用中醫(yī)的思路治療疾病

            宋柏杉     （2018.6.15）

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大家的思路都很好，我們在學(xué)會內(nèi)部講課，這也不是一個什么正式講課，所以說我講的時候大家就可以踴躍的發(fā)言，可以暢所欲言，沒有什么對與錯，也許我的治療方式還沒有大家的治療方式好呢。

其實這個思路就是這樣的，我們可以想到的麻黃桂枝各半湯、麻黃連翹赤小豆湯、消風(fēng)散，荊防敗毒散，或者防風(fēng)通圣散等等來止癢的，這些思路是都是對的，因為我們不屬于正式講課，我們可以暢所欲言。我為了讓大家就是思路跟上。跟上了思路，你才能有進步，證明你思考了用心了，只有用心計的東西才能夠轉(zhuǎn)化成自己的東西，眼睛看到的東西最容易忘了，有句話叫眼睛最容易騙人，耳朵也不靠譜，只有你的心跟上了，只有心不會騙人。

我剛才談到了，如果按照西醫(yī)的思路，我們中醫(yī)人好多人是有西醫(yī)思維的，如果丙肝，我們就去找一些清熱解毒抗病毒的藥物去了。那么酒精肝，我們就保肝護肝，健脾除濕等等這條思路上去了，那么如果腫瘤，你肯定是白花蛇舌草，肯定是半枝蓮、穿破石、山慈菇等等這條思路上去了，這些思路是要不得的，尤其在我們?nèi)豪锏膶W(xué)員，我建議大家拋棄這種思路，轉(zhuǎn)為用一個純正的中醫(yī)思維，我們來應(yīng)對疾病。

我們首先來辨別一下這個人有沒有表，這個人表證，有，皮膚瘙癢，這就是有個表證，但是我們的重點應(yīng)該放在哪呢。

《內(nèi)經(jīng)》上有一句話：小大不利治其標(biāo)，這個患者十多天一次大便小便又不利，這是最主要我們要率先解決的問題，我剛才說這個騷癢，西醫(yī)說這是膽鹽沉積在皮膚導(dǎo)致了他這種劇烈的瘙癢。我們中醫(yī)要解決膽鹽的問題怎么解決，這就中西醫(yī)結(jié)合了，那從大便小便解決，從皮膚解決可不可以，如果這人確實有脈浮，有表證有身痛等等的這些惡寒熱的情況下，我們可以用解表的文化。包括麻黃桂枝各半湯，麻黃連翹赤小豆湯等等都可以應(yīng)用，但這個患者是沒有這些癥狀，我剛才講了小大不利治其標(biāo)，已經(jīng)有了，如果我們對傷寒論原文熟悉的。我們瞬間方子就能出來。我現(xiàn)在來帶領(lǐng)大家看一段原文。

首先來說這個患者，剛才談到了給我打電話時候那種情況，這種情況叫“如狂”。我們先定一下中醫(yī)來定一下這個病位在哪，然后再定病性。我們首先來定一下這個患者是如狂，我們看他舌下靜脈迂曲紫黑。

我以前還經(jīng)常講一句話：上焦蓄血則善忘，下焦蓄血則如狂。那么有瘀血了，舌下看到瘀血了患者有如狂的現(xiàn)象，下面又有個小便不利，他倒沒說少腹硬滿，但是有小便不利，那么我們就知道這是一個太陽病腑證：膀胱蓄血證。

難道這個患者就有單純的蓄血嗎？也不是，這個患者還有一個口渴、小便不利，那么他又有蓄水證，以前我在群里分析過這樣的病例。既然我們知道啦小大不利治其標(biāo)，既有蓄血又有蓄水我們怎么治。我們先讀一下原文：太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻。當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。好，我們解決蓄血和大便不通的問題有了，選了桃核承氣湯。

還有小便不利，小便不利的兩個主要方子，一個是五苓散一個豬苓湯。我們究竟選五苓散還是選豬苓湯呢。

我們來看一下原文。太陽病篇第71條：小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

我們看一下223條：若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。我們究竟選豬苓湯還是選五苓散更好一些呢。

郭威：選豬苓湯，豬苓走腸？五苓散走膀胱？

我們先看一下五苓散和豬苓湯的對比：五苓散是微熱、消渴。兩個方子脈都是浮的。豬苓湯是脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，都有小便不利，我們看豬苓湯與五苓散那個渴的會更厲害呢，有的人也許會說肯定是豬苓湯，豬苓湯里邊有利小便的，一個滋陰最厲害的藥都有了，仲景用到最厲害的滋陰藥一個阿膠，一個白芍。

我們剛才斷定這個是個太陽病膀胱腑證。五苓散的渴實際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于豬苓湯的渴，豬苓湯是有傷陰了，傷陰的渴往往不是太厲害，你看仲景的描述是渴欲飲水。那么五苓散的描述就是微熱、消渴。

也就是說膀胱氣化不利的渴更加厲害，你喝水也不管事兒。豬苓湯的渴也許你喝一口水喝點兒溫水還有作用，但五苓散的渴喝水是不起作用的。

郭威：對，都知道五苓散在膀胱了為啥還選豬苓湯，自己暈乎了。

談到這里，我想起了是2012年吧，治了一個營口五十七歲的女性患者，她從營口上我這來看病了，她坐那種大客需要九個小時。她來看病，特別發(fā)怵，跟我打了很多次電話說什么呢，她每次要來的時候要扛一扛的尿不濕，一個人量力能扛動那些個紙尿褲。然后她走幾公里從腿檔拽出一個扔出去，走幾公里從腿檔拽出一個扔出去，一扛的紙尿褲到我們承德這是剛剛夠用。

我當(dāng)時就給她用的五苓散的原方開了十五劑，十五劑以后。她就不再帶紙尿褲上我這來看病了，這個人是個尿崩癥的患者，那個西醫(yī)的出入量和這個也不符，好多種記的出入量也不符，這個人尿的就特別多，喝的還不是太多。

我只是在這里給大家借鑒一下，為什么要選五苓散，我們選的確實是五苓散，這個方子原方，我是這樣開的：

桃仁15大黃30芒硝20后下 桂枝15炙甘草6茯苓30澤瀉30白術(shù)15豬苓25，單純選五苓散夠用了嗎。

我們大家在想一想，針對這個患者，如果我們選了桃核承氣湯加五苓散難道就夠了嗎。還是不夠的，畢竟這個患者還有一個膽鹽的蓄積。因此上我在這個方子上又加了個茵陳30g，也就是說相當(dāng)于桃核承氣湯加上茵陳五苓散這么一個方子，開了十五劑?；颊邌栁疫@個西藥還吃不吃，我說你堅決就不要吃了。他說正好兒也不好買也沒有了，就不吃了。

吃了一天我們這個藥之后，第二天瘙癢就明顯的減輕，吃了兩天之后就不再騷癢，西藥也沒再吃。復(fù)診的時候患者感覺各方面都非常舒服，拋除小便是赤色的之外。這個小便赤色，有一部分是屬瘀熱，但更主要的還是膽紅素的蓄積。因此我們二診的時候，只是把劑量做了一下調(diào)整，把大黃的劑量調(diào)小了一點。芒硝的劑量也就進一步減輕，因為病已經(jīng)輕了吧，病亦變藥亦變，治病如用兵，用藥如用兵，病亦萬變藥亦萬變，敵情已經(jīng)變了我們用藥也應(yīng)該變了，因病已經(jīng)減輕了，我們就不能再用大劑量的攻邪了，實際這個人我剛才說了，首先是個實證，我們要瀉。

    我們采取的是瀉法，我們既瀉小便又瀉了大便，然后全身的癥狀都減輕。至于腫瘤這方面往往癥狀減輕了腫瘤也會相應(yīng)的改變。然后再進一步的觀察治療下一步出現(xiàn)什么脈象，什么舌苔什么癥狀，我們會相應(yīng)的辨證處方來進行處理。

我們講這些東西并不是說讓大家以后看見丙肝就這么治，看見肝癌就這么治，不是這樣的。我們見到這類患者，通過我們中醫(yī)的望聞問切，四診合參收集到資料就是符合。別看西醫(yī)定的是肝癌丙肝和酒精肝，但是我們中醫(yī)就是一個太陽蓄血蓄水并見的腑證，因此我們選擇了太陽蓄血癥的代表方桃核承氣湯，還有蓄水證的代表方五苓散，因為有膽鹽淤積，所以我們考慮加了個茵陳，茵陳五苓散，方子就這么簡單，我們在這里談的主要是思路。（中醫(yī)思維）

看病不怕沒有方子，就怕沒有想法，沒有思路，只要你有了想法，有了思路，我們證辨對了，方子隨感就跳出來了，即便你不會跳出來方子，如果你的藥物學(xué)的好，你直接蹦出幾味藥來，照常組合起來，也會有效，也不會偏的太遠(yuǎn)，剛才還有一個咱們沒說，為什么沒用麻黃連翹赤小豆湯、麻黃桂枝各半湯這些？因為這個人脈不浮，他不符合這個脈象。所以我們就沒有選用，再者我也講了“小大不利先治其標(biāo)”，先解決這個問題。

人是有進口有出口兒，如果進口和出口不暢通，叫出入廢則神機化滅，所以說這個是急癥，急則治其標(biāo)。

好，我們今天就講到這，課后有什么需要討論大家再論。我們就這樣，再見。

（完）

 【根據(jù)宋柏杉老師的講課錄音整理，整理者：董廣林】