久患濕病的人，周身疼痛劇烈，是外感寒濕邪氣所致，服麻黃加術(shù)湯散寒祛濕，微微發(fā)汗為宜。切忌不可用火攻之法，否則濕熱相合，濕邪內(nèi)陷必然發(fā)黃、衄血。

身煩疼者，濕兼寒而在表也。用麻黃湯以散寒，用白術(shù)以除濕。喻氏曰，麻黃得術(shù)，則雖發(fā)汗，不至多汗。而術(shù)得麻黃，并可以行表里之濕。不可以火攻者，恐濕與熱合而反增發(fā)熱也。

濕家外證，身痛甚者，羌活勝濕湯；內(nèi)證發(fā)黃甚者，茵陳五苓散。若惟全身煩疼而不發(fā)黃者，則為外感寒濕，與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗，寒濕兩解也。慎不可以火攻之者，謂不可以火劫大發(fā)其汗，必致變也。

天地當(dāng)五六月時(shí)，地氣上浮，階潮礎(chǔ)潤(rùn)，不得天氣泄而為雨，則燥蒸郁冒者，濕之象也。天地之燥蒸郁冒解于雨，與人身之煩疼解于汗，其理同也。外火攻之，則經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之濕，因火逼而內(nèi)入于臟腑矣。此曬物之濕聚于下，蒸物之氣浮于上之義也。主麻黃加術(shù)湯者，濕氣能塞毛竅，故濕家每皆無(wú)汗。用麻黃者，所以疏衛(wèi)表之云翳也。桂枝善行營(yíng)氣，得東方風(fēng)木之正，所謂風(fēng)以燥之也。五臟惟肺最惡濕，且其臟與毛皮相合，故皮毛受濕，肺管先為之不利。加杏仁者，所以通肺竅也。白術(shù)性溫，與甘草同用，則善理牌肺土氣，土得甘溫，則蒸濕于上而為汗，此治外濕之正藥也。

濕郁經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)氣壅遏，而生煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，麻、桂、杏仁，瀉營(yíng)衛(wèi)而利肺氣，甘草、白術(shù)，補(bǔ)中脘而燥土濕，汗出濕消，煩痛自止。慎不可以火攻之，生其內(nèi)熱也。

太陽(yáng)寒水，發(fā)于外者為汗，壅阻皮毛之內(nèi)即成濕。故太陽(yáng)傷寒，皮毛不開，無(wú)汗惡寒發(fā)熱體痛者，宜麻黃湯以汗之。濕家發(fā)熱身疼者，宜麻黃加術(shù)湯以汗之。加術(shù)者，所以去中焦之濕也。蓋水濕凝冱肌肉，血絡(luò)停阻，乃病疼痛。癰疽之生，患處必先疼痛者，血絡(luò)瘀結(jié)為之也。故欲已疼痛者，必先通其不通之血絡(luò)。陰疽之用陽(yáng)和湯，亦即此意。若急于求救，而灼艾以灸之，斷蔥以熨之，或熾炭以薰之，毛孔之內(nèi)，汗液被灼成菌，汗乃愈不得出，而血絡(luò)之瘀阻如故也。況火劫發(fā)汗，汗泄而傷血分，更有發(fā)黃、吐血、衄血之變乎。

此傷濕之方也。寒濕居表，營(yíng)實(shí)陽(yáng)郁，故無(wú)汗而身煩疼，須得微汗則解。所以麻黃湯加白術(shù)，取微微似汗，則表濕俱去。術(shù)得麻黃，燥濕安土之功更倍。若以火攻，必致大汗淋漓，陽(yáng)脫邪陷，為患不淺，故當(dāng)戒之。

前言中濕，但當(dāng)利其小便者，以濕之在內(nèi)言之也。若濕家之表證其身煩疼，而不發(fā)黃，可知未郁于內(nèi)而為熱也。且無(wú)小便不利，可知未入于里而為痹也。表則宜汗，而不宜大汗，斟酌其適，可者，當(dāng)與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其微似汗為宜，慎不可以火攻之。致火氣逼汗過(guò)多而變證也。況又有濕與熱合，致衄增黃之慮乎！

此為濕之屬表無(wú)汗者，出一至當(dāng)不易之方也。喻氏謂：麻黃得術(shù)，雖發(fā)汗而不至多汗；術(shù)得麻黃，行里濕而亦可行表濕。止此一味加入，所謂方外之神方，法中之良法也。

本條是論述寒濕在表的證治。平素濕盛的人，又外感風(fēng)寒濕邪，邪留肌肉，衛(wèi)陽(yáng)被郁，故見惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，身體疼痛劇烈，不得安靜等證。

治以麻黃加術(shù)湯。麻黃湯散風(fēng)寒濕邪，麻黃得白術(shù)，雖發(fā)汗而致過(guò)汗。白術(shù)得麻黃，能表里之濕，適合病情，取其微微汗出而解。如用火攻發(fā)汗，則大汗淋漓，風(fēng)寒雖去，濕邪仍在，病不能除。或火熱內(nèi)攻，濕熱相合，可能引起濕熱內(nèi)郁這黃疸。或火熱內(nèi)盛，迫血妄行，而為衄血等變證，應(yīng)加注意。

這個(gè)他就是承著上頭，就是這個(gè)風(fēng)濕，就是風(fēng)濕相搏，身體疼煩，發(fā)汗而解就是那個(gè)，所以濕家身煩疼，那么當(dāng)然可以發(fā)汗了，用麻黃加術(shù)湯，發(fā)汗為宜，慎不可以火攻之。

這句話很要緊的，那么一般這個(gè)風(fēng)濕，尤其這個(gè)急性發(fā)作的時(shí)候，這里他都是指急性發(fā)作，從外邊用火攻，中醫(yī)這個(gè)治療啊他從里往外治，總是要發(fā)汗，尤其這個(gè)風(fēng)濕類的病啊，它始終在表，非解表不可，要從外用火攻，那個(gè)治不了這個(gè)病，所以慎不可以火攻之，而且這個(gè)風(fēng)寒在表的時(shí)候用火攻這個(gè)害處大了，我們回頭可以看看傷寒論的這個(gè)火攻那幾條就知道了，上次咱們講的這個(gè)痙病不是有一條么。

那么由這一條可見這個(gè)風(fēng)濕病啊，那么咱們用這個(gè)理療的治法是成問(wèn)題的，尤其烤電，所以從外頭治，治不好這個(gè)病。這咱們?cè)谂R床上我認(rèn)為看到很多了。所以西醫(yī)用這種這個(gè)理療的方式要治好這個(gè)病啊，很不容易、很少，尤其這個(gè)急性發(fā)作的時(shí)候就是有表證的時(shí)候更不行，那個(gè)麻黃湯證更不行，所以它越治越重，所以這個(gè)慎不可以火攻之，從外邊用這一種火攻，這火攻包括很多了，如熱熏、火蒸通通都不行，灸法都不行，只能夠發(fā)汗，用什么發(fā)汗呢，他說(shuō)個(gè)可與麻黃加術(shù)湯，一個(gè)可與；他這個(gè)書上，主之，這是一個(gè)極肯定的話，有這個(gè)證就是用這個(gè)藥啊，可與，當(dāng)然和主之的口氣就稍差了，這個(gè)可呀有商量的語(yǔ)氣了，他這個(gè)金匱這個(gè)書啊，他就是量，那么個(gè)如果有表證，就說(shuō)麻黃湯證也罷，當(dāng)然是以麻黃湯證為基礎(chǔ)，這個(gè)術(shù)啊是去濕解痹的，凡是這個(gè)痹痛不擱術(shù)的很少，它是去濕解痹的，以麻黃湯解表，以蒼術(shù)利濕，蒼術(shù)不是利小便的藥嘛，就是去濕解這個(gè)痹痛，它與麻黃湯合在一起就是在表的這個(gè)關(guān)節(jié)痛啊，因?yàn)橛袧竦年P(guān)系所以它治它。

那么這個(gè)方劑呢，我們看一看，就是麻黃湯本方，麻黃、桂枝、甘草、杏仁，這就是麻黃湯方，另外呢加入白術(shù)四兩，這個(gè)白術(shù)古人這個(gè)術(shù)是不分蒼術(shù)、白術(shù)的，據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，蒼術(shù)比白術(shù)好，大概古人這個(gè)蒼術(shù)就是白術(shù)，他不分，這后世他把它分蒼術(shù)、白術(shù)，蒼術(shù)啊，后世發(fā)汗對(duì)這個(gè)表證啊他用大概都是蒼術(shù)，我就用蒼術(shù)，覺得比這個(gè)白術(shù)強(qiáng)。那么這個(gè)方子啊，在治療方面他是這樣的，麻黃湯證有濕痹之候，加術(shù)。

第二個(gè)呢這個(gè)方藥的組成啊，我們也可看出一個(gè)問(wèn)題來(lái)，就是微發(fā)汗，那么這個(gè)發(fā)汗的法則就是小發(fā)汗法。那么怎么講呢，你從藥物組成、藥物的效能上就可看出，這個(gè)術(shù)啊他是利尿的，人的這個(gè)液體的排泄呀，就是最多的這么兩個(gè)方面，一個(gè)是出汗，一個(gè)是從小便排出，如果你加強(qiáng)排小便，他的汗出就要少了，所以這個(gè)術(shù)你看這個(gè)本草上說(shuō)是止汗，這個(gè)汗多了，你利尿這個(gè)汗就少了，這也是當(dāng)然的了，他因?yàn)閺哪且环矫媾懦鲞@個(gè)水分他的汗自然就是少了，發(fā)汗發(fā)大了呢就常常沒小便，他津液由這邊喪失太多了底下就沒有了，所以這個(gè)發(fā)汗劑里頭加一種利尿藥，就是個(gè)小發(fā)汗法，符合治這個(gè)風(fēng)濕不能大汗。

那么加上利尿藥呢是小汗法，而且加利尿藥不隨便加的，他有利于關(guān)節(jié)疼，這個(gè)術(shù)啊，它是去濕、解痹、利尿的一種藥，所以他加蒼術(shù)。我們對(duì)這個(gè)藥物的認(rèn)識(shí)啊也得通過(guò)方劑，要不然也不行，你看這利尿藥也不是隨便用的。那么這個(gè)可與就是不是麻黃湯證，你這個(gè)方子不好使，雖然是風(fēng)濕犯表，如果出現(xiàn)麻黃湯證，傷寒論講的很清楚的，它是脈要緊，無(wú)汗，一般說(shuō)都喘，那么這一種的表證，同時(shí)有濕，這種的風(fēng)濕證，你用麻黃加術(shù)就對(duì)了，所以他擱可與就讓你帶著仲景的主要的精神在這個(gè)具體上講方證，就是一個(gè)方劑的適應(yīng)證。

要是不是這個(gè)方劑適應(yīng)的，你光是解表去濕那一點(diǎn)用都沒有，不是隨便的用點(diǎn)解表去濕的藥就行了，不是的，他所以擱個(gè)可與，可與是有商量語(yǔ)氣的，讓你臨癥去斟酌，就是再精細(xì)辨證，原則上是要發(fā)汗，而且要小發(fā)汗，用哪種方劑呢？那還是要看所現(xiàn)的這個(gè)癥候，是合乎哪個(gè)方劑要用哪個(gè)方劑。那么假若是柴胡湯證，你就用柴胡加蒼術(shù)，這個(gè)地方很重要的，所以咱們讀他這個(gè)書啊，方劑的應(yīng)用這點(diǎn)非得掌握好了不可，這個(gè)傷寒論里頭也有，這兩部書本來(lái)一部書，他在傷寒論里講的詳細(xì)他在這里他就隨便一舉他就得了，他在這里不詳細(xì)分析了。

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