科學用藥降壓的11個要點

為了獲得最佳治療效果，減少不良反應(yīng)，建議高血壓患者在服藥時要注意以下11個要點：

【標準血壓觀察值】

選擇較穩(wěn)定的血壓值作為降壓治療的觀察標準。由于原發(fā)性高血患者的血壓值在一日之內(nèi)和每日之間有所變化，所以對大部分高血壓患者，不宜以初診時的一次血壓值作為標準，最好能在1~2周內(nèi)多次測量血壓，取一個比較穩(wěn)定的平均血壓值作為觀察標準，或者采用24小時動態(tài)血壓的測量技術(shù)，最好能兩種方法同時使用。

【血壓不可驟降】

有些患者一次服用大量降壓藥，結(jié)果血壓在短時間內(nèi)降得太低太快，腦、心、腎等重要臟器供血不足，易導致心絞痛、腦梗死等嚴重后果，因此，高血壓患者在治療期易導致心絞痛、腦梗死等嚴重后果。

因此，高血壓患者在治療期間要經(jīng)常自測血壓，以便及時準確地了解血壓變化情況，并根據(jù)血壓變化調(diào)整降壓藥的劑量，或采用聯(lián)合用藥的方案，目的是使血壓緩慢下降，避免因血壓降得太低太快而造成惡果。

【須在醫(yī)生指導用藥】

降壓藥須在醫(yī)生指導下服用，保持平穩(wěn)的心態(tài)，生活要有規(guī)律，戒除煙酒，控制體重，進低鹽、低脂飲食，做適當?shù)膭屿o結(jié)合運動并要按時服藥，定期檢查血壓、血脂、血糖、肌酐，并做心電圖、超聲心動圖檢查，必要時做中風預測。

【醫(yī)生指導的必要性】

高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生的指導下，適時調(diào)整劑量，保證血壓相對穩(wěn)定。千萬不可血壓下降即停藥，上升再服藥，血壓的波動對高血壓患者極為不利。因此，服藥期間，患者應(yīng)每月找醫(yī)生復查，把自己的感覺如實告訴醫(yī)生，以利于醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，使血壓保持在一個相對穩(wěn)定合理的水平。同時密切配合醫(yī)生的治療方案。

【用藥小劑量開始】

降壓藥應(yīng)從小劑量開始服用。高血壓患者初期服降壓藥時，應(yīng)從小劑量開始服用一周左右，如果血壓還很高或降得不明顯，可以再增加一種藥物，聯(lián)合用藥，即同時服用兩種降壓藥，對大多數(shù)患者來說，血壓是能夠降到理想水平的。

血壓降到理想水平后，要維持1?2個月，若血壓一直保持穩(wěn)定，再逐漸減第二種藥，真到用“最小劑量”的降壓藥維持血壓在預期水平為止。這個“最小劑量”就叫維持量。維持量應(yīng)長期堅持服用，不可隨意停用，否則病情又會反復。

【聯(lián)合用藥方案】

聯(lián)合用藥的參考方案。對某些單一藥物不能有效控制血壓或出現(xiàn)副作用的患者來說聯(lián)合用藥的優(yōu)點在于產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物的劑量，抵消副作用。

下列為一些聯(lián)合用藥的方案：

1、血管擴張藥＋β受體阻滯劑。血管擴張藥較易引起繼發(fā)性的心跳加快，而β受體阻滯劑能使心率變慢，二者聯(lián)合應(yīng)用既可以增強療效又可減輕副作用。

2、作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物＋利尿藥。前者的副作用是易產(chǎn)生體內(nèi)水鈉潴留，長期服用可導致身體浮腫；而利尿藥恰有排除體內(nèi)水鈉的作用，二藥合用既增強了降壓效果，又可消除水鈉潴留的副作用。

3、利尿藥＋血管擴張藥。血管擴張藥也易導致水鈉潴留，因此和利尿藥合用相得益彰。

4、β受體阻滯劑＋利尿藥血管擴張藥。這三類藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更理想，既能收到滿意的降壓效果，又不會引起心跳加快和身體浮腫等副作用。

【要堅持長期服藥】

一般而言，二期高血壓是很難治愈的，因此須注意，服降壓藥后，血壓恢復到正常，并不等于高血壓痊愈了，而是降壓藥物對血壓的暫時控制結(jié)果。

一種常見的情況是：一些患者服了一段時間的降壓藥，血壓降到正常就停藥了，幾天后血壓又升高了，又再開始服藥，這種服服停停的方法是錯誤的，小但達不到治療的目的，還有“反跳”的危險。因此高血壓患者若平時血壓較高，就要采用降壓治療，但須在?？漆t(yī)生指導下，堅持長期服藥，以鞏固穩(wěn)定療效。

【注意非藥物治療】

在西藥治療的同時，注意非藥物治療的配合。大多數(shù)臨界性高血壓和輕度高血壓患者，經(jīng)過非藥物治療，如氣功、針灸即可使血壓降到正常，而中、重度高血壓患者常將非藥物療法作為藥物治療的基礎(chǔ)，兩種療法并用，既可提高療效，又可減少藥物副作用。中藥的降壓作用雖不如西藥快速，但其在改善癥狀、隱定血壓方面有一定療效，且副作用少，所以也常與西藥協(xié)同使用。

【注意性功能】

有些降壓藥，如甲基多巴、呱乙啶、利血平等，對性功能有不同程度的影響，長期使用易引起陽痿或性欲低下、射精延遲等，因此，服這些藥物者應(yīng)注意性功能是否出現(xiàn)障礙，如出現(xiàn)性功能障礙應(yīng)及時就醫(yī)，同時改換其他降壓藥。

【注意藥物副作用】

伴腎功能不全患者，不宜使用β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶；有高脂血癥、糖尿病或痛風的患者，不宜使用利尿劑和β受體阻滯劑、胍乙啶；帕吉林不要與利血平、胍乙啶類、甲基多巴、β受體阻滯劑、麻黃堿、氟拉明合用，亦不宜進食含酪胺的食物如奶酪、紅葡萄酒類、啤酒等，因為此種朕合用藥及這些胺類物質(zhì)能使交感神經(jīng)末梢釋放大量去甲腎上腺素，引起高血壓危象。

【老年患者用藥特點】

老年高血壓的治療原則是既要使血壓降至適當水平，又要保證、腦、心、腎等重要器官的血液供應(yīng)，使生活質(zhì)量改善，因此有必要了解老年高血壓患者對抗高血壓藥物的反應(yīng)特點。

1、β受體阻滯劑

老年人對β受體阻滯劑耐受良好，常能堅持用藥，但該藥的弊端是易使老年人本來就高的血管外周阻力更高，在降壓的同時會減少組織的血液供應(yīng)；另外β受體阻滯劑也易使三酰甘油增高，出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島素敏感性降低、性功能障礙等。如出現(xiàn)明顯副作用，可考慮聯(lián)合用藥。

2、鈣離子拮抗劑

硝苯吡啶長期用藥不易出現(xiàn)耐藥性，但不利之處是降壓太快，維持時間短，需頻繁給藥才能保持血壓的持續(xù)下降，且易出現(xiàn)早晨血壓高、下午血壓低的現(xiàn)象。第二、三代鈣離了拮抗劑如尼群地平、尼卡地平等優(yōu)點較多，副作用較少，藥效時間長。

3、噻嗪類利尿劑

老年高血壓患者對噻嗪類利尿劑反應(yīng)較敏感，一般開始應(yīng)小劑量用藥，再逐漸加大用量，同時注意此類藥的副作用較多，如血脂增高、胰島素抵抗增加、低血鉀、血尿酸增高等，因此對老年高血壓患者此類藥不作為首選，也不長期使用。

4、腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

卡托普利能增強胰島素的敏感性，對心力衰竭及心律失常也有作用，其不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，較常見的是皮疹和味覺障礙，一般可自行恢復。