1.甘遂半夏湯來自《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證：病人脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。

    臨床許多中醫(yī)朋友懼怕甘遂的烈性，不敢應(yīng)用，但有此證，不用此藥，終不會好病，反日久益虛，錯過良好的治療機(jī)會，而為虛不堪攻而惋惜。

     2.下面介紹安醫(yī)生為其女老鄉(xiāng)用甘遂半夏湯治療心下痞硬一則病案，并在微信群內(nèi)展開討論。

    回憶案：一女，47歲，體白晰肥胖，近半年，頭暈頭痛，時常惡心，咳吐白痰量不多，輕惡寒，頸項不舒，咽中如有物梗阻，全身疼痛，口苦口干，渴飲，飲不多，心下痞硬，胸脅苦滿，大便溏瀉不暢，少量大便后，心下略寬松，小便黃，失眠，入睡困難而煩躁。脈沉弦，舌質(zhì)胖有牙印苔白厚根膩黃。

     面對如此復(fù)雜之疾病癥狀，有考慮用大柴胡湯，甚則用大承氣湯，還有朋友提出柴桂姜湯，豬苓湯等等，確實難以條晰明理。

    不好治，也得硬頭皮治啊，人家找上門來了，況又是安醫(yī)生自己老鄉(xiāng)，遠(yuǎn)道求診而來。也只有嚴(yán)格按六經(jīng)辨證，慢慢細(xì)致深入分析了：

    3.首先考慮太陽病葛根湯或加半夏，如輕惡寒，頸項不舒，全身疼痛等

    第二考慮具備了半夏厚樸湯證，如咽中如物，心下滿

    第三考慮大柴胡湯，口苦干，胸脅滿心下硬等

     安醫(yī)生當(dāng)即就葛根湯合半夏厚樸湯合大柴胡聯(lián)合應(yīng)用，只不過相應(yīng)減少了里面的枳實、厚樸兩味藥的量。

     4.結(jié)果：五副藥過后，全身疼，輕惡寒消失，頭暈疼少減，又復(fù)存，第一二天服后，有瀉便，以后不再瀉便，瀉便后心下滿硬寬舒，但隨后又重，只是暫時而已，睡眠一度好轉(zhuǎn)，又復(fù)舊。咽中略舒。

      這時大家看看，哪里錯了，又該怎么辦？有點(diǎn)效果，但大部分癥狀，沒有解決！

     5.此時有朋友，考慮用巴豆劑或控涎丹，控涎丹可考慮。

    但仲師，甘遂劑有好幾個方，病機(jī)是有很大差別的。

就如同三承氣，或大小柴胡樣，隨便亂用，也常得不到滿意療效。

    到這時我們看出來了嗎？

甘遂半夏湯證暴露無遺。

心下那么滿硬，利后輕松，復(fù)如故，自然失眠煩躁了。

所謂胃不和，臥不安。

     此方安醫(yī)生給這病人用時，并沒有甘遂煎煮，而是最后去滓加蜂蜜后加入了甘遂1克粉末攪勻，據(jù)安醫(yī)生經(jīng)驗：甘遂入煎劑其有效成份由于難溶于水，析出困難，9克甘遂相當(dāng)于1克甘遂粉末的功效，這樣掌握起來，安全穩(wěn)妥。

    結(jié)果：瀉便后，心下痞硬明顯大減，第二日再服一次諸癥全消；病人出現(xiàn)從未有過的全身舒暢。囑其靡粥自養(yǎng)，并同時參苓白術(shù)湯善后。

     6.甘遂劑，真哪么可怕嗎？