根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約有15%至20%的１級(jí)高血壓病患者的血壓，只有當(dāng)醫(yī)護(hù)人員特別是身穿白大衣的醫(yī)生在場(chǎng)時(shí)才出現(xiàn)持續(xù)性升高（>140/90mmHg），在家中或平時(shí)工作中患者自測(cè)的血壓卻并不升高（<135/85mmHg），這種在診室里所測(cè)得的血壓明顯高于患者自己在家中以及平時(shí)生活、工作中所測(cè)得的血壓之間的差異現(xiàn)象，稱為白大衣型高血壓。盡管它可發(fā)生于任何年齡，但更常見于老年兩性，以及大多數(shù)早期高血壓病患者。這種現(xiàn)象通常被認(rèn)為是由于白大衣效應(yīng)所導(dǎo)致的結(jié)果，當(dāng)然也不排除因就診過程給患者所帶來的勞累和情緒因素等有關(guān)，但從中已可窺測(cè)到這類患者血壓的極不穩(wěn)定性。這類就患者一旦遭遇突然事件、困難和不順心事的糾纏等內(nèi)外因素的影響時(shí)，血壓可能會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性的明顯或過度升高，導(dǎo)致心腦腎主要臟器的損傷或意想不到的突發(fā)安全事件。

    上述臨檢中的血壓差異，常易引發(fā)患者的不理解和不認(rèn)可，甚至對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不應(yīng)有的誤解和對(duì)所測(cè)血壓結(jié)果的否定，并對(duì)醫(yī)生的善意提醒存在疑慮和忽視。根據(jù)我們多年的臨床體驗(yàn)，如對(duì)這類患者的早期血壓異常處理不細(xì)、不當(dāng)或不及時(shí)，任其發(fā)展下去，由于病情的進(jìn)一步加重，最后真可能發(fā)展成為持續(xù)而嚴(yán)重的高血壓，給以后的治療帶來不同程度的困難和麻煩，不能不引起醫(yī)患間的應(yīng)有重視。因此，如何加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通，去除認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，增強(qiáng)醫(yī)患間的共識(shí)，做好早期的訪治工作（如持續(xù)的血壓監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化檢查以及必要的預(yù)防治療措施等），有利于獲得更好的治療效果。

                    二、你知道隱形高血壓嗎?

    隱形高血壓是指在醫(yī)生診室中所測(cè)患者的血壓是正常的, 而在家中患者自測(cè)的或24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的血壓卻是升高的，與前者白大衣型高血壓病情剛好相反的一種同樣能引發(fā)心腦血管病的特殊類型高血壓。   

    近日中華醫(yī)學(xué)會(huì)第15次全國心血管病學(xué)大會(huì)上的專家們，披露我國當(dāng)前整體人群的隱形高血壓平均患病率竟高達(dá)16.8%，其中成年人占19%，兒童占7%（北京健康報(bào)。2013年9月2日第2版）。由于這類病人的血壓升高存在明顯的隱蔽性而不易被人們所重視，較多病人又不能獲得及時(shí)的確診和有效的早期干預(yù)治療，更易和更快地發(fā)展成為持續(xù)性高血壓，引發(fā)動(dòng)脈硬化和左心室增大等異常，以及腦腎等重要靶器官的血液供應(yīng)和功能損傷，成為心腦血管病的常見致病危險(xiǎn)因數(shù)?？梢婋[形性高血壓“傷人于無形”，其危害絕不能小覷，應(yīng)引起人們特別是易患心腦血管病的中老年人的重視，和加強(qiáng)相應(yīng)的防治措施，以保安全。

    隱形高血壓可見于各種不同年齡段（中老年人多見）的男女兩性（男性多于女性）。該病的發(fā)生發(fā)展多與年齡增長(zhǎng)、生活不規(guī)律、煙酒不良嗜好，以及學(xué)習(xí)、工作、經(jīng)濟(jì)、家庭、婚姻、離退休和人際關(guān)系緊張所致心理壓力過大過久等多種因素有關(guān)。如獨(dú)居老人，特別是新近獨(dú)居的老人到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)可能更覺得有較多的安全感，因而所測(cè)血壓可不升高；但回家獨(dú)居時(shí)，由于孤獨(dú)寂寞、精神壓力增大、過度緊張和興奮，就當(dāng)然會(huì)引發(fā)血壓的升高；再處于青春期的青少年病人，由于生理、精神、睡眠障礙等因素也可能導(dǎo)致血壓的隱形升高。上述這類患者在日常診療中不甚少見，也為隱形高血壓提供了臨床驗(yàn)證。

    在診斷上，建議患者做好自測(cè)血壓的工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)做好記錄及時(shí)就醫(yī)和提請(qǐng)醫(yī)生注意。醫(yī)生應(yīng)注意這類患者診室外的血壓升高，耐心地傾聽患者自測(cè)血壓的陳述，仔細(xì)地查看其自測(cè)血壓的記錄。如患者確有診室外所測(cè)血壓的升高，或出現(xiàn)不明原因的心臟擴(kuò)大、左心室肥大 、微量蛋白尿和腦磁共振缺血性異常等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮其是否存在有隱形高血壓的可能性，及時(shí)地為此類患者進(jìn)行24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查，以利盡快確診和給予及時(shí)的治療干預(yù)。對(duì)男性、血糖異常者、肥胖、具有心腦血管病家族史等高危人群，以及老年和小兒等特殊群體尤應(yīng)加強(qiáng)這方面的戒備和篩查，以免漏診和漏治。                 （西神經(jīng)內(nèi)科  粟秀初教授）