吳**，女，42歲。有高血壓家族史，2015年3月18日初診。

【主訴】發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余。

【現(xiàn)病史】患者1年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高180/100mmHg,伴頭昏、神疲、體乏、手麻，至次日晨起稍舒。月經(jīng)前血壓正常，月經(jīng)干凈至排卵期血壓上升，排卵期后三五天漸降至正常，血壓至月經(jīng)前和經(jīng)期完全正常，經(jīng)盡后第二三天，血壓開始不穩(wěn)定地上升，人開始又有時上述異常感覺。一直未服用西藥降壓治療，特來求診于中醫(yī)。【刻下癥】前額頭昏脹波及全頭，有緊縮感，神疲乏力、氣短，月經(jīng)量少，經(jīng)前有乳脹痛、心煩悶，嚴重到影響工作，右手有麻木感，睡眠較差，飲食二便正常。舌淡有印齒，質稍嫩、瘀點，脈沉弦。

【辨六經(jīng)】厥陰病，兼少陽陽明，以氣滯血瘀為主

【處  方】血府逐瘀湯加減

柴  胡10 枳  殼10 赤  芍10 生地15 當  歸10 川牛膝20桃仁10

紅 花5   益母草30 鉤藤15 炙甘草5  白芍10 生麥芽30剌蒺藜15

10劑，水煎服，日1劑。

【二診】2015/4/1：藥后無不適，血壓穩(wěn)定，血壓115/70mmHg，（平時這個時期血壓也未升高），不能斷定其效果如何，現(xiàn)推測月經(jīng)近日將近。脈弦不緊，舌淡、瘀點，苔薄白，仍用上法：四物逍遙散，即上方去桃、紅，鉤藤；加瓜蔞殼15茯苓15王不留行10炒白術10：七劑，水煎服，日1劑。

【三診】2015/4/15：測血壓145/80mmHg，月經(jīng)量增，經(jīng)前胸悶乳脹明顯減輕，睡眠改善明顯，自述余證均減輕。用血府逐瘀湯加減，3月18日方，加炒白術10，10劑服15天。

【四診】2015/5/20：藥后甚效，血壓正常，月經(jīng)前乳房稍脹，口稍苦，食可，納眠可。舌稍淡、瘀點，苔薄白，脈弦細。用逍遙散+血府逐瘀湯加減，柴胡10枳殼10赤芍10生地15川芎5制首烏10當歸10炙甘草5白芍10生麥芽30剌蒺藜15瓜蔞殼15杜仲15女貞子10炒白術10茯苓10。10劑服15天。

【五診】2015/12/19：藥后，血壓升高一直維持在正常水平，未服其他藥物，氣短減，手麻已，精力體力明顯好轉，繼續(xù)留觀療效。

【心得與體會】

1、本案的關鍵點有三：一是有高血壓家庭史，即體質是肝血易虛、肝氣易郁、肝陽上亢；二是月經(jīng)干凈后至排卵期血壓上升，排卵期后至整個經(jīng)前和月經(jīng)期血壓正常，月經(jīng)近后血?？仗摚岁幈M陽生，恰如三陰已盡一陽始生之厥陰，厥陰肝血易虛，血虛生風，導致頭昏手麻；三是月經(jīng)前乳脹痛和心情易郁悶，乃排卵之后，沖任血氣盈滿，誘發(fā)肝氣易動，正是經(jīng)前厥陰肝氣郁結和經(jīng)后的厥陰的肝血虧虛，導致了經(jīng)前肝氣有余克伐脾土，經(jīng)盡肝血不足導至瘀血內(nèi)生。

2.病源在于肝，經(jīng)前在肝氣，經(jīng)后在肝血。血府逐瘀湯恰宜于經(jīng)后，疏肝氣養(yǎng)肝血活肝瘀，逍遙散合四物湯宜于經(jīng)前；而初步取效之后，即養(yǎng)肝為主兼以補腎，疏肝為次兼以補脾、活血則略為佐用，以遂肝體陰脾陽，喜柔惡剛，易伐脾土之特性，故藥后半年，血壓平衡，諸癥未再發(fā)作。

3.中藥究竟能否降血壓？答案是肯定的。即便有些病例中藥降壓效果不及西藥，建議同時一定要服用中藥。為什么血壓多半40歲以上才升？主要原因之一就是氣虛、甚則陽虛，氣虛后會導致亢陽上越。中醫(yī)講求標本兼治，本以補為主，標以驅邪為主，既能加強西藥降壓效果，又能降低西藥降壓的副作用，還能減少服用西藥的用量，取中醫(yī)之優(yōu)補西醫(yī)之弊！

4.高血壓患者往往會有肝風引動的情況，本案以少陽陽明合病為主，但仍然牽涉厥陰。所以，在首診中曾教授加入熄風的藥物鉤藤、刺蒺藜亦是關鍵點，取其熄風；其中，血府逐瘀湯以活血化瘀為主，但組成中既有補血又有活血，做到了祛瘀不傷正，扶正不留邪；共奏補血、活血、熄風之療效。即所謂“治風先治血，血行風自滅”，這句話也同樣在高血壓治療中體現(xiàn)的淋漓盡致。

5.臨床中，病因、病位、病機是臨證三要素，而病機確是核心。疾病千變?nèi)f化，難于用某一個要素定性，這也是中醫(yī)辨證之難。臨床癥狀之多，我們?nèi)绾巫プ〖膊〉闹攸c？這也是曾慶明教授的殺手锏--“抓病機”，這也是臨證的秘密，即曾教授常講的“一把鑰匙開一把鎖”。每個疾病都有自己的本身的病機，抓病機這也是擒賊先擒王，無形中殺敵于千里之外。這例高血壓是應用血府逐瘀湯，當然頭痛、冠心病、咳嗽、哮喘等等疾病都可能現(xiàn)這個方證。那么，這里的關鍵點是什么呢？病機、病機、病機！

6.如何理解老師從厥陰論治高血壓導致的眩暈，及其從厥陰論治高血壓病，是一個值得研究的理論與臨床問題。葉天士有“久病入絡”理論。高血壓病屬久病，易于入絡無疑。絡者，血絡者也。又說“初病在氣，久病入血”，此血并分一定是有形之血，而是病機概念上的“血”。肝藏血，人臥則血歸于肝，因此，病至血絡或入血分，則病已在厥陰，而非太陰、少陰、更非三陽。從厥陰論治眩暈或高血壓病，于理甚通。仲景出四逆散，是疏肝柔肝、體現(xiàn)肝“體陰用陽“之方祖，而且在《傷寒論》凡用以血分之藥如當歸，白芍，其方均在厥陰病篇，如四逆散、當歸四逆湯，烏梅丸等，加之后世的四物湯其方其藥，在張仲景的姐妹經(jīng)曲《金匱》中均有，如當歸散、薯蕷丸，這些都是厥陰方與藥，用治厥陰相關之病，多可信手取效。說明病必到厥陰才啟用疏肝行氣，養(yǎng)血與活血。血府逐瘀湯也正是四逆散和四物湯合方加味，不能不說血府逐瘀湯就是經(jīng)方衍生方，而曾教授用血府逐瘀湯取效是淵源有自，論出仲景，良有以也?！?/span>