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?第四章 清熱劑 具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。熱者寒之，溫者清之。溫、熱、火三者異名同性，溫盛為熱，熱極為火，其區(qū)別只是程度不同。 里熱證的成因不外內(nèi)生與外感兩端。外感六淫，皆可入里化熱；五志過極，臟腑偏勝，亦可化火；內(nèi)傷久病，陰液耗損，虛熱乃生。 治療里熱證應(yīng)在清法的指導(dǎo)下辨證使用清熱劑。因里熱有在氣分、血分、臟腑等的區(qū)別，有實(shí)熱、虛熱之分，有輕重緩急之殊，因此本章方劑按治法相應(yīng)分為清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱等類。 清熱劑的應(yīng)用原則:一般是在表證已解，熱已入里，或里熱已盛尚未結(jié)實(shí)的情況下使用。若邪熱在表，應(yīng)當(dāng)解表；里熱已成腑實(shí)，則宜功下；表邪未解，熱已入里，又宜表里雙解。 應(yīng)用清熱劑須注意以下事項(xiàng):一是要辨別里熱所在部位。若熱在氣分而治血，則必將引邪深入；若熱在血分而治氣，則無濟(jì)于事。此即葉天士所謂“前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)”之理。二是辨別熱證真假。勿為假象迷惑，若為真寒假熱，不可誤用寒涼。三是辨別熱證的虛實(shí)，要注意屢用清熱瀉火之劑而熱仍不退者，即如王冰所說“寒之不寒，是無水也”。此時(shí)當(dāng)改用甘寒滋陰壯水之法，使陰復(fù)則其熱自退。四是權(quán)衡輕重，量證投藥。熱盛而藥量太輕，無異于杯水車薪；熱微而用量太重，勢(shì)必?zé)崛ズ粚?duì)于平素陽(yáng)氣不足，脾胃虛弱外感之邪雖入里化熱，亦應(yīng)慎用。必要時(shí)配伍醒脾和胃之品，以免傷陽(yáng)礙胃。五是對(duì)于熱邪熾盛，服清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐溫?zé)崴?，或采用涼藥熱服法，此即《素?五常政大論》所說“治熱以寒，溫而行之”的反佐法。 第一節(jié) 清氣分熱 清氣分熱劑，適用于熱在氣分證。癥見身熱不惡寒，反惡熱，多汗，口渴飲冷，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等。此時(shí)當(dāng)用清熱生津法治之，常用辛甘大寒的石膏與苦寒質(zhì)潤(rùn)的知母等為主組方。由于里熱熾盛易傷津耗氣，因此應(yīng)在清泄里熱的同時(shí)，適當(dāng)配入養(yǎng)陰生津的藥物，如天花粉、石斛、蘆根等；或配入補(bǔ)氣藥，如人參、炙甘草等。若兼夾熱結(jié)、肝風(fēng)、濕郁等證，需與瀉下、熄火、化濕諸法配合使用。代表方如白虎湯、竹葉石膏湯。 ｛白虎湯、竹葉石膏湯｝ 白虎湯 【組成】：石膏50g，知母18g，炙甘草6g，粳米9g。 【功效】：清熱生津。 【主治】：氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。 【現(xiàn)代運(yùn)用】:［感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱，牙齦炎以及小兒夏季熱，糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬氣分熱盛者。］ 【加減】：若氣血兩燔，引動(dòng)肝風(fēng)，見神昏諺語(yǔ)、抽搐者，加羚羊角、水牛角以涼肝熄風(fēng)若兼陽(yáng)明腑實(shí)，見神昏譫語(yǔ)、大便秘結(jié)、小便赤澀者，加大黃、芒硝以瀉熱攻積；消渴病而見煩渴引飲，屬胃熱者，可加天花粉、蘆根、麥門冬等以增強(qiáng)清熱生津之力。 【方解】本方原為治陽(yáng)明經(jīng)證的主方，后世溫病學(xué)家又以此為治氣分熱盛的代表方劑。凡傷寒化熱內(nèi)傳陽(yáng)明之經(jīng)，或溫邪由衛(wèi)及氣，皆能出現(xiàn)本證。里熱熾盛，故壯熱不惡寒；胃熱津傷，乃見煩渴引飲；里熱蒸騰，逼津外泄，則汗出；脈洪大有力為熱盛于經(jīng)所致。氣分熱盛，但未致陽(yáng)明腑實(shí)，故不宜攻下；熱盛津傷，又不能苦寒直折。惟以清熱生津法最宜。方中生石膏為君藥，辛甘大寒，入肺胃二經(jīng)，功善清解，透熱出表，以除陽(yáng)明氣分之熱。臣藥知母，苦寒質(zhì)潤(rùn)，一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤(rùn)燥已傷之陰津。石膏與知母相須為用，可增強(qiáng)清熱生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒傷中之弊。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。四藥相配，共奏清熱生津，止渴除煩之功，使其熱清津復(fù)諸癥自解。 【辨證要點(diǎn)】本方為治陽(yáng)明氣分熱盛證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為辨證要點(diǎn)。 【使用注意】表證未解的無汗發(fā)熱，口不渴者；脈見浮細(xì)或沉者；血虛發(fā)熱，脈洪不勝重按者；真寒假熱的陰盛格陽(yáng)證等均不可誤用。 【附方】 白虎加人參湯《傷寒論》 知母18克，石膏50克，炙甘草6克，粳米9克，人參10克 【用法】煮米熟湯成 【功用】清熱，益氣，生津 【主治】氣分熱盛，氣陰兩傷證。汗、吐、下后，里熱熾盛，而見四大癥者；或白虎湯證見有背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤，以及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。 2，白虎加桂枝湯（《金匱要略》） 知母18克，炙甘草6克，石膏50克，粳米6克，桂枝5～9克 【用法】溫服，汗出愈。 【功用】清熱，通絡(luò)，和營(yíng)衛(wèi)。 【主治】溫瘧。其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，以及風(fēng)濕熱痹見壯熱，氣粗煩躁，關(guān)節(jié)腫痛，口渴苔白，脈弦數(shù)。 3.白虎加蒼術(shù)湯（《類證貨人書》） 知母18克，炙甘草6克，石膏50克，蒼術(shù)、粳米各9克 【功用】清熱祛濕。 【主治】濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩，以及風(fēng)濕熱痹，身大熱，關(guān)節(jié)腫痛等。 以上三方均由白虎湯加味而成，都有清氣分熱的功用。其中白虎湯加人參湯是清熱于與益氣生津并用的方劑，適用于氣分熱盛而又氣陰兩傷之證；白虎加桂枝湯是清中有透，兼以通經(jīng)絡(luò)的方劑，用治溫瘧，或風(fēng)濕熱痹證；白虎加蒼術(shù)湯是清熱與燥濕并用之方，以治濕溫病的熱重于濕型，癥見白虎湯證兼見胸痞身重、苔黃膩而干者，亦可用于風(fēng)濕熱痹、關(guān)節(jié)紅腫等。 《傷寒論-辨太陽(yáng)病脈證并治》:“傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之?！?/div> 《傷寒論-辨厥陰病脈證并治》:“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！?/div> 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒-刪補(bǔ)名醫(yī)方論》:“陽(yáng)明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗自出；熱爍胃中，故渴欲飲水；邪盛而實(shí)，故脈滑，然憂在經(jīng)，故兼浮也。蓋陽(yáng)明屬胃，外主肌肉，雖有熱而未成實(shí)，終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內(nèi)外之能，故以為君。知母苦潤(rùn)，苦以瀉火，潤(rùn)以滋燥，故以為臣。用甘草、粳米調(diào)和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留于胃也，得二味為佐，庶大寒之品無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣?！?/div> 竹葉石膏湯 【組成】：竹葉6g，石膏50g，半夏9g，麥門冬20g，人參6g，炙甘草6g，粳米10g 【用法】煮米熟，湯成去米，溫服。 【功效】：清熱生津，益氣和胃。 【主治】：傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)灒瑲饽嬗麌I，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。 【現(xiàn)代運(yùn)用】［流腦后期、夏季熱、中暑等屬余熱未清，氣津兩傷者。糖尿病的干渴多飲屬胃熱陰傷者，亦可應(yīng)用。］ 【加減】：若胃陰不足，胃火上逆，口舌糜爛，舌紅而干，可加石斛、天花粉等以清熱養(yǎng)陰生津；胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，可加知母、天花粉以增強(qiáng)清熱生津之效；氣分熱猶盛，可加知母、黃連，增強(qiáng)清熱之力。 【方解】：本方證乃熱病后期，余熱未清，氣津兩傷，胃氣不和所致。熱病后期，高熱雖除，但余熱留戀氣分，故見身熱有汗不解、脈數(shù)；余熱內(nèi)擾，故心胸?zé)?；口干，舌紅少苔是陰傷之兆；氣短神疲，脈虛是氣虛之征；胃失和降，乃致氣逆欲嘔。氣分余熱宜清，氣津兩傷宜補(bǔ)。治當(dāng)清熱生津，益氣和胃。方中竹葉配石膏清透氣分余熱，除煩止渴為君。人參配麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津?yàn)槌?。半夏降逆和胃以止嘔逆為佐。甘草、粳米和脾養(yǎng)胃以為使。全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補(bǔ)而不滯，為本方的配伍特點(diǎn)。本方實(shí)為一道首補(bǔ)兩顧之劑，使熱清煩熱除、氣津得復(fù)，諸癥自愈，“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方”。 本方由白虎湯化裁而來。白虎湯證為熱盛而正不虛，本證為熱勢(shì)已衰，余熱未盡而氣津兩傷。熱既衰且胃氣不和，故去苦寒質(zhì)潤(rùn)的知母，加人參、麥冬益氣生津，竹葉除煩，半夏和胃。其中半夏雖溫，但配入清熱生津藥中，則溫燥之性去而降逆之用存，且有助于輸轉(zhuǎn)津液，使參、麥補(bǔ)而不滯，此善用半夏者也。 本方在《傷寒論》中治“傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐”證。在實(shí)際運(yùn)用中，凡熱病過程中見氣津已傷、身熱有汗不退，胃失和降等均可使用。對(duì)于暑溫病發(fā)熱氣津已傷者，尤為適合。 【辨證要點(diǎn)】本方為治療熱病后期，余熱未清，氣陰耗傷的常用方。臨床應(yīng)用以身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。 【使用注意】本方清涼質(zhì)潤(rùn)，如有痰濕，或陽(yáng)虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。 【文獻(xiàn)摘要】 《傷寒論-辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治》:“傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。” 汪昂《醫(yī)方集解-瀉火之劑》:“此手太陰、足陽(yáng)明藥也。竹葉、石膏辛寒以散余熱；人參、甘草、麥冬、粳米之甘平以益肺安胃，補(bǔ)虛生津；半夏之辛溫以豁痰止嘔，故去熱而不損其真，導(dǎo)逆而能益其氣也。” 第二節(jié) 清營(yíng)涼血 清營(yíng)涼血?jiǎng)?，適用于邪熱傳營(yíng)，或熱入血分諸證。邪熱傳營(yíng)見有身熱夜甚，心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)等；熱入血分則見出血，發(fā)斑，昏狂，譫語(yǔ)，舌絳起刺，脈數(shù)等。其組方常用水牛角、生地等清營(yíng)涼血藥物為主。其中由于入營(yíng)邪熱由氣分傳來，故應(yīng)采用“清營(yíng)透熱”之法，于清營(yíng)的藥物中適當(dāng)配入具有輕宣透達(dá)作用的銀花、連翹、竹葉等以促進(jìn)營(yíng)分邪熱透出氣分而解。熱入血分每多迫血妄行而導(dǎo)致出血、發(fā)斑，而且絡(luò)傷血溢每易留瘀，熱與血結(jié)亦可成瘀，故當(dāng)采用“涼血散血”之法，于涼血解毒藥中配入具有活血作用的丹皮、赤芍等以促其瘀血消散，并使止血而不留瘀。代表方如清營(yíng)湯、犀角地黃湯。 ｛清營(yíng)湯、犀角地黃湯｝ 清營(yíng)湯 【組成】：(犀角)水牛角30g（先煎），生地15g，玄參9g，竹葉心3g，麥冬9g，丹參6g，黃連5g，雙花9g，連翹6g 【功效】：清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。 【主治】：熱入營(yíng)分證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干。 【現(xiàn)代運(yùn)用】［乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、腸傷寒或其他熱性病證屬熱入營(yíng)分者。］ 【加減】：若寸脈大，舌干較甚者，可去黃連，以免苦燥傷陰；若熱陷心包而竅閉神昏，可與安宮牛黃或至寶丹合用以清心開竅；若營(yíng)熱動(dòng)風(fēng)而見痙厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、鉤藤、地龍以熄風(fēng)止痙；若兼熱痰，加竹瀝、天竺黃、川貝，清熱滌痰；營(yíng)熱多系由氣分傳入，如氣分熱邪猶盛，可重用銀花、連翹、黃連，或更加石膏、知母，及大青葉、板藍(lán)根、貫眾，增強(qiáng)清熱解毒之力。 【方解】：本方證乃邪熱內(nèi)傳營(yíng)分，耗傷營(yíng)陰所致。邪熱傳營(yíng)，伏于陰分，入夜陽(yáng)氣內(nèi)歸營(yíng)陰，與熱相結(jié)合，故身熱夜甚；營(yíng)氣通于心，熱擾心營(yíng)，故神煩少寐、時(shí)有譫語(yǔ)；邪熱深入營(yíng)分，則蒸騰營(yíng)陰，使血中津液上潮于口，故本應(yīng)口渴而反不渴；若邪熱初入營(yíng)分，氣分熱邪未盡，灼傷肺胃陰津，則必見身熱口渴、苔黃燥；目喜開、閉不一，是為火熱欲從外泄，陰陽(yáng)不相既濟(jì)所致；斑疹隱隱，乃熱傷血絡(luò)，血不循經(jīng)，溢出脈外之征；舌絳而干，脈數(shù)，亦為熱傷營(yíng)陰之象。遵《素問-至真要大論》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清營(yíng)解毒為主，輔以透熱養(yǎng)陰。故方用苦咸寒之犀角清解營(yíng)分之熱毒，為君藥。熱傷營(yíng)陰，又以地黃涼血滋陰、麥冬清熱養(yǎng)陰生津、玄參滋陰降火解毒，三藥共用，既可甘寒養(yǎng)陰保津，又可助君清營(yíng)涼血解毒，共為臣藥。君臣相配，咸寒與甘寒并用，清營(yíng)熱而滋營(yíng)陰，祛邪扶正兼顧。溫邪初入營(yíng)分，故用雙花、連翹、竹葉清熱解毒，輕清透泄，使?fàn)I分熱邪有外達(dá)之機(jī)，促其透出氣分而解，此即“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之具體應(yīng)用；黃連苦寒，清心解毒；丹參清熱涼血，并能活血散瘀，可防熱與血結(jié)。上述五味均為佐藥。本方的配伍特點(diǎn)是以清營(yíng)解毒為主，配以養(yǎng)陰生津和“透熱轉(zhuǎn)氣”，使入營(yíng)之邪透出氣分而解，諸癥自愈。 【辨證要點(diǎn)】 本方為治療熱邪初入營(yíng)分證的常用方。臨床應(yīng)用以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。 【使用注意】使用本方應(yīng)注意舌診，原著說“舌白滑者，不可與也”，并在該條自注中說“舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤(rùn)藥”，以防滋膩而助濕留邪。 【附方】 清宮湯（《溫病條辨》） 元參心9克，蓮子心2克，竹葉卷心6克，連翹心6克，犀角（水牛角代替）30克，連心麥冬9克 【功用】清心解毒，養(yǎng)陰生津。 【主治】溫病液傷，邪陷心包證。發(fā)熱，神昏譫語(yǔ)。 “宮”乃心之宮城，即心包。本方證乃溫?zé)嶂跋萑胄臓I(yíng)，逆?zhèn)餍陌?，故原書用藥特點(diǎn)是犀角取尖，余皆用心意取同類相投，心能入心，即以清心包之熱，補(bǔ)腎中之水，且以解毒辟穢。用于上證，可使心營(yíng)熱清，水火交融，熱毒清解，心神得安。若與清營(yíng)湯相較，則本方重在清心包之熱，兼以養(yǎng)陰辟穢解毒；清營(yíng)湯重在清營(yíng)中之熱，兼以透熱轉(zhuǎn)氣，故所治各有不同。 【文獻(xiàn)摘要】 《溫病條辨》卷1:“脈虛夜寐不安，煩渴舌赤，時(shí)有譫語(yǔ)，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營(yíng)湯主之?！?/div> 張秉成《成方便讀》卷3“……方中犀角、黃連，皆入心而清火。犀角有清靈之性，能解夫疫毒；黃連具苦降之質(zhì)，可燥乎濕邪，二味為治溫之正藥。熱犯心包，營(yíng)陰受灼，故以生地、玄參滋腎水，麥冬養(yǎng)肺金，而以丹參領(lǐng)之入心，皆得遂其增液救焚之助。連翹、銀花、竹葉心三味，皆能內(nèi)徹于心，外通于表，辛涼清解，自可神安熱退，邪自不留耳。” 犀角地黃湯 【組成】：(犀角)水牛角30g（先煎），生地15g，芍藥12g，牡丹皮9g， 【功效】：清熱解毒，涼血散瘀。 【主治】：熱入血分證。 1、 熱擾心神，身熱譫語(yǔ)，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。 2、 熱傷血絡(luò)，班色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。 3、 蓄血瘀熱，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便血黑易解等。 【現(xiàn)代運(yùn)用】［重癥肝炎、肝昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血、尿毒癥、過敏性紫癜、急性白血病、敗血癥等屬血分熱盛者。］ 【加減】：若見蓄血、喜忘如狂者，系熱燔血分，邪熱與瘀血互結(jié)，可加大黃、黃芩以清熱逐瘀與涼血散瘀同用；郁怒而夾肝火者，加柴胡、黃芩、梔子以清瀉肝火；用治熱迫血溢之出血證，可酌加白茅根、側(cè)柏炭、小薊等，以增強(qiáng)涼血止血之功。 【方解】：本方治證由熱毒熾盛于血分所致。心主血，又主神明，熱入血分，一則熱擾心神，致躁擾昏狂；二則熱邪迫血妄行，致使血不循經(jīng)，溢出脈外而發(fā)生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，離經(jīng)之血留阻體內(nèi)又可出現(xiàn)發(fā)斑、蓄血；三則血分熱毒耗傷血中津液，血因津少而濃稠，運(yùn)行澀滯，漸聚成瘀，故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧，不散其血?jiǎng)t瘀不去，不滋其陰則火不熄，正如葉天士所謂“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?。”治?dāng)以清熱解毒，涼血散瘀為法。方中苦咸寒之犀角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一以助犀角清熱涼血，又能止血；一以復(fù)已失之陰血。用苦微寒之赤芍辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四藥相配，共成清熱解毒，涼血散瘀之劑。本方配伍特點(diǎn)是涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血?jiǎng)友畱]，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。 本方與清營(yíng)湯均以犀角、生地為主，以治熱入營(yíng)血證。但清營(yíng)湯是在清熱涼血中配伍以銀花、連翹等輕清宣透之品，寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意，適用于邪初入營(yíng)尚未動(dòng)血之證；本方配伍赤芍、丹皮瀉熱散瘀，寓有“涼血散血”之意，用治熱入血分而見耗血、動(dòng)血之證。 【辨證要點(diǎn)】 本方是治療溫?zé)岵崛胙肿C的常用方。臨床應(yīng)用以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語(yǔ)，身熱舌絳為辨證要點(diǎn)。 【使用注意】本方寒涼清滋，對(duì)于陽(yáng)虛失血，脾胃虛弱者忌用。 【附方】 神犀丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》引葉天士方） 犀角（水牛角代）1800克，石菖蒲180克，真懷生地（絞汁）、銀花各500克，金汁、連翹各300克，板藍(lán)根270克，香鼓240克，元參210克，花粉，紫草各120克，各生曬研細(xì)，以犀角、地黃汁、金汁和搗為丸 【功用】清熱開竅，涼血解毒。主治:溫?zé)崾钜撸叭霠I(yíng)血證。高熱昏譫，斑疹色紫，口咽糜爛，目赤煩躁，舌紫絳等。 2.化斑湯（《溫病條辨》） 石膏30克，知母12克，生甘草10克，元參10克，犀角（水牛角代）90克，白粳米9克 【功用】清氣涼血。主治:氣血兩燔之發(fā)斑。 發(fā)熱，或身熱夜甚，外透斑疹色赤，口渴或不渴，脈數(shù)等。 犀角地黃湯、神犀丹、化斑湯同具有清熱涼血之功。不同點(diǎn)在于:犀角地黃湯用治溫?zé)岵岫旧钕萦谘值难譄崾⒆C，故用大劑咸寒以涼血為主，并用清熱、散瘀之品，以使熱清血寧；神犀丹用治邪入營(yíng)血，熱深毒重證，故以清熱解毒為主，并用涼血、開竅，以使毒解神清；化斑湯用治氣分熱熾，而血熱又起，氣血兩燔之證，故以清氣生津藥與涼血解毒藥相配，兩清氣血，使邪熱退則血自止，而斑可化，故名“化斑湯”。 【文獻(xiàn)摘要】 《外臺(tái)秘要》卷2錄《小品方》:“傷寒及溫病應(yīng)發(fā)汗而不汗之，內(nèi)蓄血者，及鼻衄，吐血不盡，內(nèi)余瘀血，面黃，大便黑，消瘀血方?！?/div> 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒-刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷1:“吐血之因有三:曰勞傷，曰努傷，曰熱傷。勞傷以理?yè)p為主；努損以去瘀為主；熱傷以清熱為主。熱傷陽(yáng)絡(luò)則吐衄；熱傷陰絡(luò)則下血，是。。。。。。” 第三節(jié) 清熱解毒 ｛黃連解毒湯、涼膈散、普濟(jì)消毒飲、仙方活命飲｝ 黃連解毒湯 【組成】：黃連9g，黃芩、黃柏各6g，梔子9g。 【功效】：瀉火解毒。 【主治】：三焦火毒證。大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語(yǔ)不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。［敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎以及感性炎癥等屬熱毒為患者。］ 【加減】：便秘者，加大黃以瀉下焦實(shí)熱；吐血、衄血、發(fā)斑者，酌加玄參、生地、丹皮以清熱涼血；發(fā)黃者，加茵陳、大黃，以清熱祛濕退黃；疔瘡腫毒者，加蒲公英、銀花、連翹，增強(qiáng)清熱解毒之力。 【方解】：方中以大苦大寒黃連清瀉心火為君，兼瀉中焦之火。臣以黃芩清上焦之火。佐以黃柏瀉下焦之火；梔子清瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，引邪熱從小便而出。四藥合用，苦寒直折，三焦之火邪去而熱毒解，諸癥可愈。 涼膈散 【組成】：大黃、樸硝、炙甘草，各600g，梔子、薄荷、黃芩各300g，連翹1250g，竹葉3g，蜜少許。 【功效】：瀉火通便，清上泄下。 【主治】：上中二焦邪郁生熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語(yǔ)狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。［咽炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性黃疸型肝炎等屬上、中焦二焦火熱者。］ 【加減】：若熱毒壅阻上焦，癥見壯熱、口渴、煩躁、咽喉紅腫、大便不燥者，可去樸硝，加石膏、桔梗增強(qiáng)清熱涼膈之功。 【方解】：方中連翹輕清透散，長(zhǎng)于清熱解毒，透散上焦之熱，故重用以為君。配黃芩以清胸膈郁熱；梔子通瀉三焦，引火下行；大黃、芒硝瀉火通便，以蕩滌中焦燥熱內(nèi)結(jié)，共為臣藥。薄荷清頭目，利咽喉；竹葉清上焦之熱，均為佐藥。使以甘草、白蜜，既能緩和硝、黃峻瀉之力，又能生津潤(rùn)燥，調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏瀉火通便，清上泄下之功。 普濟(jì)消毒飲 【組成】：酒黃芩、酒黃連各15g，陳皮、甘草、玄參、柴胡、桔梗各6g，連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷各3g，僵蠶、升麻各2g。 【功效】：清熱解毒，疏風(fēng)散邪。 【主治】：大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫杦痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。［丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙等屬風(fēng)熱邪毒為患者。］ 【加減】：若大便常秘結(jié)者，可加酒大黃以瀉熱通便；腮腺炎并發(fā)睪丸炎者，可加川楝子、龍膽草以瀉肝經(jīng)濕熱。 【方解】：方中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼散頭面風(fēng)熱為臣。玄參、馬勃、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陳皮理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，共收清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功。 仙方活命飲 【組成】：白芷3g，貝母，防風(fēng)，赤芍，當(dāng)歸尾，甘草，皂刺，山甲，天花粉，乳香，沒藥各6g，金銀花，陳皮各9g，酒水適量。 【功效】：清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。 【主治】：陽(yáng)證癰瘍腫毒初起。紅腫锨痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。［化膿性炎癥，若蜂窩織炎，化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等屬陽(yáng)證、實(shí)證者。］ 【加減】：紅腫痛甚，熱毒重者，可加公英、連翹、地丁、野菊花等以加強(qiáng)清熱解毒之力；便秘者，加大黃以瀉熱通便；血熱盛者加丹皮以涼血；氣虛加黃芪補(bǔ)氣；不善喝酒可加酒水各半或清水煎服。此外，還可以根據(jù)瘡瘍腫毒所在部位的不同，適當(dāng)加入引經(jīng)藥，以使藥力直達(dá)病所。本方藥渣可搗爛外敷。 【方解】：方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱謂“瘡瘍圣藥”，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結(jié)不散，又以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛，共為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，更用辛散的白芷、防風(fēng)相配，通滯而散其結(jié)，使熱毒從外透解；氣機(jī) 阻滯每可導(dǎo)致液聚成痰，故配用貝母、花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消；山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿潰堅(jiān)，均為佐藥。甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥；煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達(dá)病所，共為使藥。諸藥合用，共奏消熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之功。 |
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