就在6月18日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了醫(yī)學(xué)界期待已久的ICD-11（國(guó)際疾病分類）。ICD-11因?yàn)榘延螒虺砂a劃入精神疾病在國(guó)內(nèi)走紅，可是，你知道孤獨(dú)癥分類在新版本中變天了么？

一句話總結(jié)ICD-11對(duì)孤獨(dú)癥分類的改動(dòng)：

向DSM-5靠攏，將之前的孤獨(dú)癥、阿斯伯格等劃入孤獨(dú)癥譜系障礙。

下面青衫對(duì)ICD-11對(duì)孤獨(dú)癥分類的改動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)解讀：

分類改變

在ICD-10中，“心理發(fā)展障礙”下的“廣泛性發(fā)育障礙（F84）”中包括兒童期孤獨(dú)癥（F84-0）、非典型孤獨(dú)癥（F84-1）、雷特氏癥（F84-2）、其他兒童期瓦解綜合征（F84-3）、伴有智力障礙和刻板行為的過動(dòng)癥（F84-4）、阿斯伯格綜合征（F84-5）、其他廣泛性發(fā)育障礙（F84-8），以及未確定的廣泛性發(fā)育障礙（F84-9）。

而在ICD-11中，孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02）屬于神經(jīng)發(fā)育障礙，下設(shè)的子類有：1. 沒有智力障礙、有或沒有輕微功能性語言障礙的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.0）；

2. 有智力障礙、有或沒有輕微功能性語言障礙的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.1）；

3. 沒有智力障礙、有功能性語言障礙的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.2）；

4. 有智力障礙、有功能性語言障礙的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.3）；

5. 沒有智力障礙、無功能性語言的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.4）；

6. 有智力障礙、無功能性語言的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.5）；

7. 其他孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.Y）;

8. 未確定的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.Z）。

看到這里，你可能會(huì)覺得和新版本相比，ICD-10的語言聽起來很“老”。比如“兒童期孤獨(dú)癥“這種用語，讓人不禁懷疑孤獨(dú)癥兒童長(zhǎng)大后的去向。這是因?yàn)镮CD-10出生于1992年（1983年開始準(zhǔn)備），在這28年間，人們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)更上了好幾層樓。

早在2013年美國(guó)精神病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)DSM-5出世以前，精神病學(xué)家逐漸達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、廣泛性發(fā)育障礙等有著共同的行為表現(xiàn)和不同的程度，將其合并為孤獨(dú)癥譜系障礙。

實(shí)際上，DSM-4（1994年發(fā)布，2000年修訂）是首個(gè)將孤獨(dú)癥分類為譜系的診斷指南。但是，DSM-4的譜系是不連續(xù)的，下設(shè)孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、雷特氏癥、兒童期瓦解障礙和其他廣泛性發(fā)育障礙。DSM-5則使用一個(gè)連續(xù)的譜系。

有什么好處？

一個(gè)顯而易見的好處是，經(jīng)過了近30年的研究，新的譜系分類產(chǎn)生于對(duì)疾病更深入的認(rèn)識(shí)，更接近孤獨(dú)癥譜系的疾病發(fā)生。雖然從基因角度講，同一個(gè)子類可能包括不同的突變，但是至少在行為學(xué)層面是比較一致的。

和DSM-5的特殊說明相似，ICD-11在譜系廣泛具有的社交障礙和刻板行為之上，又按照智力和語言水平將孤獨(dú)癥譜系分為6個(gè)子類。這些子類在連續(xù)的譜系基礎(chǔ)上保持了診斷的精準(zhǔn)。

而且，阿斯伯格綜合征實(shí)際上在以一個(gè)不同的名字存在：沒有智力障礙、有或沒有輕微功能性語言障礙的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.0）。這個(gè)診斷也包括部分高功能孤獨(dú)癥，現(xiàn)在統(tǒng)稱高功能孤獨(dú)癥譜系障礙。

現(xiàn)在人們?cè)谥饾u放棄阿斯伯格綜合征的另一個(gè)原因是今年爆出來的漢斯·阿斯伯格的黑料。阿斯伯格曾與納粹德國(guó)有親密聯(lián)系，將很多來看病的小孩送往了納粹的實(shí)驗(yàn)室。

可能會(huì)有什么問題？

由于ICD-11的分類和DSM-5實(shí)在是像，而DSM-5以及投入使用5年了。我們可以根據(jù)DSM-5的問題反饋來思考一下ICD-11可能的問題。

DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格，在剛發(fā)布時(shí)遭到了很多醫(yī)生的詬病，認(rèn)為可能會(huì)將一些以前符合診斷條件的患者排除在外。但是，根據(jù)后來的研究，符合DSM-4的患者絕大多數(shù)都符合DSM-5。即便如此，DSM-5可能排除一些廣泛性發(fā)育障礙和高功能患者還在產(chǎn)生爭(zhēng)議。ICD-11的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒有正式發(fā)布，期待中。

編輯 | littlepsych