本期重點聊聊大家熟悉又陌生的一些心內科常見問題，例如：心肌橋、室壁瘤、冠脈旋磨術…………

1、聽說長期服用阿司匹林會陽痿，是真的嗎？

醫(yī)生：放心，阿司匹林不會導致這類問題。

2、造影發(fā)現左前降支堵塞40%，有冠脈肌橋，最近兩三天每天發(fā)病，胸口疼，請問是不是需要準備點急救藥品，發(fā)作的時候吃一下?

醫(yī)生：堵塞40%不算問題?；顒訒r氣短考慮還是心肌橋的癥狀，發(fā)作機理與冠心病類似，不過危險性沒有冠心病那么大, 可以服用倍他樂克片緩解癥狀，適當運動，增加心肌對缺血的耐受性。

3、醫(yī)生說有心肌橋，他解釋也沒聽清楚，請問心肌橋是什么？

醫(yī)生： 心肌橋是一種先天性血管畸形。冠狀動脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋，該段冠脈稱為壁冠狀動脈。

心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關，也可能引起心肌缺血。心臟收縮時被心肌橋覆蓋的這段冠狀動脈受到壓迫，出現收縮期狹窄，而心臟舒 張時冠狀動脈壓迫被解除，冠狀動脈狹窄也被解除。癥狀跟冠心病類似，不是冠心病，危險性比冠心病小多了。

如果有心絞痛的癥狀出現，可以服用β-受體阻滯藥和鈣拮抗藥，如倍他樂克片，維拉帕米或者地爾硫卓可能有效。

4、造影血管正常，可是做完造影胸口悶，睡覺有點憋氣，而且血壓也升到160，請問這是造影一周后這是正?，F象還是緊張導致的？

醫(yī)生：一周造影劑排泄差不多了，考慮還是精神緊張有關系。注意調整心態(tài)，也可以短期服用鎮(zhèn)靜藥物觀察療效。既然造影正常，冠心病基本可以排除了。把降壓藥加量服用，看看血壓降至正常后癥狀會不會改善。

5、支架兩次，現在室壁瘤已經60mm，是否需要手術切除？

醫(yī)生：這個要根據心臟超聲和心功能結果決定有沒有手術的適應癥。

外科手術切除室壁瘤是最積極有效的治療措施，但室壁瘤手術難度大、風險大、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高，對術者及其團隊水平要求高，是世界性難題。目前國內只有為數不多的幾家心臟中心的少數醫(yī)生能夠開展這種手術，技術水平和手術效果參差不齊。

6、醫(yī)生說病人血管有兩個地方堵了，鈣化嚴重無法放支架，讓回家等一段時間做旋磨后再放支架，請問冠脈旋磨手術是什么？

醫(yī)生：冠狀動脈旋磨術采用呈橄欖型的帶有鉆石顆粒旋磨頭，根據“差異切割” 或“選擇性切割”的原理消除軟性、纖維化及鈣化的所有形態(tài)學斑塊；形成一個光滑的內腔通道，消除或減少血管壁的氣壓性創(chuàng)傷；最小化血管壁的伸展和彈性回縮。對于一些嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，球囊可能無法通過或病變難以擴張開，不僅即刻效果不理想，遠期再狹窄率也較高。

冠狀動脈旋磨術用物理的方法將動脈硬化斑塊祛除，以提高即刻效果，并有可能降低遠期再狹窄率，是臨床上較為有用的介入治療手段。

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