農(nóng)藥中毒的治療概要：

農(nóng)藥中毒及時(shí)治療是搶救成功的關(guān)鍵。呼吸道吸入中毒時(shí)，應(yīng)立即將病人抬離中毒現(xiàn)場，到空氣流通的地方靜臥。在尚未明確診斷前，可盡速投用非特異性解毒劑。加強(qiáng)農(nóng)藥管理。開展衛(wèi)生宣傳教育。

農(nóng)藥中毒的詳細(xì)治療：

治療：

1.處理務(wù)求及時(shí)

及時(shí)治療是搶救成功的關(guān)鍵，所有急性中毒病人應(yīng)盡可能就近處理，嚴(yán)重病例亦應(yīng)邊搶救邊轉(zhuǎn)送，切忌不作任何處理直接轉(zhuǎn)送病人。

2.盡快中止毒物接觸并盡力清除毒物

一般急救方法為，呼吸道吸入中毒時(shí)，應(yīng)立即將病人抬離中毒現(xiàn)場，到空氣流通的地方靜臥。有呼吸急促或呼吸困難者可吸入氧氣。生產(chǎn)性中毒病人應(yīng)立即救離事故現(xiàn)場，在空氣新鮮處搶救;毒物侵入途徑不同應(yīng)采取不同的清除措施，反復(fù)洗胃、催吐，皮膚、粘膜沾染中毒時(shí)，應(yīng)立即脫去污染的衣服。眼睛污染時(shí)，宜用溫水或1%～2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)沖洗，疼痛時(shí)可用1%丁卡因溶液滴眼。另外需用特效解毒劑解毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及早使用阿托品，肌注或靜脈注射;首次1～3mg，每隔半小時(shí)重復(fù)注射。輕度5～10mg,中重度用量可達(dá)10～30mg。解磷定(PAM)成人0.5～1.0g/次，兒童每次15～30mg/kg，必要時(shí)隔半小時(shí)重復(fù)注射。有條件還可使用血液凈化療法清除毒物，如血液灌流、血液透析等，前者似對農(nóng)藥的清除效果更強(qiáng)。

3.迅速實(shí)施解毒治療

在尚未明確診斷前，可盡速投用非特異性解毒劑，如谷胱甘肽、L一半胱氨酸等含巰基化合物及葡萄糖、維生素C、肝泰樂、ATP或能量合劑等，以促進(jìn)肝細(xì)胞解毒;具有特殊解毒療法的農(nóng)藥中毒，一旦診斷明確，即應(yīng)迅速投用，具體如：

(1)有機(jī)磷農(nóng)藥

主要采用膽堿酯酶復(fù)活劑(cholinesterase reactivators) -抗膽堿藥物(anticholinergic agents)聯(lián)合療法。膽堿酯酶復(fù)活劑主要用以對抗肌震顫、肌痙攣、肌無力、肌麻痹等煙堿樣癥狀，國內(nèi)多使用氯解磷定和解磷定;目前對此類藥物的使用多失之于用量不足、療程太短，需認(rèn)真貫徹下列原則：早期(愈早愈好，中毒后l、2小時(shí)內(nèi)使用效果極佳)、足量(首劑尤需足量，必須靜脈注射，如氯解磷定或解磷定輕度中毒不超過lg、中度中毒不超過2g、重度中毒不超過3g為宜，日用藥量可控制在12g之內(nèi))、重復(fù)(肟類化合物半減期僅為1～1.5小時(shí)，故需重復(fù)用藥;可每2小時(shí)重復(fù)半量，至少維持24小時(shí))、長程(次日后劑量逐日減半，三日后改用小劑量-0. 25g肌注，1～2次/天，至肌顫等癥狀完全消失、病情至少穩(wěn)定48小時(shí)后再停藥)。

解除流涎、便失禁、抽搐、瞳孔縮小等毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)癥狀則主要依靠抗膽堿藥物，主要使用阿托品，月前的弊端則是劑量偏大，必須注意糾正。阿托品類的使用原則應(yīng)是：劑量適當(dāng)、快速阿托品化(能在30分鐘內(nèi)達(dá)到者效果極佳)、持續(xù)用藥(維持阿托品化，延長用藥時(shí)間)。實(shí)踐表明，首次劑量輕度中毒1～2mg肌注，中度中毒2～5mg肌注，重度中毒5～8mg緩慢靜注較為合適;而后可每20～30分鐘半量重復(fù)，直至達(dá)到阿托品化后改用1mg劑量每4～6小時(shí)肌注一次，維持1～2天(危重病人還可酌情延長);以后可以少量維持，直至癥狀完全消失。

除阿托品外，山莨菪堿、樟柳堿亦為外周作用較強(qiáng)的抗膽堿劑;東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品、開馬君等則為中樞性抗膽堿藥，對驚厥、昏迷等中樞癥狀效果更為突出;格隆溴銨(glycopyrrolate，亦稱胃長寧)因不能透過血腦屏障，故中樞神經(jīng)副作用較少，效果則與阿托品相當(dāng)。近年又有一種新藥鹽酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride)，也稱“長效托品”，化學(xué)名稱為3-(2-環(huán)戊基-2-羥基-2-苯基乙氧基)奎寧環(huán)烷鹽酸鹽，能透過血腦屏障，對中樞和外周均有較強(qiáng)抗膽堿作用，肌肉注射，體內(nèi)半減期達(dá)10-3小時(shí)，為阿托品的2.5倍，臨床實(shí)踐證實(shí)其安全性也較好。國內(nèi)還生產(chǎn)一種復(fù)方抗有機(jī)磷制劑一“解磷注射液”，由阿托品3mg、苯那辛3mg、氯解磷定0.4g混合制成，適合輕型病人使用;重型病人因仍需配伍肟類及阿托品類藥物使用，十分不便，且副作用較大，目前尚難推廣使用。

(2)氨基甲酸酯類農(nóng)藥

阿托品類抗膽堿藥即為其特效解毒劑，小劑量即立即見效，無需阿托品化，更無需使用肟類化合物，否則反會(huì)加強(qiáng)其毒性。

(3)有機(jī)砷類農(nóng)藥

常用解毒劑為5%二巰基丙磺酸鈉(5ml肌注)，或二巰基丁二酸鈉(lg稀釋后靜注)，或10%硫代硫酸鈉(20～30ml靜注)，1～3次/天;或口服二巰基丁二酸(0. 5g，2～3次/天)，連用3～5日即可。

(4)有機(jī)氟類農(nóng)藥

乙酰胺(亦稱解氟靈)是其特效解毒劑，一般為2.5～5.0g與2%普魯卡因1～2ml混用肌注以減輕注射疼痛(重度病人首次劑量可為5～l0g)，2～4次/天，連用5～7天。也可使用乙醇，因其在體內(nèi)也會(huì)轉(zhuǎn)化為乙酸與有機(jī)氟競爭活性基團(tuán)，起到解毒作用，用法為5ml無水乙醇加入10%葡萄糖液100ml中靜脈滴注，2~4次/天，5-7日;輕者適度飲用白酒也有治療效果。

(5)毒鼠強(qiáng)

尚無特殊解毒劑，有報(bào)告認(rèn)為巰基絡(luò)合劑，如5%二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉有助于減輕病情，但目前仍以積極對癥，尤其是控制抽搐為搶救成功之關(guān)鍵。近年已從實(shí)踐中總結(jié)出一套治療經(jīng)驗(yàn)可供參考：“及時(shí)洗胃導(dǎo)瀉，盡早血液灌流，全力防治抽搐，積極對癥處理，輔用巰基藥物”。

預(yù)防：

①嚴(yán)禁中、小學(xué)生從事有害作業(yè)。嚴(yán)禁中、小學(xué)生參加農(nóng)藥的噴灑操作，以確保其健康與安全。

②加強(qiáng)農(nóng)藥管理。農(nóng)村農(nóng)藥應(yīng)有專倉、專柜和專人保管，嚴(yán)防流散，絕不能與糧食存放在一起。盛放農(nóng)藥的器具用后必須銷毀，不允許盛放任何食物或飲水。學(xué)校食堂應(yīng)購買無害、質(zhì)優(yōu)的蔬菜供應(yīng)學(xué)生，并大力提倡集體食堂用蔬菜前對蔬菜做到“一洗、二沖、三燙、四炒(煮)”，使蔬菜中殘留的農(nóng)藥大大降低，做到安全使用。

③開展衛(wèi)生宣傳教育。對學(xué)生和家長要加強(qiáng)農(nóng)藥安全使用有關(guān)知識(shí)的宣傳教育，使他們明白不能用農(nóng)藥來治療皮膚病、防蚊蟲等。