作為第三代他汀的代表人物，再次過(guò)招，誰(shuí)更技高一籌，我們拭目以待。

他汀的共性，我們?cè)賳乱痪?，具體降膽固醇、降低密度脂蛋白、降甘油三酯，升高密度脂蛋白，抗炎、穩(wěn)定斑塊、降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用。

都可能會(huì)出現(xiàn)的常見副作用:肝功能損害、肌溶解、血糖異常等。其實(shí)在臨床使用，對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，選擇其中的任何一種，都沒(méi)有問(wèn)題，只是有一些細(xì)微的區(qū)別。

那么這兩大高手到底有什么不同呢？我們暫且不說(shuō)國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口的區(qū)別，我們只討論原研產(chǎn)品。

第一、正作用

1、降脂藥，當(dāng)然我們先看降脂作用。

阿托伐他汀的劑量范圍為10mg~80mg，

瑞舒伐他汀的推薦劑量為5mg~20mg，

兩種藥物在推薦劑量下服用，都可以血脂下降30~40%。

一般來(lái)說(shuō)我們給患者阿托伐他汀會(huì)從20mg開始，瑞舒伐他汀從10mg開始，一般4周以上根據(jù)血脂情況及是否又副作用，再加倍給藥，直至最佳劑量。但一般臨床為了避免副作用出現(xiàn)，也不敢加到推薦的最大劑量。

相對(duì)開始瑞舒伐他汀稍強(qiáng)一點(diǎn)。

2、抗炎、穩(wěn)定斑塊

阿托伐他汀能降低C反應(yīng)蛋白（CRP）水平39%，

瑞舒伐他汀能降低35.9%。

臨床數(shù)據(jù)顯示，瑞舒伐他汀每日10mg，阿托伐他汀每日20mg，均能明顯逆轉(zhuǎn)輕度動(dòng)脈粥硬化性斑塊，臨床效果瑞舒伐他汀優(yōu)于阿托伐他汀。

第二、副作用

1、肝損害

他汀類藥物導(dǎo)致肝損害，在亞洲最嚴(yán)重，阿托伐他汀，屬于親脂性他汀，其代謝主要發(fā)生著肝臟，因此，對(duì)肝臟的毒性較大，

瑞舒伐他汀屬于親水性他汀藥物，肝損害的發(fā)生幾率要低的多。在服用他汀類藥物，特別是阿托伐他汀等親脂性藥物過(guò)程中，要定期檢查肝功能，如出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上的情況，應(yīng)停藥。

肝損害阿托伐他汀相對(duì)大一些。

2、肌肉毒性

他汀類引起肌肉疼痛，發(fā)生率高達(dá)5%，而約有0.01%的人會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的橫肌紋溶解癥。臨床數(shù)據(jù)表明，阿托伐他汀的肌肉毒性小于瑞舒伐他汀。

服用他汀過(guò)程中如出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉疼痛或褐色尿，一定要及時(shí)就醫(yī)，復(fù)查肌酶。

肌損害瑞舒伐他汀相對(duì)大一點(diǎn)。

3、腎臟影響

阿托伐他汀對(duì)腎臟幾乎無(wú)影響，而瑞舒伐他汀則有一定的腎臟毒性。

腎臟影響，瑞舒伐他汀更大一點(diǎn)。

4、與其他藥物相互作用

阿托伐他汀經(jīng)肝臟3A4酶代謝，藥物相互作用較多；服用阿托伐他汀需要考慮其他藥物是否也經(jīng)過(guò)3A4代謝，如果有盡量避免，以免增加藥物的毒副作用。

瑞舒伐他汀則只有約10%經(jīng)肝臟2C9酶代謝，藥物相互作用相對(duì)較少。

相互作用，瑞舒伐他汀小一些。

其實(shí)，無(wú)論是用于降脂，還是用于心腦血管疾病的預(yù)防，如果沒(méi)有明確的肝腎功能損害，我們可以選擇阿托伐他汀也可以選擇瑞舒伐他汀，沒(méi)有那么明顯差別。

但如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，即使選擇肝腎毒性稍小一點(diǎn)，也必須定期復(fù)查肝腎功能。

沒(méi)有絕對(duì)安全的他汀，應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有絕對(duì)安全藥物，包括中藥西藥。只有適合自己的藥物，就是必須先有服用的必要性，才考慮服用，不能濫用藥物。在服用期間，一定監(jiān)測(cè)副作用。