辛溫解表劑用治表寒證，以辛溫解表藥為主，表寒有惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗，或汗出不暢，或兼咳嗽、咽痛。一般地惡寒與發(fā)熱方應(yīng)是相應(yīng)的，但發(fā)熱以后惡寒不是特別明顯。

　　你看麻黃湯到后來(lái)的病，以及麻黃湯在《傷寒論》里面的病可以看出來(lái)麻黃湯實(shí)際上治什么的，單純解表嗎？它有沒(méi)有宣肺的問(wèn)題，它是皮毛與肺俱病，你顧了這，從理論上講先顧了皮毛，而宣肺又是開皮毛，所以這個(gè)問(wèn)題還不能混為一談，我們講的是“開鬼門，潔凈府”，沒(méi)有講“開肺氣，潔凈府”，正因?yàn)樗庥袗汉l(fā)熱無(wú)汗，所以用麻、桂并用來(lái)發(fā)汗，可是歷史最高水平內(nèi)有咳喘，所以麻黃跟杏仁并用，那么到了有一些病，不需要發(fā)汗的時(shí)候，就是不需要麻黃、桂枝合而發(fā)汗的時(shí)候，就可以看出來(lái)了，到了麻杏苡甘湯治風(fēng)濕，不需要大汗，它就把桂枝去了，用了苡仁，你到了三拗湯側(cè)重于治肺中風(fēng)寒，它把桂枝拿了，加上生姜，所以它這幾個(gè)東西反過(guò)來(lái)一比較，就進(jìn)一步理解了麻黃湯的作用，換句話說(shuō)，如果把麻黃湯拆開來(lái)弄清楚以后，對(duì)于這一類方子觸類旁通。

　　所以我們跟同學(xué)們講，講什么呢，現(xiàn)在盡管是用麻黃湯的機(jī)會(huì)不多，那么時(shí)代變了，這個(gè)時(shí)代變了，包括氣候的變，包括生活條件、工作條件的變，那么現(xiàn)在受這樣的風(fēng)寒之邪而見麻黃湯證，這樣的病并不多，但我們還學(xué)麻黃湯為什么，就因?yàn)槁辄S湯它含有這一些理論在里面，特別是到后來(lái)用在治療肺的風(fēng)寒喘咳方面。

　　它這理論是一貫下來(lái)的，正如剛才講的三拗湯的問(wèn)題，那這問(wèn)題下來(lái)一看，一聯(lián)系后世的方子看多了。華蓋散也好，定喘湯也好，是吧，這好多方子都 可以看到，凡是風(fēng)寒傷于肺要宣肺、止咳、平喘的方基本上都離不開三拗湯。所以舉這個(gè)，談這個(gè)意思就是說(shuō)到幾個(gè)方劑的幾個(gè)基本概念給它清一下，一個(gè)是治則跟治法的問(wèn)題，跟方劑、跟制劑發(fā)生關(guān)系的指導(dǎo)治療主方案是治法。但是更高的原則始終使用于各個(gè)治法組方的是治則。

　　本方與麻黃湯不同之處是，惡寒重，發(fā)熱重，更不見汗出而煩躁，這就說(shuō)明外面的風(fēng)寒越甚，毛竅越閉塞，里的衛(wèi)氣不外達(dá)，郁于里而發(fā)熱愈高，發(fā)熱重而煩躁，就傷耗津液，發(fā)熱、煩躁，津傷在這里并不是主要的，相反地當(dāng)注意汗不出并不是津傷，而是因?yàn)橥夂?，毛竅閉塞，在此情況下需用大量的辛溫發(fā)汗，在當(dāng)時(shí)（漢）可選擇的藥物有限，故用麻桂，但麻桂的分量，麻加倍，桂枝不變。

　　風(fēng)寒所傷，主要傷人陽(yáng)氣，這里加麻黃，桂枝不變，桂溫通經(jīng)脈，也能解肌發(fā)表，麻配桂能發(fā)汗走于一營(yíng)一衛(wèi)，營(yíng)還是氣，血中之氣，營(yíng)不是血，通過(guò)行營(yíng)氣而溫通血脈。皮毛的閉塞，肺氣的不能宣發(fā)，還重用麻黃，這里已有熱，可看出桂枝的辛甘溫與麻黃的苦辛溫，還是不同的，作用特點(diǎn)有區(qū)別，它是入血脈，通營(yíng)衛(wèi)，這就比衛(wèi)氣深了一層，所以加重解衛(wèi)的藥，鼓舞陽(yáng)氣，振奮衛(wèi)氣，開皮毛，不象桂枝直接影響血分，因?yàn)閮?nèi)已有熱而煩躁，表之里已有痰，從這兩藥相伍，也考慮里有熱，就考慮用石膏治里煩，石膏入肺胃，更主要是胃藥，辛甘大寒，與麻相配入肺經(jīng)，因是表證，惡寒發(fā)熱，汗不出，石膏在這里處于從屬地位，處于臣佐藥的地位，用石膏無(wú)具體的量，這也有待于考證，為什么此處只寫石膏如雞子大一塊，然后搗碎包煎，我認(rèn)為石膏量可大可小，大不超過(guò)雞子大，正有一個(gè)“如”字，說(shuō)明了在方子里不是主藥，還說(shuō)明了它可靈活地運(yùn)用，根據(jù)熱的情況，煩躁的輕重來(lái)用，所以此方是從麻黃湯衍變而來(lái)。

　　這樣的病是在麻證的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重，已經(jīng)由風(fēng)寒郁而化熱，外寒尚未解，不得已而用此方。甘草量加大，加棗，熱甚煩躁說(shuō)明津傷，甘與膏相配甘寒生津，更好清熱除煩；姜棗可簡(jiǎn)單理解為鼓舞脾胃之氣，更好地發(fā)汗，為汗提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　“惡風(fēng)發(fā)熱、汗出”，說(shuō)其為表寒證，往往讓初學(xué)者難以理解。衛(wèi)氣郁而發(fā)熱，常不易理解。這些是表寒表虛的癥狀，簡(jiǎn)單地稱為表虛證，對(duì)桂枝湯證不從衛(wèi)氣來(lái)理解是不行的，衛(wèi)氣是什么？衛(wèi)氣屬陽(yáng)，是溫養(yǎng)人體的，所以衛(wèi)外而為固，全是衛(wèi)氣的溫肌膚，全靠衛(wèi)氣溫養(yǎng)，同時(shí)帶來(lái)水谷津液。出于病態(tài)，它的汗出不是正常的，由于虛，毛竅開合不正常，是因?yàn)樾l(wèi)氣受傷，衛(wèi)氣受邪，衛(wèi)氣的功能不能正常發(fā)揮，衛(wèi)氣與風(fēng)邪相爭(zhēng)，時(shí)而衛(wèi)氣勝，時(shí)而衛(wèi)氣敗，勝則開，敗則合，開則汗出，合則無(wú)汗，所以風(fēng)寒表虛證的汗是一陣一陣的，同時(shí)見風(fēng)就怕，說(shuō)明該人素體衛(wèi)氣不足，根據(jù)外界的氣候和受邪的輕重，惡風(fēng)或者惡寒。在這種情況下，就不能用麻黃湯來(lái)發(fā)汗，雖然汗出，但不能解其表，但汗出津液就傷了，汗不僅傷津而傷氣，因?yàn)槿梭w的汗出是靠氣和津液，吳鞠通講“汗以陰津?yàn)椴牧?，?yáng)氣為運(yùn)用”，哪一方面都不可缺，哪一方面功能不正常，汗也就不正常。反之，汗出人受損必然損傷人體的陰津和陽(yáng)氣，所以不可用麻黃湯發(fā)越人的陽(yáng)氣。

　　在此情況下，用桂枝溫通血脈，和營(yíng)散風(fēng)，就是所謂的解肌發(fā)汗，既然是解肌發(fā)汗，就要考慮它已經(jīng)汗出，因?yàn)樾l(wèi)氣虛，不能保護(hù)營(yíng)氣，營(yíng)氣隨衛(wèi)氣外泄，便是自汗，要考慮發(fā)汗解肌，又要考慮汗出表更虛，所以加芍藥，既可補(bǔ)其不足，又能防止汗出更傷津液，芍藥酸收（酸苦微寒），習(xí)慣上講桂枝一散，芍藥一收，這是簡(jiǎn)單的理解。芍藥可以益陰、養(yǎng)血，不僅益肝陰，而且益脾陰，它酸性故可收斂，但它還可以行，酸收之中還有行的作用，甚至有人講其有走氣的作用，散結(jié)的作用，現(xiàn)在講，一味藥可存在著多種作用，有一些是雙向的，相互矛盾的，作用于一起兩都能發(fā)揮作用，就是雙向調(diào)節(jié)，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，無(wú)論赤芍，還是白芍，都可延緩血栓的形成，現(xiàn)在只從酸收這點(diǎn)理解白芍的作用是不夠的，這里配芍藥，今天證明它是科學(xué)的，它用的恰到好處，不影響解表。

　　針對(duì)營(yíng)氣與衛(wèi)氣，陽(yáng)氣與陰津失調(diào)，不能用麻黃時(shí)怎么辦？它一方面加甘草，用至二兩，側(cè)重補(bǔ)氣，與桂枝相配，辛甘發(fā)散，有利解表，與芍藥相配，酸甘化陰，補(bǔ)營(yíng)補(bǔ)陰，通過(guò)生姜與大棗，姜協(xié)桂草發(fā)汗解表，另一方面它鼓舞胃氣，使胃氣上行，大棗益脾氣，滋脾陰，姜棗合用升騰脾胃升發(fā)之氣，蒸液以為汗，生姜大棗在《傷寒》中多處就依此道理而用。后世有的用姜棗為引，量少如姜三片，棗三枚，與這里有規(guī)定分量還有點(diǎn)不同，說(shuō)明了它在方劑中的位置比較重要，與后世姜棗為引重要，姜棗本身是主藥，作為使藥是甘草，身兼兩職，芍藥與桂枝酸與苦，辛與甘是相對(duì)的，使兩者調(diào)和是甘草的作用之一。

　　歸納起來(lái)是桂芍發(fā)汗肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，之所以這么用，是因?yàn)楣鹬C的特殊情況，發(fā)熱汗出，衛(wèi)氣虛而又有風(fēng)寒，汗出傷營(yíng)血陰津，加生姜、甘草助桂芍解表，加大甘草更好地滋陰養(yǎng)血，生姜跟大棗又能鼓舞脾胃之氣，升騰脾胃升發(fā)之氣，使津液上行。還要注意一點(diǎn)，服后啜熱稀粥，一者加強(qiáng)熱力，二者增加水谷之氣，以生津液，說(shuō)明姜棗雖能升發(fā)脾胃之氣，但以水谷之氣，作為鼓舞之用，只有有了才能升騰。輕感冒或并不是感冒，桂枝湯“解表和營(yíng)衛(wèi)，化氣和陰陽(yáng)”，在《金匱》里有此用法，治療內(nèi)科雜病，不時(shí)自汗發(fā)熱，營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)失調(diào)，有那種情況下，不強(qiáng)調(diào)什么時(shí)吃，什么時(shí)間再吃，也沒(méi)提及嗓粥，在《傷寒》根據(jù)發(fā)汗的要求不同，有的連續(xù)吃，有的規(guī)定就服一次，有的服完要溫覆衣被，覆汗跟方劑的功效、發(fā)揮的作用、達(dá)到的目的相關(guān)。  從許多情況看，該方與玉屏風(fēng)散相差不大，均有表虛自汗出，但玉屏風(fēng)表虛感冒輕型可用，風(fēng)寒稍重者則不宜，還是要用桂枝湯，惡風(fēng)惡寒，汗出發(fā)熱的情況有所不同，玉屏風(fēng)以治表虛自汗為主，表虛兼有外感風(fēng)邪時(shí)，輕者可用，重者則當(dāng)用桂枝湯，或用玉屏風(fēng)加解表藥。

 使用桂枝湯要注意：

（1）素來(lái)有咳血者（現(xiàn)在指支擴(kuò)、TB），桂有溫通血脈的功能，能動(dòng)血，是辛溫而燥的藥，咽痛不能吃，這有可能素體陰虛，或風(fēng)寒將要化熱，咽紅腫者更不可服。

（2）舌尖紅者不可服，舌尖紅為心有熱，同時(shí)必加減藥物（觀舌尖時(shí)要注意患者利舌是否自然，如果伸舌用力則紅）。  

　　桂枝湯既有理論性，又有實(shí)用性。 桂枝加葛根湯，因?yàn)楣鹬C兼見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，就是項(xiàng)背拘急、不舒展，實(shí)際上是陽(yáng)明經(jīng)證，在桂枝湯的基礎(chǔ)上加葛根，葛根是陽(yáng)明經(jīng)解表清熱，升發(fā)胃氣（所以有人云其為甘寒生津液），津液不升，胃中不虛可用之，如果津液升，但素來(lái)津液不足，用其升津液時(shí)必須加上甘寒之品。

 　　《傷寒》中桂枝湯的變方有18個(gè)，有人將小建中算進(jìn)去就是19個(gè)，嚴(yán)格地講沒(méi)有這么多，桂枝甘草湯不能說(shuō)明桂枝湯的變化，桂枝去桂加術(shù)湯，君藥桂枝都沒(méi)有了，它也就不能說(shuō)是桂枝湯加減了，而是另一首方劑。就象過(guò)去對(duì)小柴胡湯系列方的研究，研究到最后柴胡都沒(méi)有了，都沒(méi)說(shuō)清楚這是從治法演變過(guò)來(lái)的，桂枝甘草湯是溫心陽(yáng)的，與桂枝湯證的法是完全不同的，把桂枝湯折算來(lái)講，并在此基礎(chǔ)上理解，同時(shí)說(shuō)明方劑的組成配伍，有的方劑就不詳細(xì)，說(shuō)明其君臣佐使。桂枝加厚樸杏子湯治療喘家，在那時(shí)條件是這么做的，現(xiàn)在可以參考，學(xué)派不同的原因。