附 子 下 納 之 法
徐中環(huán)

成都中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院

【編者注】附子用后?？芍隆吧匣稹被蚩簥^之癥。納，接受的意思。附子下納，即，附子下達于下焦 ，以補命門之火。

附子有回陽救逆、補火助陽、散寒、止痛等功效，其可用于一切陽虛證、一切寒痛證除去其安全用藥外，附子用后常可致“上火”或亢奮之癥，此涉及到附子下納的問題。附子的下納可通過或先溫中祛濕，打通中焦；或重用附子，質(zhì)重下沉；或與潛鎮(zhèn)之藥相伍而直入下焦來實現(xiàn)。

臨床上陰寒病癥頗多，甚至有的醫(yī)家謂其十居八九。而治陰寒病癥，非附子不能擔此重任，因為附子有的回陽救逆、補火助陽、散寒、止痛等功效，其可用于一切陽虛證、一切寒證、一切痛證(以寒為主) 。
     但附子因其辛溫大熱，又具有很強的毒性，因此有醫(yī)家認為這是一味最有用亦最難用的藥物。 就其安全用藥在此不談，而在其用藥的過程中如果用不得法，病人多有“上火”或亢奮之癥。
     附子要發(fā)揮其重要作用，其關(guān)鍵在于附子必須要下達于下焦 ，以補命門之火。附子現(xiàn)將下納之法論 述如下 。
1 溫中除濕打通中焦
    為了解決這一問題，盧崇漢倡導(dǎo)在用附子之前要先打通中焦 ，為附子的下納作準備。因為附子不入下，下焦的陽氣就不能上來，而中焦是氣機之樞，只有把樞轉(zhuǎn)動了，才有可能把道路打通。 

盧崇漢這一思想和方法源于其祖父盧鑄之，盧鑄之為清代名醫(yī)鄭壽全之人室弟子，鄭壽全以擅用溫熱藥物治療陽虛病癥聞名于世，為“火神派”的創(chuàng)始人，盧鑄之承其衣缽，屢以溫熱藥起沉疴重疾而被稱為“盧火神”。 盧鑄之創(chuàng)“鎮(zhèn)八方，其涵義是先守中土 ，體現(xiàn)了對中焦脾 土在治療中的重視，藥有茯神、砂殼、淫羊藿、藿香、厚樸、青皮、炙甘草、生姜。 此方經(jīng)過加減，可直調(diào)治脾胃之病，而且還成為治療其他臟腑病的開路藥，能逢山開路，遇水架橋，為后續(xù)治療創(chuàng)造良機 。

盧崇漢開通中焦之方則可視為是在此方的基礎(chǔ)上變化而來，其藥物組成的有：白蔻、蒼術(shù)、砂仁、藿香、陳皮、法夏、白芷、生姜、山楂。方中的藿香芳香醒脾，山楂酸甘以增強食欲，并有化食之功，實為強脾不可缺少之物。而生姜是非?；顫姷囊晃端?，它既溫中散寒，又具暖下之功，能通神明而除臭氣 ，可謂是一專多能。
    打通中焦的關(guān)鍵在于健脾除濕，其中白蔻是打通中焦的良藥 ，它杜絕了痰濕產(chǎn)生之源。白蔻具有溫中、散寒、和胃之功，中焦的寒一散，濕就容易得到化解，濕一化解，中焦的道路也就能夠通暢，而只有中路無阻，上下才能交通，陽氣才能納下。而且用了白蔻以后，不僅為附子的下納打通了道路，同時也固住了中氣，也就等于把后天之本 固住了，這樣一來 ，先天就不至于很快出現(xiàn)耗散 。
    方中寓有二陳湯，陳皮、法夏、白術(shù)在于化痰除濕，此痰已成也。而濕濁是脾陽不振的產(chǎn)物，因此二陳較之白蔻，實有流與源之別。因此，方中的白蔻實有二陳湯不可替代的作用。
     濕必須在中陽振奮的情況下才能化掉。這個條件具備之后 ，還要考慮濕的出路，這個出路可以從下走，也可以從外走。白芷開表，使竅道打開，這樣體內(nèi)的濕才有去路 ，體內(nèi)的淤濁才有出路。砂仁 ，能納五臟六腑之氣歸腎，實際上即是為附子的下納掃清障礙 ，打通道路的要藥。
    此方構(gòu)方精巧，既健脾開胃，同時注重杜絕濕的來路，并給濕以去路，使中焦得以樞轉(zhuǎn)，中焦得以打通，為附子的下納作好準備。
2 附子量大，質(zhì)重下沉
    盧氏除以打通道路為附子下納作準備以外，還在附子用量上頗有講究，其附子的用量多在 60 g 以上，從不用輕量附子，并謂輕用附子則有時會“上火”，而重用附子則如將大石頭丟出去而沉于水底，有以利于附子的下納 ，特別是在道路已經(jīng)打通的前提下，附子可直達下焦以補命門之火，很快發(fā)揮其溫陽補腎，散寒止痛之功而無“上火”之弊 。
3 伍重潛之品 。

   質(zhì)重下沉以打通中焦之法為附子的下納做準備有時需要較長的時間。慢性病的治療以此法頗妥，因為以此法用附子，不會出現(xiàn)“上火”及亢奮之候。但當急需用附子時，此法則不適合，故附子的下納當另辟蹊徑。
     觀祝味菊治病，其法實可效仿。祝氏在論治腸傷寒等急性病或各種慢性病的過程中，擅用附子以扶陽增強機體的抗力，其所創(chuàng)之溫 陽四法計有溫潛法、溫散法、溫補法、溫滋法，而在四法中，溫潛法是當為其最基本之法。
    祝氏在用附子時，往往是用輕量的附子而伍大量重鎮(zhèn)之磁石 、龍骨、牡蠣之物，此即為溫潛法。
    溫潛法不僅“溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸元 ，導(dǎo)龍人海，此皆古之良法。 為治療陽虛不秘，虛火擾神之失眠之一大法，而且對于病當用急用附子者，可應(yīng)時選用而無時間久延之虞防止了溫熱藥之急暴興奮之弊，因為“附子興奮，配以磁石，則鮮有僭越之患 ” 。
     綜上所述，在使用附子時，或先溫中祛濕，打通中焦，為附子的下納作準備，或者重用附子，以其質(zhì)重而直沉下焦，或者與潛鎮(zhèn)之藥相伍而直人下焦 ，從而使腎陽得溫，陽氣得固，以發(fā)揮附子之回陽救逆補火助陽、散寒、止痛之功效 。

參考文獻
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