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《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》2014版指出：對50歲以上有下尿路癥狀的男性常規(guī)進(jìn)行PSA和DRE檢查，對于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始定期檢查和隨訪。 前列腺癌的治療可分為等待觀察治療、前列腺癌根治術(shù)、放射治療、內(nèi)分泌治療。臨床主要根據(jù)前列腺癌腫瘤分期的不同選用相應(yīng)的方法。 1. 前列腺癌根治術(shù) 根治性前列腺切除術(shù)（簡稱根治術(shù)）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法。 主要術(shù)式有傳統(tǒng)的開放手術(shù)及近年發(fā)展的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 手術(shù)適應(yīng)證要考慮腫瘤的臨床分期、患者預(yù)期壽命和總體健康狀況。手術(shù)沒有硬性的年齡界限。 2.放射治療 外放射治療是前列腺癌治療方法之一，具有療效好、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于各期前列腺癌患者。 近距離照射治療包括腔內(nèi)照射、組織間照射等，是將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)或放入被治療的組織內(nèi)進(jìn)行照射。 3.內(nèi)分泌治療 早在1941年，Huggins和Hodges發(fā)現(xiàn)了手術(shù)去勢可延緩轉(zhuǎn)移性前列腺癌的進(jìn)展，首次證實了前列腺癌對雄激素去除的反應(yīng)性。任何去除雄激素與抑制雄激素活性的治療均可被稱為內(nèi)分泌治療。 分泌治療主要通過以下策略： ①抑制睪酮分泌：手術(shù)去勢或藥物去勢（黃體生成素釋放激素類似物，LHRH-A） ②阻斷雄激素與受體結(jié)合：應(yīng)用抗雄激素藥物競爭性阻斷雄激素與前列腺細(xì)胞上雄激素受體的結(jié)合。 兩者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到最大限度雄激素阻斷的目的。 哪些患者需要接受內(nèi)分泌治療? 對于晚期前列腺癌患者，包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，內(nèi)分泌治療是目前被證實最有效的治療手段之一。 ②局限性早期或局部晚期前列腺癌，由于各種原因，如嚴(yán)重心肺功能障礙，無法行根治性前列腺切除術(shù)或根治性放射治療的，也可選擇內(nèi)分泌治療作為替代治療方案。 ③局部晚期前列腺癌在根治性前列腺切除術(shù)或根治性放療前可進(jìn)行新輔助內(nèi)分泌治療，因為內(nèi)分泌治療可在3-6個月內(nèi)明顯縮小前列腺的體積，從而增強局部治療的效果，同時可降低對直腸和膀胱的損傷；并且縮小腫瘤本身也有利于增加手術(shù)和放射治療的效果。 ④根治性手術(shù)或放射治療后的輔助內(nèi)分泌治療?？蛇M(jìn)一步鞏固治療，增強療效，降低生化復(fù)發(fā)的發(fā)生率。 ⑤治愈性治療（根治性手術(shù)或根治性放療）后局部復(fù)發(fā)，但無法再進(jìn)行局部治療，相當(dāng)于局部晚期前列腺癌的治療。 ⑥治愈性治療后發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同轉(zhuǎn)移性前列腺癌。 ⑦雄激素抵抗的雄激素持續(xù)抑制，即便患者已經(jīng)發(fā)展為雄激素非依賴性，目前仍主張繼續(xù)進(jìn)行雄激素抑制治療，因為一旦體內(nèi)雄激素水平升高，前列腺癌可能呈爆發(fā)性生長，導(dǎo)致疾病迅速進(jìn)展。 4. 化療，以往的觀點是化療只適用于去勢抵抗性前列腺癌(CRPC)，既前列腺癌對內(nèi)分泌治療不敏感后的治療方式。但對于部分前列腺癌患者，診斷時間較晚，診斷時已發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，此類患者同樣適用化療。 5. 阿比特龍和恩雜魯胺，新一代抗雄治療藥，目前國內(nèi)只有阿比特龍，適用于CRPC患者，最新的早就結(jié)果證明去勢抵抗早期應(yīng)用阿比特龍比晚期用患者獲益更大，即患者確診CRPC后盡早應(yīng)用阿比特龍能獲得更長的生存期(Level 2b)。 |
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