李家庚教授系湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，國(guó)家中管局重點(diǎn)學(xué)科傷寒學(xué)學(xué)科帶頭人，國(guó)家首批名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事臨床及教學(xué)30 余載。

上周，六源中醫(yī)分享了李教授運(yùn)用經(jīng)方治療月經(jīng)病之經(jīng)期延長(zhǎng)案，本周繼續(xù)分享月經(jīng)先期案，供同道交流學(xué)習(xí)。

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二、 月經(jīng)先期案

患者孫某，女， 43 歲，初診( 2013 年7 月18 日) : 月經(jīng)先期半年余，月經(jīng)周期為15—20 天，經(jīng)行少腹痛，伴有目脹，寐差，神疲乏力，手心熱，納食一般，二便尚可，胸背部、上肢、下肢見散在白斑，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)弦。辨證為肝脾不和，肝郁血虛之證。治當(dāng)疏肝理氣，調(diào)肝養(yǎng)血。

【一診】  

炒枳實(shí)，制香附，郁金，柴胡，云苓，茯神，炒白術(shù)，白芷，刺蒺藜，菊花，枸杞子，黃芩，益母草，丹參，赤芍，白芍，當(dāng)歸，太子參，地骨皮，生地，丹皮，茅根，生甘草。

7 劑，水煎服，日1 劑

【二診】  

（2013年7月25日) 

復(fù)診時(shí)上癥部分減輕，唯易煩躁，腰酸脹，舌質(zhì)紅苔薄黃脈細(xì)弦，續(xù)7月18日方加全蟲，炒梔子，炒杜仲。

7 劑，水煎服，日1 劑，藥后愈

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按

月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期比正常提前七天以上為主要表現(xiàn)的月經(jīng)病。多因氣虛沖任不固，或熱擾沖任，血海不寧所致。本案患者由于肝郁血熱，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，熱擾沖任，迫血下

行，故月經(jīng)提前而至。血熱傷陰，則口燥咽干; 肝郁克脾，脾失健運(yùn)，則神疲; 脈弦則為肝郁之象。李師以經(jīng)方四逆散加減化裁治療患者肝脾不和，肝郁血虛之證。

四逆散出自于《傷寒論》第318 條，原文為: “少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！?/span>

原文中諸證的病機(jī)皆為氣郁陽遏不得伸達(dá)，肝氣郁結(jié)是少陰陽郁的一個(gè)重要組成部分。故四逆散主治病機(jī)為肝氣郁結(jié)，謹(jǐn)其病機(jī)，本方常用于婦科疾病的治療。

本案患者月經(jīng)先期乃肝氣郁結(jié)，郁而化熱所致，雖經(jīng)文中未提及其證，但病機(jī)相同，故治以四逆散為主方，疏肝和脾、理氣解郁。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣調(diào)達(dá)，以復(fù)肝用，白芍功能斂陰養(yǎng)血，與當(dāng)歸合用，相得益彰，共治血虛。佐以枳實(shí)既助柴胡調(diào)暢氣機(jī)，又合白芍調(diào)理氣血。木郁則土壅，肝病易傳脾，即仲景所言“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”故又以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，非但扶土以抑木，且使?fàn)I血生化有源，以增歸、芍養(yǎng)血之功。

又因患者神疲乏力，加入太子參補(bǔ)氣益脾，配白術(shù)治勞倦乏力，加之患者月經(jīng)不調(diào)，時(shí)有痛經(jīng)，加制香附、郁金、益母草、白芷疏肝理氣，行氣活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛。氣血同治，諸藥合用，共奏疏肝理氣，調(diào)肝養(yǎng)血之功。