本文作者：齊健

國家羽毛球隊專職康復師

最近接待了兩位都是屁股痛的朋友，主訴都是臀部痛。雖然疼痛的位置很接近，但經過檢查發(fā)現他們的疼痛原因卻不一樣。

一位司機朋友是由于長時間坐著開車導致的梨狀肌緊張進而卡壓坐骨神經引起的坐骨神經痛。

而另一位籃球運動員是由于踝關節(jié)崴腳后關節(jié)不穩(wěn)定，導致下肢發(fā)力不均衡，腘繩肌反復牽拉坐骨結節(jié)引起的坐骨結節(jié)痛。

其實這兩種傷病在羽毛球運動中也都時有發(fā)生，接殺球和吊球動作也會牽拉坐骨結節(jié)引起疼痛。而臀部發(fā)力不好導致的梨狀肌拉傷也很常見。另外腰椎間盤突出也會導致坐骨神經痛。

所以今天就來介紹這兩種傷病的診斷和鑒別。

一 坐骨結節(jié)痛

坐骨結節(jié)是腘繩肌的起點。當人采取坐位姿勢時，坐骨結節(jié)恰好與凳面接觸。在坐骨結節(jié)的頂端長有滑囊，滑囊能分泌液體，以減少組織間的摩擦與受壓，是坐骨的保護性裝置。

有五塊肌肉附著于坐骨結節(jié)，它們是：股方肌、大收肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌，外加骶結節(jié)韌帶。

當這些肌肉發(fā)生損傷及坐骨結節(jié)的這些附著點撕裂后即出現疼痛，可摸到結節(jié)樣韌帶狀硬塊。

這種勞損多同時合并腘繩肌末端病，或者坐骨結節(jié)骨垢炎，X線可以確診。

診斷要點是在坐骨結節(jié)可捫及邊緣較清晰的橢圓形腫塊與坐骨結節(jié)粘連在一起，有壓痛。做屈膝屈髖動作時，可因擠壓、牽扯滑囊而引起疼痛。

特點為疼痛局部局限，不向它處放射。如果疼痛向臀中后部、大腿后側、腘窩、小腿外側到外踝放射，影響直腿抬高，考慮是否是因為肌肉緊張影響到坐骨神經導致的。

二 坐骨神經痛

坐骨神經由腰神經和骶神經組成。來自腰4～腰5神經和骶1～骶3神經根，是所有神經中最粗者。

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影響坐骨神經的只要是梨狀肌，梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內面，經坐骨大孔入臀部，止于股骨大轉子后面。

坐骨神經的體表投影：髂后上棘與坐骨結節(jié)之間的連線分為3等份，在其上、中1/3交接處做一點A，坐骨結節(jié)與大轉子之間的連線也分為3等份，其內、中1/3交接處又做一點B，以上兩點之間做一微向外突的弧線經臀橫紋至腘窩上角，即為坐骨神經的表面投影。

在梨狀肌和坐骨神經交界的位置點壓可以緩解部分癥狀。

另外腘繩肌緊張也可能壓迫坐骨神經，主要引起腘窩大腿后側放射痛。