孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵所在。

　　本病可見于中醫(yī)婦科的“產(chǎn)后血崩”及“產(chǎn)后血暈”等病中，為產(chǎn)后危重急癥之一，屬于“三沖”。

　　病因病機(jī)

　　氣虛：產(chǎn)婦素體虛弱，或因產(chǎn)時(shí)失血耗氣，或因產(chǎn)程過長，疲勞過度，損傷元?dú)猓瑲馓摏_任不固，血失統(tǒng)攝，則致出血。

　　血瘀：產(chǎn)時(shí)血室正開，寒邪乘虛入胞，與血相搏，瘀血內(nèi)阻，或胞衣殘留，影響沖任，血不歸經(jīng)，以致出血不止。

　　產(chǎn)傷：產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)不當(dāng)，或產(chǎn)力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，或胎兒過大，以致產(chǎn)道損傷，脈絡(luò)破損，血溢脈外，遂使血出不止。

　　辨證分型

　　氣虛：新產(chǎn)后，陰道突然大量出血，血色鮮紅，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡、氣短懶言，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡，脈虛數(shù)。

　　血瘀：新產(chǎn)后，陰道突然大量出血，夾有血塊，小腹疼痛拒按，血塊下后疼痛減輕。舌淡暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉澀。

　　產(chǎn)傷：新產(chǎn)后，陰道突然大量出血，血色鮮紅，持續(xù)不止，軟產(chǎn)道有裂傷，面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證論治

　　1．氣虛

　　[治法]  補(bǔ)氣固沖，攝血止崩。

　　[方藥]  升舉大補(bǔ)湯(《傅青主女科》)去黃連，加地榆炭、烏賊骨。黃芪、白術(shù)、陳皮、人參、炙草、升麻、當(dāng)歸、熟地黃、麥冬、川芎、白芷、黃連、黑芥穗。

　　若昏不知人、肢冷汗出、脈微欲絕者，為氣隨血脫，宜補(bǔ)氣固脫，方用獨(dú)參湯；若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回陽救逆，方用參附湯。

　　2.血瘀

　　[治法] 活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)。

　　[方藥] 化瘀止崩湯（《中醫(yī)婦科學(xué)》）。藥用炒蒲黃、五靈脂、益母草、南沙參、當(dāng)歸、川芎、三七粉。全方具有活血祛瘀、理血?dú)w經(jīng)之效。

　　3.產(chǎn)傷

　　[治法] 益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)。

　　[方藥] 牡蠣散（《證治準(zhǔn)繩》）。藥用煅牡蠣、川芎、熟地黃、白茯苓、龍骨、續(xù)斷、當(dāng)歸、炒艾葉、人參、五味子、地榆、甘草。

　　經(jīng)驗(yàn)方

　　1.復(fù)方

　　（1）傅氏固本止崩湯加味方（清·傅山《傅青主女科》）

　　[藥物組成]  黨參12g，生芪18g，白術(shù)6g，熟地黃9g，當(dāng)歸5g，炮姜3g，阿膠(烊化沖)6g，丹參12g，炒艾葉3g，炒杜仲9g，枸杞10g。

　　[用法] 水煎服，每日一劑。

　　[功效]  固本止血。

　　[主治]  肝腎兩虛型產(chǎn)后出血。

　　(2)自擬逐瘀止崩湯

　　[藥物組成]  當(dāng)歸12g，川芎9g，三七末 (吞服)5g，沒藥9g，五靈脂12g，炒丹參9g，炒艾葉3g，阿膠(用蒲黃炒)9g，烏賊骨15g，龍骨、牡蠣各(先煎)30g。

　　[用法]  水煎服，每日一劑。

　　[功效]  活血行瘀。

　　[主治]  瘀血阻滯型產(chǎn)后出血。

　　2．單驗(yàn)方

　　(1)吉林參粉3g，三七粉3g，二藥混合，每隔4小時(shí)一次，每天服3次，每次2g，吞服。

　　(2)干艾葉半兩(炙熱)，老姜半兩，濃煎服。

　　適宜技術(shù)

　　1．刮痧療法

　　患者取臥位，術(shù)者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介質(zhì)，然后以中等力度刮胸部穴位3～5分鐘，刮至局部出現(xiàn)痧痕為好。繼刮手部穴位，刮至局部潮紅。然后患者轉(zhuǎn)側(cè)臥位，術(shù)者以較重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕顯現(xiàn)。具體穴位如下：

　　背部：膈俞、肝俞。頭面部：人中。腹部：陰交、氣海、關(guān)元、中極。上肢部：支溝。

　　2．針刺療法

　　主穴：人中、合谷、三陰交、足三里。配穴：大出血可加印堂、大敦、關(guān)元(灸)、隱白(灸)；心悸怔忡可加神門、郄門、內(nèi)關(guān)；小腹痛拒按可加歸來；抽搐口噤可加太沖、頰車、下關(guān)；血虛氣脫可加關(guān)元、氣海(均灸)；血瘀氣逆可加百會(huì)、十二井(刺血)。手法：針用瀉法，氣脫者加灸，留針15～30分鐘。也可用電針。

　　3．耳針療法

　　取穴：神門、子宮、交感、肝。用強(qiáng)刺激，留針1～2小時(shí)，間歇行針，也可埋針。

　　4．中成藥

　　云南白藥每兩小時(shí)一次，每次4粒，吞服。用于血瘀出血，如兼氣虛者，可與人參粉同服。

　　5．國家推廣技術(shù)：產(chǎn)后出血簡易防治方法

　　[方法簡介]

　　(1)按摩產(chǎn)婦雙側(cè)乳頭，預(yù)防產(chǎn)后出血。事先教會(huì)產(chǎn)婦家屬，在胎兒娩出后，用雙手捻動(dòng)產(chǎn)婦乳頭，刺激內(nèi)源性縮宮素釋放，促進(jìn)子宮收縮。

　　(2)經(jīng)臍靜脈向胎盤端注射縮宮素，防治產(chǎn)后出血。將縮宮素10～20U稀釋于20毫升生理鹽水中，于胎兒娩出后經(jīng)臍靜脈注入。藥物選胎盤附著部，直接作用子宮平滑肌使子宮收縮，能使產(chǎn)后出血發(fā)生率減少。

　　(3)經(jīng)陰道或直腸給卡前列腺甲酯栓防治產(chǎn)后出血，卡前列甲酯栓是國產(chǎn)前列腺素，有比縮宮素更強(qiáng)的縮宮作用，能使第三產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后出血量明顯減少，使產(chǎn)后出血的發(fā)生率<1％。

　　[項(xiàng)目特色]  適于廣大農(nóng)村、基層醫(yī)療單位、家庭接生的助產(chǎn)人員，用于防治產(chǎn)后出血，方法簡便，能使產(chǎn)后出血發(fā)生率減少。

　　[注意事項(xiàng)]  加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血、滯產(chǎn)、難產(chǎn)史以及有貧血、產(chǎn)前出血、妊高征、胎兒較大、雙胎或羊水過多等情況時(shí)，均應(yīng)積極做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格消毒，保持清潔，防治感染和休克。(摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）