朱師傅，男，55歲，2018年天津脈學(xué)培訓(xùn)提高班上第三組代表。

吳雄志教授查其脈，左尺沉弱，左關(guān)弦而有力，左寸數(shù)；右寸滑，右關(guān)弦弱。

吳教授講解：除外房顫、房性早搏等特殊情況，一般情況下心臟的跳動次數(shù)和脈率一致。心輸出量=每搏輸出量×心率?；颊呙}數(shù)，92次/分，心跳次數(shù)加快，則心輸出量增加，但患者脈左關(guān)弦，弦是脈管的張力增加，即外周血管阻力增加。患者心輸出量增加而外周血管阻力增加，血壓必升高。脈力代表每搏輸出量，收縮壓代表心輸出量，舒張壓代表血管外周阻力，患者證實平時血壓150/100mmHg，收縮壓和舒張壓均升高。患者耳垂有褶皺，要小心高血壓引起的心臟病。弦脈有沒有伴有痰飲？看他的右寸，他右寸滑是痰。患者左尺弱但左關(guān)不弱，說明心輸出量沒有減少，尺脈弱只是腎虛。

左脈水生木，木生火，主火與血；右脈氣升水布，主氣與水；患者左脈弦數(shù)，弦說明病在少陽氣分，弦為風(fēng)，數(shù)為熱，即風(fēng)火相煽；左尺沉是腎陰不足，水不涵木；右寸滑，滑為痰，風(fēng)痰上擾清竅。右關(guān)弦弱，氣虛，木來克土。

以脈定藥：左尺沉弱，熟地；左關(guān)弦而有力，黃芩；左寸數(shù)，黃連；右寸滑，天麻、天南星等；右關(guān)弱，白術(shù)、人參，因患者有熱可以用太子參代人參。

患者面紅，少陽之熱在頭面；手掌色紅，肝不藏血，黃芩證。二者都是血壓升高所致。舌苔膩，舌兩邊腫脹有齒痕，是個少陽證，舌下粘膜黃，也是少陽證；兩邊舌質(zhì)有瘀斑、唇紫，說明少陽病氣分入于血分，造成瘀血。

五行立極，以藥定方：此患者所有的脈象都是圍繞左關(guān)弦脈展開的，這是典型的心腦血管疾病的表現(xiàn)特征。

所以以肝立極，用侯氏黑散治療。當(dāng)令者旺，當(dāng)令者肝，菊花配黃芩清肝熱；克我者囚，克我者金，防風(fēng)、桔梗、枯礬清金制木，治療風(fēng)痰上擾；我克者死，我克者土，白術(shù)、太子參補土；生我者休，生我者腎，熟地等補腎填精；我生者相，我生者火，用梔子清熱，甚者用黃連，合防風(fēng)、桔梗等治療風(fēng)火相煽。

患者病史：曾頻繁胸悶，右側(cè)頭皮麻木，右腿痛；舌絳紫或青紫，舌左邊常常有瘀斑，苔膩有舌兩邊腫脹有齒痕，痰多。夜晚下肢發(fā)熱，半夜1點至3點右手手心灼熱，所謂“燈籠熱”，影響睡眠，經(jīng)自行服用血府逐瘀丸后上述癥狀明顯改善，但大便時肛門有下墜感。

人體側(cè)面為少陽厥陰經(jīng)所主，右寸滑是上焦有痰，風(fēng)挾痰上擾清竅導(dǎo)致右側(cè)頭皮麻木；關(guān)于“燈籠熱”，王清任有專門的論述，大家可以參考，這里不再贅述。

2017年03月13日，患者根據(jù)吳雄志教授指導(dǎo)自己開具的處方：

菊花40g 黃芩9g 生牡蠣30g

黨參20g 白術(shù)9g 茯苓9g

干姜6g 桂枝9g 桔梗9g

當(dāng)歸9g 川芎9g 白芍9g

生地30g 黑順片6g 山藥30g

枸杞9g 砂仁6g 防風(fēng)9g

僵蠶6g 天麻9g白礬9g

天南星9g 竹茹15g 桃仁9g 紅花6g

患者服用第一幅藥后去掉了桂枝，后加入了丹皮。

2017年03月21日，患者的血壓已經(jīng)降到120/85mmHg了。

明理取象，首先要明白出現(xiàn)這個脈的原理，脈象由心、血、脈三者共同形成。吳雄志教授本次脈學(xué)提高班授課從血液動力學(xué)角度深入解析脈學(xué)原理。脈象是靠手指皮膚下的感覺經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，經(jīng)大腦加工呈象，所以受主觀意識的影響較大。如何才能精準(zhǔn)取象？一是需要在脈學(xué)理論的指導(dǎo)下多實踐多體會；二是通過打坐的方式排除雜念，收斂神氣，因神能御氣，神至指下則氣至指下，訓(xùn)練自己的感覺能力，即視覺、聽覺、嗅覺，在臨床上敏銳的捕捉到患者的信息。取象精準(zhǔn)，機理明確，以脈定藥，以藥定方，結(jié)合五行立極，即可達到臨床用藥精準(zhǔn)，取得較好的療效。

為什么此病要用五行立極的思想來治療？因為五行運化六氣，痼疾多已經(jīng)有形質(zhì)損害，一臟病久，累及五臟，患者形與氣皆傷，患者的癥狀表現(xiàn)是氣化失調(diào)，而根本在于形質(zhì)損傷，故要在治形質(zhì)的基礎(chǔ)上調(diào)氣化，形氣同調(diào)。

患者服藥后的照片，如下：

個人簡介

主治中醫(yī)師，太湖學(xué)院溫病教研室主任。大學(xué)本科，畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)，長期從事內(nèi)科常見疑難病的治療研究。對神經(jīng)官能癥、失眠、抑郁癥、帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)疼、濕疹、蕁麻疹、過敏性皮炎、青春痘、偏頭疼、美尼爾綜合癥、強直性脊柱炎、婦科月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、卵巢囊腫、乳腺增生、更年期綜合征、慢性盆腔炎、慢性胃炎、胃息肉、胃和十二指腸潰瘍、胃食管反流病、潰瘍性結(jié)腸炎、兒科食欲差、發(fā)育慢、免疫力低下、經(jīng)常感冒、咳嗽、盜汗等有獨到見解和豐富的臨床經(jīng)驗。