中晚孕測(cè)量和切面

(胎兒雙頂徑及頭圍的測(cè)量)

(胎兒腹圍測(cè)量)

(胎兒股骨測(cè)量)

(胎兒肢體)

(靜脈導(dǎo)管血流頻譜)

(臍動(dòng)脈血流頻譜)

超聲檢查內(nèi)容

1.估計(jì)孕周

2.胎兒生長(zhǎng)評(píng)估(間隔三周以上)

3.評(píng)價(jià)胎兒體表與內(nèi)臟結(jié)構(gòu)

4.羊水評(píng)估

5.胎盤(pán)

6.確定胎位

測(cè)量指標(biāo)

1.雙頂徑（BPD）

2.頭圍(HC)

3.股骨長(zhǎng)（FL）

4.腹圍(AC)

5.胎心率(HR)

6.臍血流

7.羊水（最大深度，羊水指數(shù)）

8.其他測(cè)量（后顱窩池寬度、小腦橫徑、眼眶直徑、足底長(zhǎng)度等）

主要觀察內(nèi)容：

1.胎頭：位置、大小、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)

2.脊柱：連續(xù)性、排列、表面皮膚有無(wú)缺損

3.四肢：雙上肢、手、雙下肢、足，長(zhǎng)短（FL）及形態(tài)

4.顏面：冠狀切面掃查，注意唇、腭裂

5.心臟：位置，四腔心切面，有異常者行超聲心動(dòng)圖檢查

6.胃泡：有無(wú)消失或擴(kuò)大，有無(wú)“雙泡征”

7.雙腎：有無(wú)，大小，結(jié)構(gòu)，有無(wú)積水等

8.腸管：有無(wú)異常擴(kuò)張或閉鎖

9.腹壁：是否完整，有無(wú)臍疝、腹裂畸形

10.臍帶：血管數(shù)量（三根），有無(wú)纏繞

11.羊水：透聲情況、最大深徑及羊水指數(shù)

12.胎盤(pán)：位置、回聲、有無(wú)占位病變等

胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)超聲切面

(雙側(cè)側(cè)腦室體部切面)

丘腦水平橫切面

標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對(duì)稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時(shí)顱骨光環(huán)呈橢圓形。在此平面測(cè)量雙頂徑及頭圍。

腦中線：在此切面上腦中線居中，不連貫。

透明隔腔:在腦中線的前1/3處，呈長(zhǎng)方形的暗區(qū),分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時(shí)不超過(guò)10mm。

丘  腦：圖像中央可見(jiàn)中線兩側(cè)對(duì)稱的卵圓形低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。

第三腦室:兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室，正常第三腦室不易被超聲觀察到。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。

雙頂徑（BPD）

1.頭圍數(shù)值的測(cè)量受胎頭形狀影響較小。如果頭顱受擠壓，BPD的測(cè)量值就偏小會(huì)導(dǎo)致低估孕齡。因此，與BPD相比，頭圍目前應(yīng)用更廣泛。

2.頭圍是沿顱骨外緣測(cè)量其周長(zhǎng)但不包括頭皮。

3.測(cè)量BPD的平面可以用來(lái)測(cè)量頭圍。

4.可用超聲儀的橢圓測(cè)量法測(cè)得頭圍，也可測(cè)得雙頂徑和枕額徑后通過(guò)下面的公式進(jìn)行計(jì)算：

   頭圍=（雙頂徑+枕額徑）×1.62

(丘腦水平橫切面)

小腦水平橫切面

     在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。

在此切面測(cè)量小腦橫徑及后顱窩池深度。

小腦半球：左右對(duì)稱的球形結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，隨著妊娠的進(jìn)展其內(nèi)部回聲逐漸增強(qiáng)，晚孕期顯示出一條條排列整齊的強(qiáng)回聲線為小腦裂，兩側(cè)小腦中間有強(qiáng)回聲的蚓部相連。

第四腦室：位于小腦蚓部的前方。正常第四腦室呈小扁狀新月形，常不易觀察到。

后顱窩池：正常后顱窩池的寬度應(yīng)不超過(guò)10mm。后顱窩池寬度增大可能與Dandy-Walker畸形有關(guān)，減小可能與2型Arnold-Chiari畸形有關(guān)

大腦腳下部分：位于第四腦室的前方。

(小腦水平橫平面)

正中矢狀切面

1.胼胝體：呈半環(huán)形低回聲結(jié)構(gòu)。胼胝體從前至后分為膝   部、胼胝體干和壓部。

2.透明隔：膝部下方三角形無(wú)回聲結(jié)構(gòu)是透明隔。

3.第三腦室：透明隔再往下是第三腦室。

4.扣帶回：胼胝體上方為扣帶回，越靠近妊娠足月時(shí)，扣帶回越明顯。

(胼胝體及三維圖像)

(胎兒鼻唇切面)

(顏面正中矢狀面)

(胎兒雙眼眶切面)

(上、下牙槽突橫切面)

脊柱

1.   約在孕8周，胎兒下部分胸椎和上部分腰椎首先骨化，然后以此為中心向脊柱的頭尾側(cè)進(jìn)行椎體的骨化。

2.   在孕12周后便可清晰顯示脊柱，上端以胎頭枕骨為界，下端以坐骨結(jié)節(jié)中心為標(biāo)志

3.   胎兒骶尾部脊柱在孕17～18周后才骨化，故孕18周以前發(fā)生的骶尾部的脊柱裂不易診斷。

脊柱的掃查切面

1.脊柱矢狀切面檢查：孕20周以前掃查可顯示脊柱全長(zhǎng)及其表面皮膚的覆蓋情況。脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹，最后融合在一起。

2.脊柱橫切面檢查(最能顯示脊椎解剖結(jié)構(gòu))：橫切面上脊柱呈三個(gè)分離的圓形或短棒狀強(qiáng)回聲小光團(tuán)，兩個(gè)后骨化中心較小且向后逐漸靠擾，呈“品”字形排列。其中較大者為椎體骨化中心。

3.脊柱冠狀切面檢查：

  近腹側(cè)冠狀切面---整齊排列的三條平行光帶，中間一條反射回聲來(lái)自椎體，兩側(cè)的來(lái)自椎弓骨化中心。

  近背側(cè)冠狀切面---由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶，中央的椎體骨化中心不顯示。

(脊柱矢狀切面)

(脊柱冠狀切面)

(脊柱橫切面)

(脊柱三維成像)

腹圍（AC）

與雙頂徑、頭圍及股骨長(zhǎng)相比，腹圍是晚期妊娠評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、估計(jì)體重、觀察有無(wú)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的最佳指標(biāo)。

妊娠35周時(shí)腹圍與頭圍基本相等，之后腹圍超過(guò)頭圍。

腹部圖像應(yīng)盡可能呈圓形。腹部的斜切面會(huì)使圖像呈橢圓形并高估腹圍，導(dǎo)致測(cè)量錯(cuò)誤。

(腹圍測(cè)量)

(膀胱、臍動(dòng)脈水平切面)

(膽囊、臍靜脈水平切面)

胎兒腎臟

1.應(yīng)常規(guī)觀察腹腔中腎區(qū)和膀胱的位置。胎兒腎臟表現(xiàn)為卵圓形的低回聲區(qū)位于脊柱兩側(cè)。

2.妊娠期胎兒腎臟的長(zhǎng)度：

  24周長(zhǎng)約22～27mm

  32周長(zhǎng)約28～33mm

  38周長(zhǎng)約36～41mm

(雙腎水平橫切面)

(腎臟縱切面)

胎兒長(zhǎng)骨的測(cè)量

長(zhǎng)骨測(cè)量：探頭與長(zhǎng)骨長(zhǎng)徑夾角＜30°，并使長(zhǎng)骨兩端清晰顯示，取長(zhǎng)骨兩端之間距離，股骨測(cè)量不包括股骨頭。

(胎兒肱骨測(cè)量)

(胎兒股骨的測(cè)量)

(胎兒上肢與手)

(胎兒雙下肢與足)

(胎兒下肢與足)

臍血流

頻譜多普勒表現(xiàn)：孕7周只可測(cè)到臍動(dòng)脈收縮期血流信號(hào)。   

                  孕中期可測(cè)到臍動(dòng)脈與臍靜脈的血流  

                  速度。

臍動(dòng)脈多普勒頻譜能比較真實(shí)的反映胎兒缺血缺氧情況。

臍帶頻譜：

　　阻力指數(shù)RI=(S-D)/S

　　搏動(dòng)指數(shù)PI=(S-D)/P

    S：收縮期最大流速

（臍動(dòng)脈入胎盤(pán)處）

（臍動(dòng)脈CDFI）

(臍動(dòng)、靜脈血流頻譜)

正常臍動(dòng)脈在妊娠12～14周前無(wú)舒張期血流，阻力指數(shù)較高。

隨妊娠周數(shù)增加，阻力指數(shù)逐漸下降，30周后趨于穩(wěn)定，RI＜0.68，舒張期血流逐漸增加。

臍動(dòng)脈血流隨妊娠進(jìn)展S/D有下降趨勢(shì)：         

           26～30周<>

           30～34周<>

           34周以后<>

胎心率(HR)

120～160次/分為正常

    ＞160次/分考慮心動(dòng)過(guò)速

    ＜120次/分考慮心動(dòng)過(guò)緩

注意：胎兒心率在腹壁探頭加壓時(shí)，可下降，解除加壓可恢復(fù)。另外發(fā)現(xiàn)有異常情況，可行胎兒心動(dòng)圖檢查和監(jiān)測(cè)。

羊水（AMN）

羊水指數(shù)（AFI）：以母體臍部為中心，劃分出左上、左下、右上、右下四個(gè)象限，分別測(cè)量四個(gè)象限內(nèi)羊水池的最大深度，四個(gè)測(cè)值之和為羊水指數(shù)（AFI）。

正常范圍：8～25cm；

在孕37周前AFI≤8cm，或孕37周后AFI≤5cm，為羊水過(guò)少；

在孕37周前AFI≥25cm，或孕37周后AFI≥20cm，為羊水過(guò)多。

羊水暗區(qū)的最大深度：尋找宮腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)，內(nèi)不能有肢體或臍帶。測(cè)量此暗區(qū)的垂直深度。

正常范圍：2～7.9cm

羊水過(guò)少：＜2.0cm

羊水過(guò)多：≥8.0cm

(羊水羊水過(guò)多,最大深徑＞8cm)

 羊水過(guò)多, 最大深徑＞8cm)

(羊水過(guò)少,最大深徑＜2cm)