髕股關節(jié)功能紊亂——膝前痛常見原因

悟道然 2019-08-24

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如果你有這樣的體會：當膝關節(jié)維持某一個角度很久之后，再度活動感覺膝關節(jié)非常酸痛不適，或者會有髕骨彈響或者卡頓的感覺，比如長途坐車后?；蛘呤?，上下樓梯、走路久了以及運動之后感到膝關節(jié)前方酸軟甚至疼痛。那么很有可能問題出在你的髕股關節(jié)——由髕骨和股骨構成，由于功能紊亂導致了疼痛。而髕股關節(jié)功能紊亂常見的原因就是各種因素導致了髕骨運動的軌跡偏移和髕股關節(jié)的壓力不均衡，接下來我們就逐一進行分析。

髕骨的運動軌跡

髕骨在膝關節(jié)的前方，如果你伸直腿部并保持肌肉放松，用手去移動髕骨會發(fā)現(xiàn)它非常靈活。上下左右各個方向都可以發(fā)生移動，也可以有旋轉或側傾（內側或外側離開股骨滑車關節(jié)面）。事實上，在膝關節(jié)運動時，髕骨也跟著在一同運動。

當你伸直膝關節(jié)的時候，髕骨相對股骨會向上運動，屈曲膝關節(jié)的時候，髕骨會相對股骨向下移動，而移動軌跡正是沿著股骨滑車的方向。你可以把髕骨想象成火車，而股骨滑車就是鐵軌。

從前面看，髕骨上下的運動軌跡近似直線。但實際上并非完全的直上直下，而是劃出了一條輕微的S形曲線——向上運動的同時向稍向膝關節(jié)內側，向下運動的時候稍向外側。肌肉的拉力和骨性軌道的引導使得髕骨在膝關節(jié)屈伸的時候形成了這種運動路徑。

髕股關節(jié)壓力與屈膝角度

生物力學不光描述運動，也同樣會分析運動中的力。有過膝前疼痛的人應該有體會，你在不同下蹲深度時疼痛的程度可能會不同。原因很簡單，在不同屈膝角度之下髕股關節(jié)的壓力是在變化的——從站直到彎曲膝蓋過程中，髕股關節(jié)的壓力不斷增大，直到大約屈曲90度時達到最大，再繼續(xù)下蹲壓力會有一定程度減小。而在同一角度下，股四頭肌用力越多，壓力也會越大，因為髕骨就是被股四頭肌拉著壓緊在股骨滑車上的。

除了壓力改變，在不同膝關節(jié)角度下髕骨和股骨接觸的位置也有所不同。站直到微屈時，髕骨下部接觸。90度屈膝時候在髕骨中上部承受壓力，且接觸面積最大。大角度屈膝，比如120度時，接觸面在髕骨上部的兩側。有一種特殊情況，就是膝關節(jié)超伸范圍內，伸展大于10度時，髕骨可能會和股骨分離，不再接觸，處于一種漂浮的狀態(tài)。

所以說，經(jīng)常跑步的人可能更多在髕骨中下部出現(xiàn)疼痛，常在健身房負重深蹲的人可能更容易發(fā)生在髕骨中上部疼痛，也可能會更偏內或外側多一點，這都是跟你平時運動項目的特點直接關聯(lián)的。

髕股關節(jié)功能紊亂的局部與整體因素

那究竟是什么會導致膝前痛，或者說髕股關節(jié)疼痛及損傷？一方面原因是關節(jié)的過度負荷。即使你動作再標準，但是一段時期內訓練量過多或者某一次對髕股關節(jié)的負重過大，對人體造成的損害超過了自身修復的量，就會造成損傷。過度負荷也同樣可以因為動作方式錯誤造成，比如下蹲時膝關節(jié)超腳尖過多。另一方面，如果髕骨的運動軌跡發(fā)生了偏移，那么本應該均勻分布在股骨兩側的壓力就會更多集中在某一側。相應的，壓力負荷也會增大，導致局部的損傷。

過度負荷需要自己訓練時去調整，我們下面著重來講一下負荷不均衡，也就是髕骨運動軌跡偏移的原因。

談到髕骨軌跡不正，有很多觀點會把錯誤都歸咎于髕骨，認為是髕骨跑偏了。的確有很多情況是這樣，但同樣也有更多時候，髕骨路徑的歪斜是由于股骨位置導致。在之前我們已經(jīng)把髕骨比喻成火車，股骨滑車比喻成軌道?；疖嚦鲕壛?，可能火車本身和軌道都有問題。

如果是髕骨自己周圍的問題，我們就把它叫做局部因素。髕骨上下左右都有結構相連，可以拉動髕骨更多朝某一側運動。上方有股四頭肌通過股四頭肌肌腱拉著。下方有髕腱連接，因此也受到脛骨運動的影響。內側有股四頭肌內側頭和內側支持帶，而外側有股四頭肌外側頭、髂脛束和外側支持帶。最理想的狀態(tài)是這些結構的張力是均衡的，但實際上卻很難保。股四頭肌過度緊張可能導致髕骨位置偏上，髕腱的張力過低或松弛可能引起低位髕骨。而側偏更多見的是髕骨外移，由于外側幾個結構的緊張和股內側肌的薄弱。

而軌道的問題更為復雜，可以包括局部和遠端的部位。比如當股骨過度內旋，則髕骨自然相對靠外。脛骨外旋時，拉著髕腱和髕骨一起向外，也會導致髕骨不正。足弓塌陷或踝關節(jié)不穩(wěn)向上傳到到脛骨、膝關節(jié)及以上，同樣引發(fā)下肢軸線的改變。而腰椎不穩(wěn)、骶髂關節(jié)錯位（比如髂骨外旋）等上方結構的功能紊亂，也可從上至下影響髕股關節(jié)。這就需要更具體、整體的評估，毫無依據(jù)、武斷地下結論，除了誤導，沒有任何意義。

如果只是暫時性的髕股關節(jié)壓力過大，那你的確可以在運動之后，緩解髕骨的壓力，比如說進行各種按摩放松或者拉伸股四頭肌、松動髕骨等等。如果原因在于髕骨周圍局部的張力不平衡，那么通過一系列手段（訓練或肌內效貼布等）去讓髕骨內外側張力重回平衡，會是有效的。如果髕股關節(jié)問題的根源來自于其他部位，那么就需要先緩解局部癥狀，再整體處理，方可治標治本。具體選擇什么康復策略，要依據(jù)評估的結果。