導(dǎo)語(yǔ)：藏象是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，而五臟是藏象理論的核心。從五行調(diào)控、四時(shí)陰陽(yáng)調(diào)控、氣化調(diào)控、官能調(diào)控角度分析中醫(yī)五臟之間的調(diào)控關(guān)系，闡明五臟功能活動(dòng)之間的整體性、動(dòng)態(tài)性，有助于從宏觀角度理解中醫(yī)五臟理論之間的關(guān)系。

五臟之五行調(diào)控關(guān)系

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將人與天地萬(wàn)物按照其特征進(jìn)行五行屬性歸類?！端貑?wèn)·金匱真言論》曰: “東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發(fā)驚駭，其味酸，其類草木，其畜雞，其谷麥，其應(yīng)四時(shí)，上為歲星，是以春氣在頭也，其音角，其數(shù)八，是以知病之在筋也，其臭臊……”; 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰: “東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天為玄，在人為道，在地為化?；逦?，道生智，玄生神，神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動(dòng)為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒……”。

人體的五臟、五體、五竅等形體組織結(jié)構(gòu)與自然界的五色、五方、五時(shí)、五音、五味等一一對(duì)應(yīng)，構(gòu)建了天人一體的五臟理論模型，形成了以五臟為中心，內(nèi)聯(lián)人體五腑、五體、五官等，外聯(lián)天地自然的五個(gè)功能活動(dòng)系統(tǒng)，成為藏象理論的核心內(nèi)容。

《素問(wèn)·六微旨大論》曰:“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病”，指出五行的生克制化關(guān)系是天地萬(wàn)物的動(dòng)態(tài)平衡協(xié)調(diào)機(jī)制，其不僅是事物制約平衡之理，更是事物正常生化之機(jī)。五行的生克制化也存在于五臟之間，通過(guò)生克制化使五臟處于動(dòng)態(tài)的平衡協(xié)調(diào)之中。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》從生克制化關(guān)系角度對(duì)五臟之間功能的協(xié)調(diào)配合機(jī)制進(jìn)行了闡述，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“肝生筋，筋生心”“心生血，血生脾”“脾生肉，肉生肺”“肺生皮毛，皮毛生腎”“腎生骨髓，髓生肝”，指出五臟之間存在功能上的相互滋生、促進(jìn)的關(guān)系。

事物之間的克制關(guān)系也是保持事物協(xié)調(diào)平衡的重要機(jī)制，故《素問(wèn)·寶命全形論》曰:“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達(dá)，金得火而缺，水得土而絕，萬(wàn)物盡然，不可勝竭”。具體到五臟關(guān)系中，《素問(wèn)·五臟生成論》曰:“心之合脈也，……其主腎也”;“肺之合皮也，……其主心也”;“肝之合筋也，……其主肺也”;“脾之合肉也，……其主肝也”;“腎之合骨也，……其主脾也”。

在生理情況下五臟之間存在相互制約的關(guān)系，有助于防止每一臟的功能太過(guò)，然而五臟之間生理上的相互生化制約關(guān)系，病理上又會(huì)成為相互傳變途徑，故《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰:“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死”。因此，五臟之間的五行生克制化關(guān)系不僅是五臟之間動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)控機(jī)制，也是臨床疾病傳變的重要途徑。

五臟之四時(shí)陰陽(yáng)調(diào)控關(guān)系

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！标庩?yáng)是宇宙萬(wàn)物的根本屬性，事物的發(fā)生、發(fā)展、變化均在陰陽(yáng)的相互作用下完成。

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“心者，……為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣”“肺者，……為陽(yáng)中之太陰，通于秋氣”“腎者，……為陰中之少陰，通于冬氣”“肝者，……此為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣”，將心、肝、肺、腎四臟與自然界的春、夏、秋、冬四時(shí)陰陽(yáng)對(duì)應(yīng)，故《群經(jīng)見(jiàn)智錄》曰:“《黃帝內(nèi)經(jīng)》之五臟，非血肉之五臟，乃四時(shí)之五臟。不明此理，則觸處荊棘，《黃帝內(nèi)經(jīng)》無(wú)一語(yǔ)可通矣”。

事物的發(fā)生發(fā)展變化有著一定次序，有序運(yùn)轉(zhuǎn)調(diào)控機(jī)制是生化正常的關(guān)鍵。人體五臟與自然四時(shí)陰陽(yáng)相應(yīng)，自然四時(shí)陰陽(yáng)順序更替同樣要求人的五臟也存在著遞相促進(jìn)作用，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“肝生筋，筋生心”“心生血，血生脾”“脾生肉，肉生肺”“肺生皮毛，皮毛生腎”“腎生骨髓，髓生肝”，就是其在人體中的體現(xiàn)。

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門”，指出順應(yīng)四時(shí)盛衰規(guī)律的變化，能保障人體之氣來(lái)源充足，五臟在相應(yīng)季節(jié)積極調(diào)養(yǎng)可使精氣充足，為其相生子臟功能的正常發(fā)揮奠定基礎(chǔ)。

若人體順應(yīng)自然能力減退，不能對(duì)氣交變化作出與之相應(yīng)的調(diào)整，便會(huì)出現(xiàn)相生之臟的病理改變，故《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“逆春氣，則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變;逆夏氣，則太陽(yáng)不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞;逆秋氣，則少陰不收，肺氣焦?jié)M;逆冬氣，則太陰不藏，腎氣獨(dú)沉”。

五臟之氣化調(diào)控關(guān)系

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰:“在天為氣，在地成形，形氣相感而生萬(wàn)物矣?！弊鳛樘斓厝f(wàn)物之一的人，也是由天地之氣相合而成?！端貑?wèn)·五常政大論》曰:“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也”，指出事物不同階段的生化、有形、蕃育、象變，其產(chǎn)生的原因是氣始、氣散、氣布、氣終的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，決定了事物的發(fā)生、發(fā)展、變化過(guò)程和階段。因此，氣化運(yùn)動(dòng)是事物發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在機(jī)制和動(dòng)力，也是事物得以存在的根本屬性。

周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》曰:“升降出入者，天地之體用，萬(wàn)物之橐龠，百病之綱領(lǐng)，生死之樞機(jī)也?！睔鈾C(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)時(shí)刻激發(fā)著人體各種生命活動(dòng)，一旦氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失常，在自然界就可以導(dǎo)致事物的生、長(zhǎng)、化、收、藏異常，在人體則可以出現(xiàn)生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命活動(dòng)異常，故《素問(wèn)·六微旨大論》曰:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無(wú)以生、長(zhǎng)、壯、老、已，非升降則無(wú)以生、長(zhǎng)、化、收、藏”。

氣的升、降、出、入運(yùn)動(dòng)是天地萬(wàn)物的根本屬性，而肝、心、脾、肺、腎五臟是人體重要組成部分，所以五臟必然也存在升、降、出、入的氣化運(yùn)動(dòng)。《素問(wèn)·禁刺論》曰:“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”，即從氣機(jī)輸布運(yùn)行來(lái)闡述五臟的功能特點(diǎn)及其之間的相互協(xié)調(diào)配合關(guān)系，構(gòu)建了一個(gè)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的完整調(diào)控系統(tǒng)。

朱震亨《格致余論·臌脹論》曰:“心肺之陽(yáng)降，肝腎之陰升”“心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無(wú)有窮已”，認(rèn)為五臟氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)構(gòu)成五臟之間功能的協(xié)調(diào)，是人體正常生命活動(dòng)得以維持的根本。

脾胃位居中焦、脾升胃降，是上下二焦各臟氣機(jī)升降輸布必經(jīng)之處，有助于維持其和諧狀態(tài)，制約各臟氣機(jī)的過(guò)度升降，發(fā)揮著轉(zhuǎn)樞、斡旋的關(guān)鍵作用，故《四圣心源》曰:“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸”。中氣一病，人之氣血精神無(wú)所不病，故《吳醫(yī)匯講·升降出入說(shuō)》曰:“內(nèi)陷者，有入而無(wú)出，下陷者，有降而無(wú)升，此升、降、出、入四字，為一生之百病之綱領(lǐng)”。

五臟之官能調(diào)控關(guān)系

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂(lè)出焉。脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！边\(yùn)用古代社會(huì)官職制度來(lái)比喻、概括臟腑的生理功能與特點(diǎn)，而各官職既有分工又有配合，通過(guò)取象類比的方式，將社會(huì)之象引入到醫(yī)學(xué)中來(lái)，說(shuō)明臟腑之間分工協(xié)作、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。

臟腑之間的協(xié)調(diào)配合是完成人體各項(xiàng)生命活動(dòng)的基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡”，指出人體中食物代謝需要脾胃的受納運(yùn)化以及“心化赤主血脈”“肺朝百脈”等臟腑的功能協(xié)調(diào)配合，才能將食物化生成為精微氣血，輸布于人體內(nèi)外、表里、形體官竅，發(fā)揮濡養(yǎng)作用。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》又曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”，指出人體水液代謝需要脾的散精、肺的通調(diào)水道、膀胱與腎的氣化等作用才能完成。

《靈樞·營(yíng)氣》曰:“氣從太陰出，注手陽(yáng)明，……上循腹里，入缺盆，下注肺中，復(fù)出太陰”;《靈樞·衛(wèi)氣行》曰:“其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復(fù)注于腎為周”，闡明人體臟腑的功能協(xié)調(diào)，營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行通道才能正常。因此，五臟功能的協(xié)調(diào)配合關(guān)系，是氣血津液生成、輸布功能活動(dòng)正常的重要基礎(chǔ)。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃……”，指出臟腑功能之間還存在著相使貴賤的差異，其中心類似古代之君主，在臟腑功能活動(dòng)中發(fā)揮著主宰、調(diào)控作用，而“五臟六腑，心為之主，耳為之聽(tīng)，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主外”(《靈樞·五癃津液別》)。