臨床上一個常見的情況是：妊娠期間因為心臟負荷增加，孕婦在此期間容易發(fā)生各類快速性心律失常，尤其是既往有心律失常（如室上速、房速、室早等）病史者。如果妊娠期間發(fā)生嚴重心律失常，多數(shù)抗心律失常藥物的應用受到限制且效果欠佳，另外還需考慮藥物潛在的不利影響，因而孕婦在發(fā)生室上速、房速等情況下往往無藥敢用或無藥可用，部分孕婦甚至不得不遭受流產引產等痛苦。亦即，既往倘若孕婦發(fā)生嚴重心律失常，在臨床治療上處于類似于“無治之癥”的尷尬境地，只能拼運氣以及孕婦自身的耐受能力“聽天由命”。

隨著醫(yī)療技術的進展，目前大多數(shù)快速性心律失常都可以通過射頻消融治療得到有效治療的。既往射頻消融治療心律失常需要借助X射線定位指導并確認導管到位而治療心律失常，雖然小劑量的X射線對于人體的影響微乎其微，然而，在一部分特殊人群——妊娠婦女，X射線的應用受到限制。因為妊娠期間胎兒生長發(fā)育的因素，X射線潛在的影響成為醫(yī)生和患者及家屬不得不考慮的一個因素。因此，既往射頻消融治療對于妊娠婦女來說是個“禁忌”。

但是，近幾年來隨著醫(yī)療技術的不斷進展，經過臨床醫(yī)生的不斷探索研究，目前絕大多數(shù)快速性心律失常都可以借助三維標測系統(tǒng)做到零射線治療，這也為這部分尷尬人群帶來了福音，避免了心動過速的反復發(fā)作，并避免其后續(xù)不良結局。近期，我們連續(xù)應用零射線射頻消融治療為數(shù)位孕婦徹底解除了反復心動過速（反復心跳加快）這一頑疾，使這部分患者可以在妊娠期間免于遭受此類心病的困擾，從而安全健康的度過妊娠期。

具體病例：我院心內科零射線下經導管射頻消融成功救治了一名來自海南的頻繁發(fā)作心動過速的懷孕9周的孕婦。小陳既往曾有多次心動過速發(fā)作，發(fā)作時候心電圖檢查明確診斷為陣發(fā)性室上速，經藥物治療后可轉復，故未進一步治療。小陳此次妊娠懷孕之后心動過速發(fā)作較前明顯頻繁且時間較前延長，兩三天就要發(fā)作一次心動過速，每次至少四個小時。因妊娠期間，藥物應用受限，每次發(fā)作都只能通過刺激迷走神經反射來終止心動過速，但效果越來越不明顯。而反復發(fā)作心動過速使得患者的生活質量受到嚴重影響，并且對胎兒生長發(fā)育可能存在不利影響。小陳輾轉海南、廣東、上海等多地就醫(yī)，后慕名至我院尋求進一步治療方案。收入院后手術醫(yī)生劉少穩(wěn)主任及陳松文醫(yī)師與家屬充分溝通后，告知目前行射頻消融治療的必要性與可行性。因小陳剛懷孕9周，考慮潛在的射線暴露風險，我中心擬借助三維標測系統(tǒng)做到零射線治療室上速，而不需要射線暴露，去除了小陳及家屬的心理負擔。

小陳及家屬同意后，經多方協(xié)調完善后于在科主任劉少穩(wěn)教授主持下陳松文醫(yī)師等為患者成功進行了手術治療。為了避免誤踩導致射線暴露，術前關閉DSA（X射線源），術者及助手均未穿戴鉛衣鉛圍脖等防護用具（圖1），術中通過三維標測系統(tǒng)重建血管通路及心臟關鍵解剖位置（圖2），放置導管到位后電生理檢查明確患者的室上速類型是房室結雙徑路合并房室結折返性心動過速，通過兩次放電消融改良病灶之后患者的病灶消除了，并且不能再誘發(fā)心動過速。一個小時不到（包括30余分鐘的觀察期）手術順利完成，整個手術過程僅借助三維標測系統(tǒng)的幫助，而無需借助X線的定位，避免了潛在的暴露風險。術后觀察數(shù)天，困惱小陳多年的心動過速再未發(fā)作，小陳的生活質量得到明顯改善，而且避免潛在的流產風險。

在此之后，我們繼續(xù)完成了數(shù)例孕婦快速性心律失常的射頻消融治療，大多數(shù)都在一個小時左右完成，總體反饋非常好。該類手術已成為我們的常規(guī)手術治療方案。

陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常疾病，常見于年輕人，臨床上主要表現(xiàn)為突然發(fā)作心率增快至每分鐘150-250次/分，其癥狀可能持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時或數(shù)日，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力頭暈心絞痛呼吸困難或昏厥等表現(xiàn)，對于反復發(fā)作的陣發(fā)性室上速性心動過速患者，首選射頻消融根治手術。但如果合并妊娠等特殊因素，則治療需要多方面考慮。妊娠期間多數(shù)抗心律失常藥物的應用受到限制，因而孕婦往往遭遇無藥可用的尷尬境界，部分患者可以借助食道調搏終止，但過程較為痛苦且不能根治。而如果進行導管消融治療，此時X射線暴露成為醫(yī)生和患者及家屬不得不考慮的一個因素，因對胎兒生長發(fā)育有潛在不利影響。因此，既往對于妊娠期間反復發(fā)生快速性心律失常往往束手無策，部分孕婦甚至不得不遭受流產引流等痛苦。

隨著臨床經驗的積累以及三維標測技術設備的進展，我中心創(chuàng)新技術并成功開展零射線下導管消融治療多種心律失常已有多年歷史，絕大多數(shù)心律失常都可以通過零射線得到有效治療，這也為這部分尷尬人群帶來了福音，避免了心動過速的反復發(fā)作，并可避免其后續(xù)不良結局。也就是說，現(xiàn)今，如果孕婦在妊娠期間出現(xiàn)不能耐受的快速性心律失常（包括頻發(fā)早搏、房速、房顫等）的話，在我們團隊都可以得到有效治療，并且大多數(shù)可以得到根治。