講稿整理出來(lái)，供大家一起討論學(xué)習(xí)，目的是促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率。用于患者的早期診斷，早期有效治療，使患者早日康復(fù)！減輕患者、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

       這里需要說(shuō)明的是由于本講稿是PPT形式，所以文中是提綱性的內(nèi)容，這就需要大家逐條分析進(jìn)行解讀。當(dāng)然文中難免有這樣或那樣的不足乃至錯(cuò)誤，望同行斧正之，并提出寶貴意見(jiàn)及建議。

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                             《檢驗(yàn)與臨床的溝通》

                         西安萊伯生物科技有限公司

                                技術(shù)部首席工程師  

                                        張弼魯

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課件提綱

一、何為溝通

二、案例及案例分析
三、溝通的必要性
四、溝通的方式
五、無(wú)效溝通的原因
六、檢驗(yàn)人員如何更好地與臨床溝通

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一、何為溝通？

     簡(jiǎn)單來(lái)講就是指可理解的信息或思想在兩個(gè)或兩個(gè)以上人群中傳遞與交換的過(guò)程，目的是激勵(lì)或影響他人的行為！ 

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二、案例及案例分析：

1、患者，男，67歲，因“急性心肌梗死半小時(shí)”入院，醫(yī)生急查：

      CK-MB、cTnT、cTnI結(jié)果全部正常。

2、患者，女，16歲，因“急性闌尾炎”入院，術(shù)后查血生化血糖16mmol/L.
3、患者，男，27歲，因“肺結(jié)核”入院，查電解質(zhì)血K7.5mmol/L

               以上幾個(gè)例子均出現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果與臨床的不符，于是臨床醫(yī)生埋怨檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)。

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結(jié)果調(diào)查：

 案例一：醫(yī)生對(duì)CK-MB、cTnT、cTnI的臨 床意義不是太了解，不知道這三個(gè)指標(biāo)是在心梗發(fā)生后2-3個(gè)小時(shí)才會(huì)升高。
      案例二：患者在抽血前喝了一杯可樂(lè)，導(dǎo)致血糖結(jié)果異常升高，后復(fù)查正常。
     案例三：由于患者的血管不好找到，于是護(hù)士直接從正在輸液的留置針中抽血，結(jié)果導(dǎo)致血鉀異常升高，后復(fù)查正常。

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   某醫(yī)院收治了患有心內(nèi)膜炎的發(fā)熱危重患者，希望通過(guò)血培養(yǎng)來(lái)確定致病菌，但多次血培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。
   因此臨床請(qǐng)求實(shí)驗(yàn)室會(huì)診，實(shí)驗(yàn)室人員經(jīng)過(guò)分析，認(rèn)為血培養(yǎng)陰性的原因是：
        a.患者采血時(shí)間不對(duì)。
        b.已經(jīng)使用過(guò)抗生素。

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通過(guò)和檢驗(yàn)人員的溝通后，檢驗(yàn)人員建議：

在24h內(nèi)在不同部位采血3次。
如果發(fā)燒有規(guī)律，必須在發(fā)燒前0.5-1h采一次血。
       由于因患者使用過(guò)抗生素，建議適當(dāng)停用或用含樹(shù)脂（或活性炭）的培養(yǎng)瓶采樣。

     于是臨床按上述要求采樣送檢，結(jié)果發(fā)燒前1h的血樣本在樹(shù)脂培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)出了表皮葡萄球菌，該菌對(duì)紅霉素敏感，用廉價(jià)的乳糖酸紅霉素進(jìn)行治療，取得了成功。

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三、溝通的必要性

       長(zhǎng)期以來(lái)，檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)師之間存在這專業(yè)脫節(jié)、互相溝通少的現(xiàn)象，
使得檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)法有效的利用，造成資源的浪費(fèi)，有時(shí)還造成誤解，臨床醫(yī)師埋怨檢驗(yàn)科結(jié)果不準(zhǔn)，而檢驗(yàn)人員認(rèn)為臨床醫(yī)師不會(huì)解釋檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致互相不信任、不協(xié)調(diào)。直接后果是患者得不到有效的診斷與治療，間接的后果是導(dǎo)致重復(fù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)資料擱置而浪費(fèi)資源，造成經(jīng)濟(jì)損耗，耽誤患者的有效診斷與治療。

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       近年來(lái)，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)等發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了“四化”：全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化、試劑多樣化、檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化、床邊檢查快速化。促使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向著高理論、高科技、高水平發(fā)展。
       面對(duì)這種日新月異的變化形勢(shì)，檢驗(yàn)人員要不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，迎接新知識(shí)、新技術(shù)的挑戰(zhàn)，
      臨床醫(yī)護(hù)人員同樣需要知識(shí)更新。因此，“檢驗(yàn)”與“臨床”的溝通就顯得十分迫切和必要。

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四、溝通的方式

          當(dāng)然，每家醫(yī)院都有不同的溝通方式，大致方式有一對(duì)一的及時(shí)溝通、一對(duì)多的講座宣傳、多對(duì)多的座談會(huì)交流；還可以借助電話、網(wǎng)絡(luò)微信、期刊、宣傳手冊(cè)等方式實(shí)現(xiàn)溝通。
         本人認(rèn)為：具有檢驗(yàn)醫(yī)師資質(zhì)和豐富實(shí)驗(yàn)室經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員參與查房或病例討論的現(xiàn)場(chǎng)溝通形式，將是今后的發(fā)展趨勢(shì)。

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五、無(wú)效溝通的原因

       據(jù)有關(guān)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)80%的溝通是無(wú)效的
這是因?yàn)椋?br>對(duì)話不對(duì)等（包括觀念、知識(shí)水平等）
責(zé)任心問(wèn)題、求知問(wèn)題、知識(shí)基礎(chǔ)的探索
溝通技巧生硬、不知靈活應(yīng)變
主題意思表達(dá)不明確
溝通所處高度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而只停留在底層面上
只知索取、而不懂付出

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六、檢驗(yàn)人員如何更好地與臨床溝通

       1、努力提高基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)水平
             檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁，檢驗(yàn)的結(jié)果要依基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)底蘊(yùn)和廣泛檢驗(yàn)知識(shí)來(lái)解釋。

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        2、主動(dòng)參與對(duì)話，是自信心和責(zé)任心的體現(xiàn)
              要“主動(dòng)”參與對(duì)話。作為檢驗(yàn)人員，應(yīng)是檢驗(yàn)結(jié)果的主導(dǎo)者，應(yīng)能判斷結(jié)果的陰性或陽(yáng)性、有價(jià)值或者無(wú)價(jià)值、是否要重做或者繼續(xù)觀察，當(dāng)然，臨床醫(yī)師也有不懂得新的檢驗(yàn)項(xiàng)目或者少用的生疏項(xiàng)目，這些都有需要主動(dòng)與臨床聯(lián)系，向他們說(shuō)明這一檢驗(yàn)結(jié)果的價(jià)值和意義。主動(dòng)解釋，也是自信心的表現(xiàn)，當(dāng)然，自信心必須建立在知識(shí)面的基礎(chǔ)之上。

        從另一角度講，主動(dòng)與臨床聯(lián)系、主動(dòng)與臨床對(duì)話、主動(dòng)參與診治、檢驗(yàn)醫(yī)師主動(dòng)參與臨床會(huì)診和臨床病歷討論，這不斷將我們的檢驗(yàn)結(jié)果拿到會(huì)上去討論，充實(shí)了討論內(nèi)容，也是我們?cè)黾釉S多臨床知識(shí)和了解臨床醫(yī)師的思維方法。

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        3、實(shí)力是對(duì)話的基礎(chǔ)
        為了更好的對(duì)話，必須懂得基礎(chǔ)和臨床。懂，只是第一步，參與討論并讓對(duì)話者承認(rèn)你、認(rèn)可你、信任你，才是最終目的，否則，有再好的主觀愿望，也不一定能達(dá)到預(yù)期的效果。
        什么叫“實(shí)力”，實(shí)力包含著有實(shí)力的人物、有過(guò)硬的成果和有現(xiàn)代化的設(shè)施。

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有實(shí)力的專家：

       這是最根本的，有了他們，我們的發(fā)言才有力度，才能服人。
有過(guò)硬的成果：

      成果是體現(xiàn)我們能力的 最明顯的標(biāo)志，也表明我們實(shí)驗(yàn)室的實(shí)力，也證明我們知識(shí)的深度。有了過(guò)硬的成果，也讓對(duì)話者知道，我們是有較高知識(shí)深度的。
有現(xiàn)代化的設(shè)施：

       完善實(shí)驗(yàn)室基地或者是現(xiàn)代研究技術(shù)平臺(tái)，有各種先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和強(qiáng)有力的技術(shù)指導(dǎo)，是檢測(cè)結(jié)果可靠的基礎(chǔ)。擁有先進(jìn)的設(shè)備，表明檢測(cè)結(jié)果可靠性有了保障，數(shù)據(jù)可信度和準(zhǔn)確度皆可讓臨床醫(yī)師放心。

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加強(qiáng)與臨床的溝通：

    有利于高質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)本的獲得，保證分析前質(zhì)量控制；
    有利于從臨床醫(yī)生獲得待檢標(biāo)本的臨床資料，便于分析后質(zhì)量的控制；
    有利于檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用；
    有利于對(duì)臨床項(xiàng)目意義的深入理解和再評(píng)價(jià)；
    有利于正確制定疾病診斷指標(biāo)的組合；
    有利于治療藥物的正確選擇；
    有利于聽(tīng)取臨床反饋意見(jiàn)并改進(jìn)工作。

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  積極宣傳加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通的意義：

        要向醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員作廣泛宣傳，闡明加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床聯(lián)系的意義，讓醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員理解并主動(dòng)支持這項(xiàng)工作。只有將臨床實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院管理者和臨床科室?guī)讉€(gè)方面積極性都調(diào)動(dòng)起來(lái)了，這項(xiàng)工作才能做好。

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  努力使聯(lián)系臨床的工作制度化：

          要把聯(lián)系臨床的工作做為一件大事進(jìn)行考慮、研究、部署和執(zhí)行。要定期對(duì)這項(xiàng)工作的情況進(jìn)行分析和總結(jié)，努力建立一些聯(lián)系臨床的好形式，使聯(lián)系臨床的工作制度化。

       如：有些醫(yī)院建立了定期的實(shí)驗(yàn)室與臨床碰頭會(huì)，回顧一段時(shí)間來(lái)醫(yī)療工作中存在的各種問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的辦法和措施，交流新知識(shí)新進(jìn)展，討論如何進(jìn)一步提高醫(yī)療水平等等。

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   要與臨床科室共同設(shè)計(jì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單格式，提出申請(qǐng)單的填寫(xiě)要求：
          臨床檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出之前必須審核，審核時(shí)要結(jié)合臨床信息進(jìn)行分析，因此，檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)該有一些必須的臨床信息。另外，對(duì)于不同的標(biāo)本，常常有一些常規(guī)的檢測(cè)要求。

            例如：一般來(lái)講，痰液標(biāo)本的微生物檢查通常不做厭氧菌培養(yǎng)，而深部膿腫標(biāo)本常需做厭氧菌培養(yǎng)，像這種比較固定的項(xiàng)目申請(qǐng)?zhí)攸c(diǎn)，可在申請(qǐng)單上反映出來(lái)，以便臨床醫(yī)師正確選擇。因微生物標(biāo)本的采集時(shí)間和送檢時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響很大，故在微生物檢驗(yàn)申請(qǐng)單上不僅要有送檢時(shí)間，而且還要有采樣時(shí)間。
            諸如此類的一些與申請(qǐng)單格式和內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題，都應(yīng)由臨床實(shí)驗(yàn)室與臨床醫(yī)師通過(guò)溝通和研討而確定。

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  項(xiàng)目臨床意義的宣傳與再評(píng)價(jià)：

         臨床實(shí)驗(yàn)室要關(guān)注檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及其價(jià)值，要和臨床醫(yī)師一道采用循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)檢驗(yàn)進(jìn)行項(xiàng)目再評(píng)價(jià)，選用價(jià)值大的項(xiàng)目，發(fā)展新的有價(jià)值的項(xiàng)目，建立有效、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的項(xiàng)目組合，更好的為臨床服務(wù)。

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  參與臨床會(huì)診和病例討論：

           臨床實(shí)驗(yàn)室要積極參與臨床會(huì)診和病例（特別是死亡病例）討論，這是學(xué)習(xí)臨床、參與臨床、在臨床中發(fā)揮疾病診斷和病理機(jī)制研究作用的好機(jī)會(huì)，
也是提高臨床實(shí)驗(yàn)室地位和影響力的好場(chǎng)合。

                真正的與臨床融合、溝通不在于形式，而在于實(shí)際；不在于主觀愿望，而在于去實(shí)踐。提高自己的素質(zhì)，主動(dòng)與臨床溝通是提高我們檢驗(yàn)水平的必由之路。

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  歸納檢測(cè)結(jié)果與臨床不符的原因：         

醫(yī)生：

         對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、敏感性、特異       性不了解；
        主觀臆斷，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與自己的預(yù)期不符，即懷疑檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；
         不重視檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用。

患者：
        不能按醫(yī)囑去進(jìn)行準(zhǔn)備（體位、性別、年齡、心情、生理情況、飲食、周   圍環(huán)境、時(shí)間、用藥情況等等）。

護(hù)士：
       采血不規(guī)范；
       混用標(biāo)本管；
       貼錯(cuò)標(biāo)簽；
       不能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”；
       不能及時(shí)送檢標(biāo)本；
       對(duì)某些標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)不了解。

檢驗(yàn)科：
          與水平、責(zé)任心有一定關(guān)系；
          不能及時(shí)處理標(biāo)本；
          不能嚴(yán)格按SOP文件進(jìn)行操作；
           檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)，錯(cuò)報(bào)結(jié)果；
           檢驗(yàn)人員專業(yè)能力不強(qiáng)；
          （ 儀器故障、試劑過(guò)期、對(duì)儀器沒(méi)有定期校準(zhǔn)、未開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評(píng)以及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的審核等）。

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      結(jié)束語(yǔ)：

             正如美國(guó)著名未來(lái)學(xué)家奈斯比特指出的那樣：
            未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)是管理的競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)在于每個(gè)社會(huì)組織內(nèi)部成員之間及其與外部組織的有效溝通上。

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