在正常的情況下，髕骨會在髁間窩里移動，不會有往外側或往內側過度移動的現象。髕骨的正常移動，會使髕骨和股骨間的接觸面積達到最大，此時髕骨與股骨間的壓力最小。但是，髕骨過度偏移時，會增加髕骨股骨關節(jié)內的壓力和摩擦力，從而發(fā)生疼痛、發(fā)炎、甚至是關節(jié)退化，比如：髕骨軟化。

髕骨不正常的偏移現象很常見，但常發(fā)生往外側方向的偏移。在今天的文章里，我將從髕骨外移的內在因素和外在因素入手，分析髕骨外移的原因，并給出5種處理髕骨移位的有效方法。

什么是髕骨偏移

Ⅰ 解剖

髕骨就是我們常說的膝蓋骨，位于膝關節(jié)前方，股骨下端前面。髕骨是人體最大的籽骨，在股四頭肌腱內，是三角形的扁平骨。髕骨與股骨的髕面相關連，是膝關節(jié)組成部分。

Ⅱ 髕骨外移度

當膝關節(jié)在做正常的伸直活動時，髕骨外移的范圍不會超過它自身寬度的二分之一。當我們做屈膝三十度的動作時，髕骨外移的范圍就更小了。而所謂的膝關節(jié)松弛，其實就是髕骨出現了不正常的外移現象。我們把髕骨外移的程度分為以下三度：

髕骨外移1度，即髕骨的中心在下肢軸線的內側或軸線上。

髕骨外移2度，即髕骨的中心位于軸線外側。

髕骨外移3度，即髕骨的內緣越過下肢的軸線 。

Ⅲ 髕骨外移后的癥狀

▼膝蓋前區(qū)和前內側疼痛

髕骨外移會使膝關節(jié)在屈伸時，出現運動軌跡的變化。髕骨和股骨會發(fā)生摩擦，關節(jié)受力也會增大，時間長了就會出現髕骨軟化的現象。

▼膝關節(jié)腔積液

由于髕骨外移，股四頭肌無力，滑膜摩擦受力過大，就會出現無菌性炎癥，繼而造成膝關節(jié)腔積液。

▼膝關節(jié)的酸痛感

同樣是由于髕骨外移，膝關節(jié)運動軌跡發(fā)生改變，在膝關節(jié)屈伸時，髕骨就會摩擦并伴有酸痛感。

▼腿軟

髕骨外移的患者會突然出現膝蓋不穩(wěn)定、無力等狀況，嚴重的還會意外摔倒。這主要是因為髕骨外突然滑出它所在的髁間溝。

髕骨偏移的內因與外因

Ⅰ 內在因素

▼股內側肌與股外側肌間的力量不平衡

正常情況下，股內側肌冠狀面上產生的將髕骨拉向內側的力，與股外側肌產生的將髕骨拉向外側的力，是相互平衡的，因而可以使髕骨正常地在髁間窩里滑動。而股內側肌無力，或因股外側肌張力較高產生的力量不平衡，都可能造成髕骨過度的向外偏離現象。

▼髂脛束或外側支持帶緊張

髂脛束及外側支持帶緊密地附著在髕骨的外側，因此，這些組織的高張力會產生將髕骨拉向外側的力。

Ⅱ 外在因素

▼ Q角很大

Q角是股四頭肌力線與代表髕骨肌腱長軸的一條線之間的夾角。

股四頭肌力線：髂前上棘和髕骨中點間的連線。

代表髕骨肌腱長軸的線：脛骨粗隆和髕骨中點間的連線。

Q角過大，會使股四頭肌收縮時，股外側肌產生的將髕骨拉向外側的力大于股內側肌產生的將髕骨拉向內側的力，從而發(fā)生髕骨外移。

▼ 髖關節(jié)的外旋肌無力或外展肌無力

在步行過程中，髖關節(jié)外展外旋肌無力則無法很好的離心收縮來控制髖關節(jié)，從而容易使髖關節(jié)變成內收內旋位（尤其是當緩慢地由站姿坐下或上下臺階時）。當股骨內收內旋時，此時髕骨會跟著股骨一起移動，但股骨內旋，會使股外側肌產生的將髕骨往外側偏移的力量增大，從而發(fā)生髕骨外移。

▼足部過大的旋前

足部的旋前會使脛骨代償性，的發(fā)生內旋，同時也會使股骨發(fā)生代償性內旋（脛骨相對股骨外旋），因此會造成膝關節(jié)外翻，也就是X型腿。外翻角度越大，股骨內旋角度越大，股外側肌產生的將髕骨往外側偏移的力量也增大，因此會產生髕骨外移。

髕骨偏移的測試方法

測試患者髕骨偏移的方法有兩種：靜態(tài)的試驗和動態(tài)的試驗。在靜態(tài)下，可通過檢查患者髕骨的被動移動，來判斷髕骨外移的情況。另外，我們也可以通過一個動態(tài)試驗，對患者的髕骨狀況進行評估。這個動態(tài)試驗就是軌跡試驗。

▼軌跡試驗具體方法

患者坐位，雙小腿下垂，放松，膝關節(jié)屈曲90°。這時，讓膝關節(jié)慢慢伸直，觀察髕骨運動軌跡是否呈一直線。若髕骨出現向外滑動的情況，就是髕骨外移不穩(wěn)定的表現，則可判斷為陽性。

髕骨偏移的5種處理方法

▼方法一： 利用手法拉伸放松股外側肌

患者仰臥位，一腳平放在床上，另一腿懸空放在床外，治療師抓住拉伸側小腿，同時髖關節(jié)屈曲20-30°，膝關節(jié)屈曲90°，治療師用自己的大腿頂住患者的小腿來增加膝關節(jié)的屈曲角度。治療師的另一只手的外側手掌從肌肉-肌腱連接處，向肌腹方向做伸展。

▼方法二：加強股內側肌肌肉力量訓練

屈髖屈膝90°，同時可在雙膝間放一物品夾住。

▼方法三：利用泡沫軸緩解髂脛束的張力

髂脛束過分緊張與臀大肌、臀中肌、髂腰肌無力息息相關，因此需加強相關肌肉的力量。

1) 臀中肌力量性訓練

2) 臀大肌力量性訓練

▼方法四： 放松股內側肌群，同時進行加強臀中肌、臀大肌的力量性訓練。

▼方法五：鍛煉足弓

進行縮足運動時，治療師可一手握住前腳掌，一手握住足跟，如下圖所示：

起始位

終末位

2)  脛骨前肌、腓骨長短肌的力量性訓練

3) 手法放松脛骨后肌

健康的髕骨的移動是有一定軌跡的，就像火車在軌道上正常行駛一樣。當髕骨偏離了正常的運動軌跡，往外偏移時，就會造成磨損，繼續(xù)出現疼痛、發(fā)炎、關節(jié)退化。希望今天的文章能為你在處理髕骨偏移問題時，帶來有用的信息與方法。