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趙女，46歲。主訴：心下痞滿脹痛3天。3天前，因感冒風(fēng)寒，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛等不適。 患者恨病吃藥，1次自行口服清熱解毒口服液5支后，寒熱并不見(jiàn)減輕，又出現(xiàn)心下痞滿脹痛等癥狀；再行輸液治療仍不見(jiàn)效。 患者有慢性胃炎病史20余年，經(jīng)常納呆無(wú)力、胃痛胃脹、四肢不溫、溲清便溏等，稍食用寒涼之品胃痛即行發(fā)作。 現(xiàn)癥見(jiàn)：發(fā)熱（38.6℃）畏寒，頭痛無(wú)汗，心下痞滿脹痛、按之堅(jiān)硬，體痛嘔逆，納呆少食，四肢逆冷，面色蒼白，脈沉遲，舌淡白、苔白滑。 患者脾腎陽(yáng)氣素虛，抗寒無(wú)力，又罹感風(fēng)寒；本當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，驅(qū)散風(fēng)寒；結(jié)果患者自行超量服用清熱解毒口服液等寒涼之品，結(jié)果引風(fēng)寒入內(nèi)，使本已不足的脾腎之陽(yáng)再“雪上加霜”，導(dǎo)致“壞病”的發(fā)生。陽(yáng)虛不能化陰，陰寒重生，結(jié)滯“心下”，出現(xiàn)心下痞滿脹痛、納呆食少、惡心嘔逆、四肢逆冷、脈沉遲、苔白滑等癥；風(fēng)寒未完全入內(nèi)，表證尚在，故見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、體痛等癥。 辨證：脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝聚，兼風(fēng)寒外束；治宜溫陽(yáng)消陰，疏風(fēng)化寒；主以桂枝去芍藥加麻辛附子湯：桂枝20g，麻黃15g，甘草10g，細(xì)辛10g，附子10g，生姜15g，大棗10枚。 連服2劑；藥后身得微汗，發(fā)熱已退（36.6℃），惡寒已罷，四肢漸暖，飲食漸增，痞滿及脹痛均已減輕。藥已中肯綮，當(dāng)乘勝追擊。 用前方再服3劑；脘腹痞滿脹痛及伴隨癥狀基本消失，舌淡紅、苔薄白，脈緩。至此，病告痊愈。 桂枝去芍藥加麻辛附子湯是桂枝去芍藥湯與麻黃細(xì)辛附子湯之合方。桂枝去芍藥湯主治太陽(yáng)病誤下后胸陽(yáng)被傷的病證，而麻黃細(xì)辛附子湯主治少陰病寒化兼表的病證。兩方合用后，則成為溫陽(yáng)祛寒、宣散陰凝、調(diào)暢氣機(jī)的高效方劑，臨證用于陽(yáng)虛陰凝或兼有表邪的多種病證。方中附子、桂枝、生姜、甘草、大棗辛甘助陽(yáng)，補(bǔ)火益土以化陰凝；麻黃辛溫宣散，附子、細(xì)辛溫煦真陽(yáng)，通徹表里，進(jìn)而使陽(yáng)回陰散，表寒自解，使“陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，“五臟元真通暢，人即安和?！?br> 《金匱要略·水氣病脈證并治》說(shuō)：“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之?！?br> 本方的應(yīng)用指征：心下痞硬或脹痛，按壓如盤狀物停聚，惡寒無(wú)力，四肢厥逆，大便溏薄，腹中有水氣或肢體浮腫，舌淡白、苔白膩或滑，脈緊遲。 寒飲凝結(jié)心下，氣機(jī)結(jié)滯不通，則心下堅(jiān)硬，按之有物如盤狀；陽(yáng)虛寒滯，不能化飲，寒飲或停于內(nèi)或攻于外，則胸腹積水或肢體浮腫；陽(yáng)虛肢體失煦，則惡寒無(wú)力，四肢厥逆；飲邪阻結(jié)于胃腸，則腹脹納呆，大便溏泄；舌淡、苔白滑或膩，脈遲緊均為陽(yáng)虛寒凝之征。 凡屬于陽(yáng)虛陰凝所致的病證，如體虛感冒、慢性胃炎、慢性支氣管炎、腎病水腫、肝硬化腹水等均可參考選用此方。 臨證應(yīng)用此方還是應(yīng)遵“經(jīng)方以不加減為貴”之訓(xùn)，即使需要加減也應(yīng)審慎；腹脹時(shí)，酌加白術(shù)、枳殼、厚樸等，以健脾行氣除脹；腹痛時(shí)，酌加延胡索、川楝子等，以行氣活血止痛。 |
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