心臟支架手術是一個缺德手術，這個手術在國外已經(jīng)淘汰幾十年了。它有很多的并發(fā)癥、副作用、后遺癥，而中國的醫(yī)生現(xiàn)在把它用在病人身上，純粹是為了賺支架的錢、賺黑心錢。我們先把這些情緒化的想法放到一邊，從醫(yī)學的發(fā)展史和這項技術的發(fā)明說起，也許聽了我講的這些事兒，你的觀點會有所改變。

首先，我們的循環(huán)系統(tǒng)以心臟為中心，外面有一個很豐富的血管網(wǎng)。心臟的搏動可以把血液直接推送到全身各處。那么理論上來說，這個封閉的血管網(wǎng)上任何一點，也就是外周血管，如果能夠插進去一根管子，只要順著血管就能到心臟。當然，理論上是這樣的，但是我們從來沒有進行過嘗試。

一直到1844年，法國的生理學家第一次把一根導尿管通過動物的外周血管插到了心臟，但這是動物實驗。那什么時候人類第一次用管子插到自身的心臟呢？到1929年，發(fā)生了這個破天荒的事情：一位25歲的德國外科醫(yī)生叫Werner Forssmann，他有一天突發(fā)奇想：能不能用一根管子插到自己的心臟，并且拍張X片證實管子已經(jīng)到了心臟了呢？他就請一位護士幫忙，切開了自己的肘靜脈，并把一根65厘米長的導尿管從肘靜脈直接插進去，插完以后為了證實導尿管已經(jīng)到了心臟，他步行到另一個樓層的放射科，把造影劑注入導尿管，讓它顯影的同時拍了一張胸片，這就是醫(yī)學史上第一張帶心導管的胸片。我們現(xiàn)在看來他是做了一件開天辟地的事，做了一個非常大膽的創(chuàng)舉，但在當年他被當作瘋子解雇了，并且只能轉行。

到了1941年兩位美國的心臟外科大夫Frederick Cournand和Dickinson Richards，他們想：如何給心臟要做手術的病人進行一個造影，如果能夠提前知道心臟里面的情況，在手術的時候就可以方便很多。他們就想到了1929年福斯曼的那件事，就用他的方法也完成了心臟的造影，這也是一個創(chuàng)舉。所以維爾納·福斯曼、理查德和康納德他們?nèi)双@得了1956年的諾貝爾。

時間到了1958年，美國的一位大夫F.Mason Sones做主動脈造影的時候，一不小心把一根導管插入了冠狀動脈，并且推入了30毫升造影劑，馬上就這根冠狀動脈就顯影了。當然，跟預料中的一樣，這個病人出現(xiàn)了心臟停止跳動，但是隨著他的幾聲咳嗽，心臟又恢復跳動了，造影劑排空了。就發(fā)現(xiàn)：我們是可以安全地進行心臟造影的，從此我們就有了心血管造影，一直到了1977年，我們首先發(fā)明了PTCA術，就是冠狀動脈里的球囊擴張術——在狹窄的冠狀動脈處放置一個球囊，經(jīng)過它的擴張，讓狹窄的血管重新變“粗”，血流可以通暢地經(jīng)過狹窄的血管供應到心臟的其他部分。一位在1977年經(jīng)過PTCA手術存活下來的病人，在2007年接受記者采訪時說：“30年前如果醫(yī)生沒有給我做這個手術，你完全不能想象我現(xiàn)在還活著?！?/p>

那么為什么PTCA術又會進展到支架手術呢？

因為在一部分病人中，PTCA術的球囊擴張以后，當把球囊拿掉后，血管又重新“狹窄”回來了，因為血管是有彈性的。我們在局部放一個支架，把血管“頂住”，就能不讓血管重新“回來”了。有這么簡單嗎？時間又過了9年，到了1986年，法國醫(yī)生第一次進行了人類歷史上的支架手術。記??！1986年才有支架手術！所以有些人所說的“這個手術在外國已經(jīng)淘汰幾十年”完全不成立，而是這個手術發(fā)明了幾十年。美國前總統(tǒng)克林頓和前副總統(tǒng)切尼都做過支架手術，如果這個手術是個缺德手術，是美國人“坑”自己的總統(tǒng)嗎？

我國是到了1973年有了這項技術并且用于臨床的，上海中山醫(yī)院的陳灝珠醫(yī)生1973年進行了中國首例冠狀動脈造影術，那是繼美國醫(yī)生Sones之后中國首次進行冠狀動脈造影，并且取得成功，由此也授予陳灝珠醫(yī)生中國工程院院士，以表彰和獎勵他對中國心臟病學的杰出貢獻。時間到了1987年，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院進行了中國首例的PTCA術，也就是球囊擴張術，以后漸漸地我們中國也有了支架術、藥物支架術，從股動脈穿刺術發(fā)展到橈動脈穿刺術，現(xiàn)在基本和國際上沒有什么差別，并且手術量以每年30~50%的速度在增長。冠狀動脈支架術也以它創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特點在全國各地推行。

其實現(xiàn)在裝個支架已經(jīng)是件很普通的事情了，但是謠言為什么會傳播？我估計最主要的原因是不信任，也就是病人不信任醫(yī)生，總是想著：醫(yī)生是不是來賺我錢的？是不是本來不用裝支架的，卻給我裝了支架？本來是不是只用裝一枚支架，醫(yī)生給我裝了兩、三個支架？我想醫(yī)療環(huán)境的改變可能還需要十年、二十年，但是這個技術的發(fā)明和由此給我們治療心臟病帶來的革新和革命而是客觀存在的！所以如果你可能對醫(yī)生不信任，但請不要拒絕一個成熟的救命的技術，也許你拒絕了這個技術，也就是拒絕再給自己生命最后一次機會！

作者：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院心內(nèi)科

崔松 主任醫(yī)師