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腹瀉是由多病原、 多因素引起的消化道綜合征， 其主要癥 狀有腸黏膜的分泌旺盛與吸收障礙， 腸蠕動過快， 正常腸習(xí)慣 的改變， 糞質(zhì)稀薄， 含有異常成分等 [1] 。 據(jù)保守估計， 全球每年 有170-250萬人死于腹瀉病， 居感染性疾病死因順位第三位， 是 全球發(fā)展中國家的主要公共衛(wèi)生問題 [2] 。 在中醫(yī)古籍中記載著 大量艾灸的療法和醫(yī)案， 歷代中醫(yī)名家對艾灸均有其獨到的見 解， 且有著大量使用艾灸治療腹瀉的相關(guān)醫(yī)案 [3] 。 艾灸是以艾 絨為主要材料制成艾炷或艾條， 點燃后熏熨或溫灼體表穴位， 通過激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能， 從而達(dá) 到防病治病目的的一種治療方法 [4] 。 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展迅 速， 人們對艾灸的研究不斷深入， 使用艾灸治療腹瀉等相關(guān)消 化系統(tǒng)病癥仍然是一重大研究熱點， 其文獻(xiàn)數(shù)量占所有艾灸研 究文獻(xiàn)數(shù)量的18%， 且研究文獻(xiàn)數(shù)量呈上升趨勢 [5] 。 本研究通過對中國知識資源總庫（CNKI） 、 中國生物醫(yī)學(xué) 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、 中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）和美國國家 醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫（Pubmed） 中1964年-2016年艾灸對腹瀉診 療的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索， 通過對所得文獻(xiàn)進(jìn)行整理分類， 發(fā)掘艾灸 對腹瀉治療的規(guī)律， 為艾灸治療腹瀉的臨床研究和使用提供參 考依據(jù)。
艾灸治療腹瀉的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)研究
1. 艾灸治療腹瀉的文獻(xiàn)年度分布情況 本研究通過人 工檢索共得到艾灸治療腹瀉的有效研究文獻(xiàn)396篇， 其中， 中文文獻(xiàn)361篇， 英文文獻(xiàn)35篇， 文獻(xiàn)按年度統(tǒng)計， 所得結(jié)果 見表1。
從表1可以看出， 艾灸對腹瀉治療的研究文獻(xiàn)數(shù)量總體上 呈上升趨勢， 2000年之后研究熱度不斷攀升， 尤其從2011年開 始進(jìn)入研究文獻(xiàn)數(shù)量爆發(fā)期， 近年來年平均文獻(xiàn)數(shù)量不低于25 篇， 標(biāo)志著通過艾灸治療腹瀉成為一大研究熱點。
2. 艾灸治療不同類型腹瀉的文獻(xiàn)研究 通過采用Jadad量 表對396篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評估， 剔除2分以下低質(zhì)量文獻(xiàn) [6] ， 得 到有效醫(yī)案368篇， 按治療不同類型腹瀉分得10類， 具體各類 別按文獻(xiàn)數(shù)量多少排序， 所得結(jié)果見表2。
表2 艾灸治療不同類型腹瀉文獻(xiàn)數(shù)量情況
序號 類型 文獻(xiàn)數(shù)量（篇） 百分比 （%）
1 小兒腹瀉 123 33.42
2 急慢性腸胃炎 110 29.89
3 腸易激綜合征 47 12.77
4 艾滋病 45 12.23
5 化療 14 3.80
6 預(yù)防保健 10 2.72
7 糖尿病 7 1.90
8 危重 5 1.36
9 痛經(jīng) 4 1.09
10 術(shù)后 3 0.82
通過表2可以清楚地得到， 艾灸用于小兒腹瀉治療的研究 文獻(xiàn)最多， 有123篇， 占33.42%； 其次為用于急慢性腸胃炎的治 療， 有110篇， 占29.89%； 艾灸對腸易激綜合征和艾滋病引起的 腹瀉研究熱度相當(dāng)， 分別為47篇和45篇； 其他類型均不足總文 獻(xiàn)數(shù)量的5%。
艾灸對不同類型腹瀉治療狀況
將上述10類不同類型腹瀉文獻(xiàn)以占總文獻(xiàn)數(shù)量5%為限 進(jìn)行討論， 5%以上單獨分類討論， 5%以下歸為一類進(jìn)行具體 討論。
1. 艾灸對小兒腹瀉的治療狀況 小兒腹瀉是由多病源、 多 因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜 合征， 由輪冠狀病毒引起， 6個月-2歲嬰幼兒發(fā)病率較高， 我國5 歲以下小兒約有2.98億人次患腹瀉， 發(fā)病率每年0.86-3.9次/人， 平均每年2.5次/人， 是兒科常見、 多發(fā)病， 是導(dǎo)致全球5歲以下兒 童病死的第二大原因 [7] 。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 小兒慢性腹瀉是因脾氣虛 而致脾胃不和引起， 其病機(jī)關(guān)鍵在于脾虛濕勝， 由于外邪所傷， 脾胃受損， 運化失常， 濕濁內(nèi)生所致 [8] 。 艾灸是中醫(yī)兒科常用的 外治方法， 在臨床研究上有明顯療效， 具體結(jié)果見表3。
表3 艾灸治療小兒腹瀉的文獻(xiàn)有效率統(tǒng)計情況 （篇）
有效率 文獻(xiàn)數(shù)量 有效率 文獻(xiàn)數(shù)量
95%-100% 79 85%-90% 4
90%-95% 37 80%-85% 3
由表3可知， 艾灸對小兒腹瀉療效顯著， 總有效率在90% 以上的文獻(xiàn)數(shù)量為116篇， 占比高達(dá)94%； 其中， 艾灸聯(lián)合其他 治療手段的綜合療法有效率較高， 僅有3篇有效率低于95％； 單純的艾灸治療有效率僅有3篇高于95%。 陳鵬飛等 [9] 運用熱 敏化艾灸神闕穴治療小兒秋季腹瀉178例， 痊愈128例， 顯效42 例， 無效8例， 總有效率達(dá)95.5%。 范永紅等 [10] 采用溫和灸患兒 神闕穴， 142例患兒痊愈74例， 有效56例， 無效12例， 總有效率 91.55％。 唐英等 [11] 選灸神闕、 關(guān)元、 足三里穴位， 對比口服健脾 止瀉顆粒治療小兒腹瀉， 艾灸治療組有效率達(dá)95%， 高于對照組 （85%） 。 張玲璐 [12] 在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上， 予以艾灸脾俞穴 治療小兒腹瀉， 將治療有效率從88.6%提高到100.0%。 薛艷麗 等 [13] 采用艾灸聯(lián)合針刺及口服藥物治療小兒腹瀉， 結(jié)果顯示， 采用艾灸聯(lián)合療法治療患兒的療效明顯高于單純藥物治療的 患兒， 且止瀉時間縮短。 陳淑珍 [14] 經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)， 采用藥 物鋪灸治療小兒腹瀉療效優(yōu)于常規(guī)口服西藥的治療方法， 艾灸 治療組總有效率達(dá)89.29%。 通過研究發(fā)現(xiàn)， 臨床治療中多選神 闕、 關(guān)元、 足三里等穴位進(jìn)行艾灸治療小兒腹瀉， 其中神闕穴 被選用最為頻繁， 同時艾灸結(jié)合口服藥物或其他治療手段的療 效， 明顯好于僅用艾灸治療小兒腹瀉， 建議臨床醫(yī)師選擇艾灸 神闕、 關(guān)元、 足三里等穴位結(jié)合常規(guī)治療方法， 縮短病程， 提高 小兒腹瀉治愈率。
2. 艾灸對急慢性腸胃炎的治療狀況 急慢性腸胃炎是人 類最常見的疾病之一， 其中急性腸胃炎可由飲食不當(dāng)引起或具 有流行病特點， 主要由腺病毒、 星狀病毒、 諾如病毒等引起， 對 5歲以下小兒及老人身體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害 [15] ； 慢性腸胃炎病程較 長， 伴有腹瀉、 嘔吐等癥狀， 病情程度嚴(yán)重者， 會因嘔吐和腹瀉 導(dǎo)致體液丟失， 出現(xiàn)脫水、 電解質(zhì)紊亂等癥狀， 如果不能夠進(jìn) 行及時有效的治療， 進(jìn)而會出現(xiàn)休克、 敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥 [16] 。 急慢性腸胃炎作為多發(fā)病癥， 引起急慢性腹瀉， 特此歸為一類， 基于已有研究案例分析艾灸對其引起的急慢性腹瀉的療效， 具 體結(jié)果見表4。
表4 艾灸治療急慢性腹瀉的文獻(xiàn)有效率統(tǒng)計情況 （篇）
有效率 文獻(xiàn)數(shù)量 有效率 文獻(xiàn)數(shù)量
95%-100% 29 85%-90% 35
90%-95% 42 80%-85% 4
通過表4可知， 艾灸對急慢性腹瀉的治療具有一定療效， 總 有效率在90%以上的相關(guān)文獻(xiàn)達(dá)71篇， 占64%； 同時單純的艾 灸治療急慢性腹瀉的文獻(xiàn)報道多集中在2000年前。 陳欣 [17] 將急 性腹瀉患者辨證分類， 優(yōu)選出神闕、 中脘、 大腸俞、 足三里等常 用穴位， 通過艾灸結(jié)合施灸后護(hù)理， 收到較好療效。 蔡欣 [18] 采 用艾灸配合吳茱萸穴位貼敷治療急慢性腹瀉43例， 治愈30例， 有效12例， 無效1例， 總有效率達(dá)97.7%， 明顯高于有效率為76％ 的常規(guī)藥物治療對照組。 張胡吉雅 [19] 通過口服蒙藥結(jié)合艾灸治 療52例慢性結(jié)腸炎， 治愈34例， 好轉(zhuǎn)16例， 無效2例， 總有效率 達(dá)96.2%， 顯著高于有效率為70.9%的按西醫(yī)常規(guī)治療的52例患 者。 楊世毅 [20] 從中醫(yī)辨證治療角度出發(fā)， 采用經(jīng)方艾灸治療病 程在兩個月以上或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉， 具有較明 顯效果。 宋宸宇等 [21] 采用艾條懸灸腎俞、 中脘、 天樞、 關(guān)元、 神 闕、 足三里治療潰瘍性結(jié)腸炎引起的腹瀉患者， 對照口服柳氮 磺胺吡啶腸溶片治療， 結(jié)果表明， 采用艾灸治療的30例患者中 痊愈20例， 好轉(zhuǎn)8例， 無效2例， 總有效率為93.3%， 對照組有效 率僅為50%。 通過對近年文獻(xiàn)整理研究發(fā)現(xiàn)， 單純的艾灸治療 具有緩解急慢性腸炎引起的腹瀉癥狀， 減輕患者痛苦， 艾灸聯(lián) 合其他療法對急慢性腹瀉的治療效果更佳， 適合臨床推廣 ， 但 艾灸穴位應(yīng)辨證取穴， 以期獲得最大治療效果。
3. 艾灸對腸易激綜合征的治療狀況 腸易激綜合征是一 種慢性、 遷移反復(fù)的胃腸道功能紊亂性疾病， 是全球常見的一 種功能性腸道疾病， 常伴有排便習(xí)慣的改變， 在歐美發(fā)達(dá)國 家的年發(fā)病率達(dá)到10%-20%， 在亞洲國家發(fā)病率也達(dá)到5％- 10% [22-23] 。 腸易激綜合征嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量， 其下降 程度與充血性心力衰竭、 肝硬化、 腎功能不全及糖尿產(chǎn)生的影 響相當(dāng) [24] 。在臨床用藥中， 只單純針對或減輕某個或某些癥 狀， 并不能從整體改善患者病情， 但運用傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段， 對腸易激綜合征的治療效果較好 [25] ， 通過艾灸結(jié)合其他治療手 段的綜合治療方法， 能有效改善腹瀉型腸易激綜合征患者的腹 痛、 腹脹或胃部不適， 胃納減少， 減少大便次數(shù)、 性狀、 黏液等 癥狀， 具體結(jié)果見表5。
表5 艾灸治療腹瀉型腸易激綜合征的文獻(xiàn)有效率
統(tǒng)計情況 （篇）
有效率 文獻(xiàn)數(shù)量 有效率 文獻(xiàn)數(shù)量
95%-100% 9 85%-90% 21
90%-95% 12 80%-85% 5
通過表5可知， 臨床通過艾灸對腹瀉型腸易激綜合征相關(guān) 癥狀具有一定的改善作用， 總有效率主要集中在85%-90%， 在 這一區(qū)間的文獻(xiàn)共有21篇。 在臨床治療上， 多選取神闕、 天樞、 三陰交、 中脘、 陰陵泉、 三焦俞等穴位進(jìn)行艾灸治療腹瀉型腸易 激綜合征 [26] 。 儲浩然等 [27] 通過辨證取穴艾灸治療腹瀉型腸易激 綜合征， 對照口服西藥洛哌丁胺， 對患者各項指標(biāo)評分統(tǒng)計后 發(fā)現(xiàn)， 艾灸治療組總有效率為90.00%， 明顯高于對照組有效率 70.67%； 對患者的腹痛、 腹脹或胃部不適， 胃納減少， 大便次數(shù)、 性狀、 黏液等癥狀的改善， 艾灸治療組顯著優(yōu)于洛哌丁胺對照 組。 王靜等 [28] 采用中藥結(jié)合艾灸氣海、 關(guān)元、 神闕、 足三里與單 純的中藥組進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)， 艾灸結(jié)合中藥治療組能使大便 次數(shù)及性狀恢復(fù)或改善， 減少發(fā)病次數(shù)， 總有效率為90%， 單純 中藥治療組為70%。 付勇等 [29] 通過研究發(fā)現(xiàn)， 采用熱敏灸聯(lián)合 針刺的總有效率達(dá)87.50%， 高于辨證取穴灸配合針刺的總有效 率（52.17%） ， 且基于不同患者采用不同灸量的熱敏飽和灸， 在 改善患者腹瀉、 腹脹方面優(yōu)于傳統(tǒng)灸量艾灸。 對相關(guān)文獻(xiàn)研究 發(fā)現(xiàn)， 艾灸對腹瀉型腸易激綜合征治療機(jī)制尚未探明， 且多為 改善腹瀉型腸易激綜合征的相關(guān)癥狀， 同時艾灸結(jié)合中藥進(jìn)行 治療的治療效果優(yōu)于其它治療方法， 建議臨床推廣使用。
4. 艾灸對艾滋病相關(guān)性腹瀉的治療狀況 腹瀉作為感染 獲得性免疫性缺陷綜合征（艾滋病）常見的一種臨床表現(xiàn)， 嚴(yán) 重威脅患者的生命健康， 無論患者是否有艾滋病， 由于艾滋病 毒引起的免疫抑制， 且艾滋病病毒可引起艾滋病腸病， 導(dǎo)致患 者常出現(xiàn)水樣便長達(dá)1個月以上， 并逐漸出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、 營養(yǎng) 不良和惡病質(zhì)等癥狀， 其臨床發(fā)病率高達(dá)30%-70% [30] 。 艾滋 病病因及病理機(jī)制復(fù)雜， 常見感染與非感染性病原體交叉同 時出現(xiàn)， 使腹瀉病程延長， 作為最常見的艾滋病并發(fā)癥， 艾滋 病相關(guān)性腹瀉是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、 引起病死的主要原因 之一 [31] 。 對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理， 具體結(jié)果見表6。
表6 艾灸治療艾滋病相關(guān)性腹瀉的文獻(xiàn)有效率 統(tǒng)計情況 （篇）
有效率 文獻(xiàn)數(shù)量 有效率 文獻(xiàn)數(shù)量
95%-100% 8 80%-85% 3
90%-95% 20 <80% 1
85%-90% 13
通過對45篇臨床醫(yī)案整理研究發(fā)現(xiàn)， 艾灸能縮短艾滋病 相關(guān)性腹瀉的病程， 通過結(jié)合其他治療方法， 能顯著調(diào)整患者 胃腸功能， 提高患者生活質(zhì)量， 平均有效率為89.35%。 鄭萌等 [32] 采用湖南省中醫(yī)藥治療艾滋病專家組臨床經(jīng)驗方結(jié)合艾灸治 療艾滋病相關(guān)性腹瀉， 通過每組20例患者臨床治療發(fā)現(xiàn)， 艾灸 組總有效率45%， 中藥組總有效率35%， 艾灸聯(lián)合中藥組總有 效率達(dá)90%， 總有效率與艾灸組及中藥組差異顯著。 張敏等 [33] 采用艾灸配合敷臍對艾滋病慢性腹瀉治療效果較好， 經(jīng)過1個 療程（7d）后， 有效率達(dá)81.25%， 經(jīng)過3個療程后， 總有效率達(dá) 87.5%。 周立華、 唐英等 [34-35] 詳細(xì)研究了艾灸及中藥對艾滋病相 關(guān)性腹瀉的治療效果發(fā)現(xiàn)， 艾灸組總有效率92.68%， 中藥組總 有效率85.11%， 兩種治療方法無明顯差異， 且均能從多個途徑 增強或改善患者的機(jī)體免疫功能。 從相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)， 在臨 床治療上對艾滋病相關(guān)性腹瀉的治愈有一定難度， 艾灸能夠?qū)?艾滋病相關(guān)性腹瀉起到緩解作用， 對提高患者生活質(zhì)量起到一 定作用， 臨床使用時建議艾灸關(guān)元、 神闕、 足三里3個穴位結(jié)合 中藥進(jìn)行綜合治療。
5. 艾灸對其他病癥引起的腹瀉的治療狀況 基于其他病 癥引起的腹瀉可查文獻(xiàn)數(shù)量有限， 且病例對照較少， 不具有一 般性意義， 故不做統(tǒng)計。
化療相關(guān)性腹瀉（chemotherapy induced diarrhea， CID）是 化療過程中最常見的胃腸道反應(yīng)， CID的發(fā)生影響著患者的生 活質(zhì)量， 嚴(yán)重時可引起水液電解質(zhì)紊亂、 有效血容量減少， 甚至 危及患者生命， 同時也對患者治療的依從性產(chǎn)生影響， 從而影 響臨床治療效果 [36-37] 。 目前研究主要集中在通過艾灸結(jié)合其他 治療手段防治CID的發(fā)生， 譚智威 [38] 采用溫和灸神闕、 氣海、 足 三里， 配合中藥內(nèi)服， 臨床對照治療52例胃腸癌患者發(fā)現(xiàn)， 艾灸 結(jié)合中藥內(nèi)服能明顯改善以腹痛腹瀉為主的消化道化療不良反 應(yīng)。 劉勇等 [39] 將120例惡性腫瘤患者分為2組， 對治療組采用艾 灸配合耳穴壓豆治療法， 發(fā)現(xiàn)治療組腹瀉、 嘔吐等癥狀的改善 明顯優(yōu)于對照組， 對順鉑及阿霉素引起的胃腸反應(yīng)療效可靠。 糖尿病相關(guān)性腹瀉屬于糖尿病自主神經(jīng)性病變的一種， 楊昕 艷 [40] 采用艾灸結(jié)合內(nèi)服中藥治療糖尿病頑固性腹瀉26例， 總有 效率達(dá)96.15%。 關(guān)于糖尿病相關(guān)性腹瀉的艾灸治療， 可查文獻(xiàn) 的總有效率均不低于85%。 同時有文獻(xiàn)報道， 艾灸結(jié)合其他療 法對危重患者、 痛經(jīng)、 術(shù)后等原因引起的腹瀉也有不錯的治療 效果。 艾灸作為一種輔助治療方法， 能夠有效緩解這些病癥引 起的腹瀉， 縮短病程， 但可查臨床研究文獻(xiàn)較少， 研究樣本特 異性較強， 結(jié)合艾灸治療其他相關(guān)性腹瀉的特點， 筆者認(rèn)為單 一的艾灸治療方法在這些病癥上不值得推廣 。
討論
近年來， 艾灸對腹瀉的臨床治療效果成為一大研究熱點， 尤其從2011年開始， 研究進(jìn)程迅速加快。 對比分析艾灸及其綜 合療法對不同類型腹瀉的臨床療效發(fā)現(xiàn)， 綜合治療手段對小 兒腹瀉的治療效果最佳， 能有效縮短病程迅速痊愈， 降低幼兒 攝入藥物的不便性， 同時單純的艾灸對小兒腹瀉也有明顯的緩 解， 因此， 建議將艾灸作為輔助治療手段納入小兒腹瀉的常規(guī) 治療方法中。
同時在臨床采用艾灸治療腹瀉時， 神闕、 關(guān)元、 足三里為 最常選用穴位， 腎俞、 脾俞、 三陰交等為常用穴位， 在難以辨證 取穴或家庭自灸防治時， 可參考選取常用穴位進(jìn)行艾灸。 通過研究腹瀉的臨床治療情況發(fā)現(xiàn)， 綜合療法相比單純的 艾灸療法療效更為顯著， 臨床總有效率更高， 為艾灸作為一種 輔助性治療手段、 縮短相關(guān)病癥病程提供有力依據(jù)， 且艾灸操 作簡單， 治療成本低廉， 在臨床上使用艾灸能減緩因口服藥物 而引起的不良反應(yīng)， 降低肝臟首過效應(yīng)， 通過結(jié)合其他治療方 法， 能顯著提高治療有效率， 在臨床上艾灸應(yīng)用的擴(kuò)大化具有 極大的可行性， 但對于艾灸的作用機(jī)制研究相對薄弱， 這也是 值得相關(guān)研究者關(guān)注的。
來源：中華中醫(yī)藥雜志 作者：肖宇碩 盧金清 孟佳敏
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