1 、臨床資料

1.1 一般資料 男81例，女45例；年齡最小的出生后2個(gè)月，少有8歲；1歲以內(nèi)61例，1～3歲46例，3～8歲19例。

1.2 呼吸困難程度 126例中，Ⅰ°呼吸困難者62例，Ⅱ°53例，Ⅲ°8例，Ⅳ°3例。

2 、治療

依患兒病情的輕重采用單純藥物治療或轉(zhuǎn)以氣管切開術(shù)。首先重要的是使患兒安靜，給氧，增加濕度，抗生素及激素的應(yīng)用，可以緩解呼吸困難，多可避免氣管切開術(shù)。

2.1 抗生素與激素的應(yīng)用 此病發(fā)病急，發(fā)展快，癥狀重，危害大，故應(yīng)首先使用足量的抗生素與激素及霧化吸入（能配合的兒童）。如有條件找出致病菌，及時(shí)使用敏感藥物效果更佳。腎上腺糖皮質(zhì)激素不僅具有強(qiáng)大的抗炎作用，同時(shí)還有減輕血管及結(jié)締組織的滲透作用，使血管張力增加，從而減少和防止水腫的發(fā)生和加劇。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，激素另一方面能促使炎癥的擴(kuò)散，所以應(yīng)用這類藥物時(shí)可適當(dāng)?shù)卦黾涌股氐膭┝?。小兒急?a href="http://www./jibing/erke/xejxhy/">喉炎經(jīng)以上治療1～4h呼吸情況未見改善或病情加重者，行氣管切開術(shù)。

本組患兒多用青霉素、先鋒霉素、紅霉素加氟美松或氫化可的松靜滴，通過觀察多于用藥后15～30min左右呼吸困難緩解。如果2～3h后呼吸情況無明顯的改善，可再次給予氟美松2mg肌注。筆者體會到短期內(nèi)大劑量激素加抗生素的應(yīng)用是治療小兒急性喉炎的一個(gè)較好的方法，本組126例中行氣管切開術(shù)者僅4例，占3%。有人報(bào)道1962年以前沒有應(yīng)用激素時(shí)氣管切開率為35%。

2.2 冬眠藥物的應(yīng)用 一般兒童呼吸困難用冬眠藥物作為輔助治療，常起到良好的鎮(zhèn)靜作用。但對于衰弱兒童，當(dāng)呼吸困難晚期，易掩蓋衰竭癥狀，應(yīng)加注意。

2.3 防止缺氧 增加治療對喉氣管支氣管炎患兒很重要，吸純氧可短期內(nèi)解除或緩和缺氧帶來的一系列癥狀，對下呼吸道阻塞的患兒也有一定的意義。

2.4 其他療法 采用頜下三角兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行雙喉上神經(jīng)封閉，阻斷了惡性循環(huán)，常獲顯效。氣管鏡檢查術(shù)用氣管插管術(shù)只限于氣管切開前的緊急步驟，否則弊多利少，直接喉鏡檢查可幫助清除喉部分泌物和結(jié)痂，并協(xié)助診斷。

2.5 氣管切開術(shù) 在以上的治療無效時(shí)采用。何時(shí)切開視病情的輕重及引起阻塞的原因而不同。本組原則是：Ⅱ°呼吸困難，應(yīng)積極保留治療，嚴(yán)密觀察；Ⅲ°呼吸困難經(jīng)1～4h治療如呼吸困難仍無緩解則行氣管切開；Ⅳ°呼吸困難立刻進(jìn)行氣管切開術(shù)。

3 、討論

3.1 病因和病理 喉黏膜及聲帶急性炎癥大都為上呼吸道感染的一部分。致病菌多為乙型溶血性鏈球菌、流感桿菌或病毒引起，其次為急性傳染病尤以麻疹喉氣管支氣管炎。病理改變?yōu)楹聿筐つ浡猿溲⒂邪准?xì)胞及多核形細(xì)胞浸潤，上皮下呈水腫，以杓狀軟骨、喉室?guī)?、聲帶處為甚，聲門閉合不全，小兒更易侵入聲門下區(qū)黏膜、喉內(nèi)肌及環(huán)杓關(guān)節(jié)等處。

３.２ 癥狀和診斷 初發(fā)病如感冒，起病急，發(fā)熱惡寒及全身不適，繼之聲音變粗糙發(fā)沙，嘶啞，甚至失音，喉內(nèi)發(fā)干，微痛，聲音改變晨起較重。兒童急性喉炎的典型特征為犬吠樣咳嗽，喘鳴，吸氣性呼吸困難，白天輕，夜間重，常在睡眠后驟然發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)口唇紫紺。早期干咳無痰，晚期則有膿性分泌物，若并發(fā)氣管支氣管炎全身癥狀更加明顯。喉鏡檢查見會厭、杓會厭皺襞、喉室均充血腫膿，聲帶色澤較暗，聲門下區(qū)腫膿明顯，呈梭狀束位于兩聲帶下，致喉腔縮小，可見大量分泌物或膜狀物，可涂片或培養(yǎng)。根據(jù)兒童急性喉炎的呼吸特征，結(jié)合檢查所見，診斷并不困難，但應(yīng)與下列疾病鑒別(見表1)。表1 兒童急性喉炎的鑒別診斷此外，小兒喉炎還應(yīng)與肺炎相鑒別：（1）喉炎呼吸次數(shù)一般不增加，而肺炎則以急促表淺的呼吸為特征，喉炎吸入期較正常時(shí)間長，肺炎吸入期較正常時(shí)間短；（2）凡喉源性呼吸困難均可出現(xiàn)不同程度的三凹癥；（3）呼吸音、熱型和全身癥狀有較明顯差別，應(yīng)加以鑒別。

總之，小兒急性喉炎病情變化迅速，呼吸困難可突然加重，故必須提高警惕，做好隨時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：施靜妮）