【小兒高血壓的治療】

1、利尿劑

通過促進(jìn)排鈉：降低血容量而起降壓作用，適用于輕中度高血壓。在嚴(yán)重高血壓病人與其他降低藥同用能增強(qiáng)其他藥物的降壓作用。應(yīng)用過程中注意水和電解質(zhì)平衡。

（1）雙氫克尿塞：每日1～2mg/kg，2次分服。

（2）速尿：適用于伴有腎功能不全的高血壓患兒。治療過程中如氮質(zhì)血癥及尿少加重，則應(yīng)停藥。劑量每次1～2mg/kg，每日1～2次。必要時(shí)可靜脈注射。

（3）安體舒通：為醛固酮拮抗劑，有排鈉潴鉀作用，適用于腎上腺增生、腫瘤或繼發(fā)性醛固酮增多癥患者。劑量為每日1.5～3mg/kg，3次分服。

2、血管擴(kuò)張劑

作用機(jī)理為直接擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌，降低總外周阻力，從而發(fā)揮降壓作用。由于擴(kuò)張血管血壓下降，繼發(fā)性的交感神經(jīng)興奮可引起心率增快、心臟收縮力增強(qiáng)及水鈉潴留的副作用，故與心得安和/或利尿劑配合應(yīng)用可增強(qiáng)療效。

（1）肼苯達(dá)嗪：由于本藥不引起腎血管量下降，故可用于腎功能衰竭。常與利尿劑和β-阻滯劑合用治療中、重度高血壓。每日劑量為0.75～1mg/kg，分3～4次服用。

（2）敏樂定：降壓作用較上藥為強(qiáng)。與β阻滯劑與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用適用于其他藥物無效的嚴(yán)重型高血壓，也可應(yīng)用于腎功能衰竭患者。起始劑量為0.1～0.2mg/kg，每日1次口服，以后可遞增50%～100%，有效劑量常為每日0.25～1.0mg/kg，少有劑量為每日50mg。副作用除上述者外尚有毛病。

（3）低壓唑（氯苯甲噻二嗪，diazoxide）：非利尿的噻嗪類衍生物。作用快，靜注后1～2分鐘即起作用，2～3分鐘作用最強(qiáng)，持續(xù)4～24小時(shí)。劑量為2～5mg(kg·次)，靜脈快速注入。一次靜注無效時(shí)，30分鐘后可重復(fù)。為高血壓危象個(gè)選藥物。副作用有惡心、鈉潴留、高血糖。

3、腎上腺素能受體阻滯劑

（1）酚妥拉明：為α受體阻滯劑，用于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備階段，尤其當(dāng)患兒有高血壓危象時(shí)可靜脈緩慢推注，每次0.1～0.5mg/kg或靜點(diǎn)1～4mg/（kg·min），同時(shí)密切觀察血壓。副作用有心動(dòng)過速。

（2）心得安：β受體阻滯劑。其降低機(jī)制未完全明了，可能與血管運(yùn)動(dòng)中樞及腎臟球旁裝置的β受體的抑制作用有關(guān)。適用于高搏出量高腎素性高血壓病人。與利尿藥及血管擴(kuò)張劑合同用可增強(qiáng)療效。副作用較小，心力衰竭及支氣管哮喘病人禁忌。劑量為每日0.5～2mg/kg，自小劑量開始，3次分服。

（3）哌唑嗪：為選擇性α1受體阻滯劑，通過降低周圍血管阻力而降壓，無心動(dòng)過速副作用。長期應(yīng)用無耐藥性，與利尿藥及β阻滯劑合用時(shí)有協(xié)同作用。劑量為每日0.02～0.05mg/kg，分3次服用，常見副作用有眩暈、無力。為了減少反應(yīng)性暈厥，應(yīng)減少首次劑量并于睡前服用。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑

目前常用者為巰甲丙脯酸（captopril），適用于高腎素性高血壓，對(duì)正常腎素性及低腎素性高血壓也有效。因可增加腎血流量，也適用于腎功能衰竭患兒。降壓作用迅速，可用于高血壓急癥治療，與利尿劑合用效果更好。目前應(yīng)用較廣泛，已成為常用的一線降壓藥。起始劑量為每次0.3mg/kg，逐漸加理至滿意療效，少有劑量為每次2mg/kg，8～12小時(shí)1次。停藥時(shí)逐漸減量，避免驟停。劑量過大可引起毒性副作用：蛋白尿、血白細(xì)胞下降及皮疹。

【溫馨提示】以上小兒高血壓的治療藥物僅供參考，患者如有需要請(qǐng)咨詢專家！如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號(hào)（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：小蘭）