朱醫(yī)生

臍動(dòng)脈S/D值太高，不排除宮內(nèi)缺氧、FGR、胎兒預(yù)后差等可能。

王醫(yī)生

可以繼續(xù)用藥觀察嗎？還是建議終止妊娠？

朱醫(yī)生

個(gè)人覺(jué)得可以繼續(xù)觀察，但預(yù)后要溝通仔細(xì)，在聽(tīng)聽(tīng)其他老師的意見(jiàn)。

王醫(yī)生

謝謝各位老師。

臍動(dòng)脈血流多普勒監(jiān)測(cè)是評(píng)估供應(yīng)胎盤(pán)的血管阻力的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，常用指標(biāo)有收縮舒張期比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。臍動(dòng)脈血流的各指標(biāo)并非固定，而是隨著孕周的變化而改變。妊娠12-14w前無(wú)舒張末期血流，妊娠12-14w后出現(xiàn)舒張末期血流，并隨孕周增加流速增高。S/D值：妊娠20w約3.9，妊娠26w約3.4，妊娠33w約2.6，妊娠33-35w約2.5，足月妊娠約為2.2，妊娠晚期＜3。

臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)指數(shù)間接反映了胎兒血液流向胎盤(pán)的阻抗情況，結(jié)果正常與良好的妊娠結(jié)局的關(guān)系非常密切，其異常與胎兒胎盤(pán)血管的病理性異常相關(guān)，且與胎兒缺氧、酸中毒和不良圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯相關(guān)。母親方面的因素如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等多種產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，胎兒方面因素如胎盤(pán)血管瘤、胎兒畸形、FGR、TTTs、臍帶繞頸等均可導(dǎo)致臍動(dòng)脈S/D值出現(xiàn)異常。但是，臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)僅僅代表的是胎兒-胎盤(pán)血管阻力，并不等同于胎兒血管的多普勒血流測(cè)定，與胎兒循環(huán)的多普勒血流測(cè)定相關(guān)性差。雖然，規(guī)培教材《婦產(chǎn)科學(xué)》中提到胎兒臍動(dòng)脈舒張末期血流消失（AEDV）或者反向（REDV）不是決定終止妊娠的指標(biāo)，但也提示胎兒宮內(nèi)狀況危險(xiǎn)，需要進(jìn)一步進(jìn)行其他的臍/胎兒血管的多普勒血流測(cè)定，如胎兒靜脈導(dǎo)管血流、臍靜脈血流、胎兒大腦中動(dòng)脈血流等，或需要對(duì)胎兒進(jìn)行密切觀察。

在妊娠28周后，胎兒臍動(dòng)脈S/D＞3.0或者RI＞0.6是圍產(chǎn)兒不良結(jié)局高風(fēng)險(xiǎn)的最佳閾值。

一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)積極尋找并治療原發(fā)病，針對(duì)病因治療。如妊娠期高血壓疾病給予控制需要、解痙治療，妊娠期糖尿病給予血糖調(diào)整治療，血液粘稠給予補(bǔ)液治療來(lái)起到稀釋作用，胎盤(pán)功能下降，給予吸氧等。其中，對(duì)于懷疑胎兒生長(zhǎng)受限者，采用臍動(dòng)脈多普勒血流測(cè)定作為基本的產(chǎn)前檢測(cè)手段，可以有效降低圍產(chǎn)兒死亡率，建議其每1-2周監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜。如果系胎兒生長(zhǎng)受限或者子癇前期，一旦在妊娠≥34周時(shí)發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張末期血流消失（AEDV），或者在妊娠≥28周時(shí)發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張末期血流反向（REDV），預(yù)示胎兒預(yù)后很差，且可看作是胎兒瀕死的征兆，建議盡快終止妊娠搶救胎兒，而非繼續(xù)期待治療。且ACOG指南中也有如下推薦：如舒張末期血流消失，推薦34孕周后終止妊娠，如舒張末期血流反流，推薦32孕周后終止妊娠（如母胎狀態(tài)允許，盡量完成糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）；如S/D值升高（如第95百分位數(shù)），但舒張期血流存在，推薦37孕周后終止妊娠。