本號(hào)后續(xù)會(huì)推出一系列起搏器基礎(chǔ)知識(shí)的普及型的文章，而時(shí)間間期是學(xué)習(xí)起搏器中重要而重要的內(nèi)容，因此，小編再次為大家推送這篇時(shí)間間期的文章，如果各位看官對(duì)本號(hào)有任何建議和需求，請(qǐng)?jiān)谖恼潞蠡蚝笈_(tái)留言，小編感激不盡。

第一部分 時(shí)間間期基礎(chǔ)         

了解起搏器的功能，時(shí)間間期是一個(gè)繞不過(guò)的山頭，借用行業(yè)中一位資深前輩的話，起搏器是一個(gè)江湖，時(shí)間間期就是這個(gè)江湖的規(guī)矩，那么我們今天就來(lái)為大家介紹一下起搏器這個(gè)江湖的江湖規(guī)矩。

       在時(shí)間間期之前，我們要先了解一下起搏江湖中常見的代號(hào)和這些代號(hào)的含義，也就是“北美起搏及心電生理學(xué)會(huì)”為起搏器制定的代碼。

                                  NBG   Codes

我們來(lái)舉一個(gè)栗子，起搏模式VVI

VVI模式，低限頻率60次

繼續(xù)這個(gè)例子：

到這里，我們遇到了起搏器的第一個(gè)間期低限頻率間期也叫基本頻率間期。

低限頻率是起搏器發(fā)放脈沖起搏心臟的最低頻率。

除此之外，前面的圖形中也隱藏著另外兩個(gè)間期在工作，那就是相對(duì)不應(yīng)期和絕對(duì)不應(yīng)期（空白期）。

我們來(lái)看一下這兩個(gè)間期是怎么工作的：

絕對(duì)不應(yīng)期：起搏器處于“聾子”狀態(tài)，不接收外界任何信號(hào)；

相對(duì)不應(yīng)期：起搏器處于“裝聾”狀態(tài)，能接受外界信號(hào)，但不做反應(yīng)。

有低限頻率間期自然也就有上限頻率間期，上限頻率間期分兩種，一種是有頻率應(yīng)答功能起搏器用來(lái)約束傳感器最大起搏頻率的高限（上限）傳感器頻率間期，即高限傳感器頻率，另一種則是約束心室跟蹤心房起搏時(shí)的最大頻率，即最大跟蹤頻率（也叫高限跟蹤頻率）。

高限（上限）傳感器頻率間期在單腔起搏模式下,例如VVIR模式下，決定了起搏器在患者所能達(dá)到的最大心室起搏頻率，在DDDR和AAIR模式下則決定了患者所能達(dá)到的最大心房起搏頻率。

最大跟蹤頻率（高限跟蹤頻率）間期則只會(huì)出現(xiàn)在雙腔起搏模式中，而且只作用于心室跟蹤心房的VAT模式時(shí)，例如患者處于房性心律失常時(shí)，心室起搏往往會(huì)處于較快的頻率下。

為了鼓勵(lì)自身心率，起搏器還提供了滯后功能，在時(shí)間間期中也就有了滯后頻率間期。

從這張圖中我們可以看到滯后功能的一個(gè)最關(guān)鍵的特點(diǎn)，那就是使得滯后間期開啟的一定是自身的心室活動(dòng)，某一跳快于低限頻率的自身心室活動(dòng)出現(xiàn)，然后起搏器激活了滯后頻率間期，開始以比低限頻率慢的滯后頻率工作。

上面我們愉快的討論了起搏器的基本時(shí)間間期，這些時(shí)間間期也基本上包含了單腔起搏器的各種工作模式，接下來(lái)我們?cè)趤?lái)看一下在雙腔起搏器中時(shí)間間期是如何工作的。

第二部分 雙腔時(shí)間間期

1、雙腔時(shí)間間期里第一個(gè)間期為低限頻率間期（即基本頻率間期），在現(xiàn)代的雙腔起搏器中低限頻率間期規(guī)定了基本的心房起搏頻率，也是起搏器絕大多數(shù)時(shí)間工作時(shí)的頻率。（現(xiàn)代各家起搏器基本上均為改良的A-A計(jì)時(shí)，用白話文講即為起搏器的低限頻率間期約束心房的起搏頻率，另外一種計(jì)時(shí)方式為V-V計(jì)時(shí)則約束心室的起搏頻率，限于時(shí)間和篇幅，本次暫時(shí)不介紹V-V計(jì)時(shí)）

2、雙腔起搏器第二個(gè)時(shí)間間期為AV間期，又分為PAV間期與SAV間期。PAV間期為心房起搏脈沖發(fā)放到心室起搏脈沖發(fā)放之間的時(shí)間；SAV間期為起搏器感知心房開始到心室起搏脈沖發(fā)放之間的時(shí)間。

3、VA間期，心室逸搏間期，即從一個(gè)感知或起搏的心室事件（其實(shí)也就是隨意一個(gè)心室事件，無(wú)論是感知的還是起搏的）到下一個(gè)心房起搏事件（這個(gè)必須是起搏的）之間的間期。VA間期=AA間期-PAV間期。

看到這里大家可能會(huì)有疑問(wèn)，既然有了基本時(shí)間間期AA間期，又有了AV間期，現(xiàn)在又弄出來(lái)個(gè)VA搞什么，下面我們?cè)倥e一個(gè)栗子，簡(jiǎn)要闡述下這個(gè)間期的妙用。

我們看到當(dāng)起搏器看到一個(gè)室性早搏（這里說(shuō)的早搏包括真正的早搏也包括起搏器認(rèn)為的早搏）后，以感知到這個(gè)早搏的時(shí)間開始到下一個(gè)預(yù)定的心房起搏之間的時(shí)間按照VA間期來(lái)工作。

4、不應(yīng)期，分為心房不應(yīng)期ARP（作用于心房腔，包含范圍等同于AV間期），心室不應(yīng)期VRP（作用于心室腔，由起搏或者感知的心室活動(dòng)引起，防止感知T波），心室后心房不應(yīng)期PVARP（作用于心房腔，由起搏或者感知的心室活動(dòng)引起，防止感知逆?zhèn)鞯腜波）。

5、空白期，為不應(yīng)期最開始的部分，起搏器處于絕對(duì)不應(yīng)期（不對(duì)外界信號(hào)做任何反應(yīng)）?？瞻灼诜譃樾姆靠瞻灼冢ū苊飧兄陨淼腜波或心房起搏脈沖），心室后心房空白期PVAB（避免心房腔感知到心室起搏的脈沖或者R波）和心室空白期（避免感知自身R波及心室起搏的脈沖）以及心房后心室空白期PAVB（避免心室腔感知到心房起搏的脈沖）。

6、最大跟蹤頻率（MTR）及最大傳感器頻率（MSR）

最大傳感器頻率（MSR）為帶有頻率應(yīng)答功能的起搏器心房起搏時(shí)的最大起搏頻率（雙腔時(shí)），單腔（VVIR）時(shí)則為心室起搏所能達(dá)到的最大起搏頻率。

最大跟蹤頻率（MTR）為起搏器心室跟蹤心房的最大起搏頻率，該參數(shù)可以人為設(shè)定，例如最大跟蹤頻率設(shè)置為130次/分，患者房率達(dá)到130次/分，則雙腔起搏器可以達(dá)到的最大的心室跟蹤心房的起搏頻率為130次。那么問(wèn)題來(lái)了，如果患者的心房率超過(guò)130次會(huì)發(fā)生什么呢？

我們要隆重的推出一個(gè)概念，即起搏器文氏阻滯。

而當(dāng)患者的房率達(dá)到起搏器的2：1阻滯點(diǎn)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)另外一種情況，起搏器的2:1阻滯。

起搏器的文氏阻滯和2：1阻滯的更多內(nèi)容，我們且聽下回分解。

最后，我們來(lái)一起看一下雙腔時(shí)間間期的全貌。

時(shí)間間期是起搏器運(yùn)行的規(guī)則也是基礎(chǔ)，讓我們先對(duì)這些間期有一個(gè)基礎(chǔ)的了解，下一次我們?cè)僖黄鹛接戇@些間期能為我們的起搏器以及我們的起搏器病人帶來(lái)什么樣的益處。再此感謝您的寶貴時(shí)間。

欲知后事如何，且聽下回分解。