左某某，女性，55歲患者于半年前因進(jìn)行性吞咽困難，在外院發(fā)現(xiàn)食管中段癌，病理證實(shí)為小細(xì)胞未分化癌，于 2005年6月行手術(shù)根治術(shù)，術(shù)中切除食管達(dá)17CM，術(shù)后2月復(fù)發(fā)，行化療兩療程，2月余前癥狀再度加重，行光子刀治療未緩 解，已有50多天不進(jìn)水，唾液完全不能咽下,入院后 經(jīng)食管鋇劑造影,發(fā)現(xiàn)食管上端吻合口處受壓并完全梗阻。服用不到一個(gè)療程，患者自覺(jué)頸部腫塊變軟，晨起發(fā)現(xiàn)自己已能進(jìn)食豆?jié){每次約100-150ml。 行食管鋇透見(jiàn)鋇劑已能較順利地通過(guò)梗阻端進(jìn)入胃腔。

食管癌的治療方法有：

一、手術(shù)治療

常用手術(shù)有3種：

1.根治性切除手術(shù) 適于早期病例，可徹底切除腫瘤，以胃、結(jié)腸或空腸作食管重建術(shù)。

2.姑息性切除手術(shù) 多為中晚期病例，雖可切除腫瘤，但不易徹底切凈。

3.姑息性手術(shù) 晚期腫瘤不能切除的病例，為減輕病人的吞咽困難，可采用食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造口術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流或食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)。

二、放射治療

放射治療損傷小，受食管周圍重要臟器和組織的限制較少，適用范圍比手術(shù)廣，是治療食管癌的重要手段之一。主要包括根治性和姑息性兩類，照射方法包括外放射、術(shù)前放射和術(shù)后放射。早期食管癌一般都可能治愈。食管癌放射治療和手術(shù)治療的總的生存率無(wú)明顯差別，但頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為個(gè)選。下段食管癌一旦有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放射治療往往難以根治，應(yīng)以手術(shù)為個(gè)選?？s窄型食管癌、食管完全梗阻、有出血傾向者、有明顯區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者等，應(yīng)以手術(shù)為個(gè)選。

凡患者全身狀況中等、能食半流質(zhì)或順利進(jìn)食流質(zhì)食物、胸段食管癌無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)氣管侵犯、無(wú)食管穿孔和出血征象、病灶長(zhǎng)度＜7-8cm而無(wú)內(nèi)科禁忌癥者，均可進(jìn)行根治性放射治療。惡液質(zhì)、食管穿孔、食管氣管瘺、縱隔炎或膿腫以及食管有較大量出血者，禁忌放射治療。其他病人可進(jìn)行旨在緩解食管梗阻、改善進(jìn)食困難、減輕疼痛、提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期的姑息性放射治療。放射治療前應(yīng)注意改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，控制食管局部炎癥，治療內(nèi)科夾雜病。治療中要保證患者的營(yíng)養(yǎng)，防止食物梗阻，進(jìn)食后多喝水，防止食物在病灶處潴留導(dǎo)致感染，影響放療敏感性。

放射方式主要有：

（1）外放射；

（2）食管腔內(nèi)近距離后裝放射。放射反應(yīng)和并發(fā)癥：最常見(jiàn)的反應(yīng)和并發(fā)癥是放射性食管炎、氣管炎、食管穿孔、食管-氣管瘺和出血。

三、化學(xué)治療

化療不僅用于治療晚期食管癌，而且用于與手術(shù)及放療的綜合治療。一般在三種情況下使用化療：

（1）對(duì)于進(jìn)展性食管癌的姑息治療，益處有限；

（2）術(shù)前治療，單獨(dú)或與放療聯(lián)合應(yīng)用以縮小原發(fā)腫瘤，改善切除率；

（3）與放療聯(lián)合應(yīng)用作為食管癌主要療法，合并使用手術(shù)治療或非手術(shù)治療。

主要方式：1）單一藥物化療，80年代后主要應(yīng)用藥物為順氯氨鉑（DDP）；2）聯(lián)合化療，多數(shù)使用藥物為博來(lái)霉素（BLM）和順氯氨鉑（DDP），聯(lián)合化療不僅用于治療晚期食管癌，也用于和手術(shù)或放療的綜合治療。

四、綜合治療

綜合治療的目的在于將手術(shù)和放射的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，以達(dá)到提高手術(shù)切除率，減少局部和手術(shù)中的種植和播散，從而提高生存率。

（1）術(shù)前放療：主要適用于腫瘤已有外侵，臨床判斷單純手術(shù)切除有困難，但腫瘤部分退縮后可望切除的食管癌。

（2）術(shù)后放療：對(duì)姑息性切除后腫瘤有殘留、術(shù)后病理報(bào)告食管切段癌浸潤(rùn)、手術(shù)切緣過(guò)于狹窄、腫瘤基本切除但臨床估計(jì)可能有亞臨床病灶殘留者，應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療。

（3）放射、化療綜合治療：某些化療藥物可以增強(qiáng)放射的敏感而作為一種增敏劑使用，可以提高療效，但還需進(jìn)一步研究。如有健康疑問(wèn)，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號(hào)（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：李桂妹）