臨床集錦

比利時仁濟醫(yī)藥中心 王仲彬

“健脾不在補貴在運”，為已故著名中醫(yī)兒科學(xué)家、原南京中醫(yī)藥大學(xué)教授江育仁先生的重要學(xué)術(shù)思想之一。這一學(xué)術(shù)思想在1979年提出后，曾在中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)界產(chǎn)生深刻影響，且已獲得中醫(yī)兒科行業(yè)內(nèi)共識。從那時起，江教授的運脾思想就一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)兒科脾胃相關(guān)疾病的辨證論治。

江教授曾在1985年應(yīng)邀蒞臨南昌舉辦學(xué)術(shù)講座。而我正是在那次講座上首次接觸到江老以及他的“健脾不在補貴在運”的學(xué)術(shù)思想，并掌握了江氏小兒“止瀉散”的組方功效。此后，我曾運用小兒“止瀉散”化裁治療嬰幼兒腹瀉多例，均取得理想療效。還以“小兒止瀉散變通運用體驗”為題撰文投稿，獲邀出席1986年江西省首屆中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)年會并作大會宣讀。記得我曾將此論文寄給南京江育仁教授并得到江老的認真修改和親筆回信。雖然我在后繼職業(yè)生涯中并未專攻兒科，但是我始終牢記“健脾不在補貴在運”的學(xué)術(shù)思想，不時地將江老的運脾法靈活地運用于小兒脾胃疾病的臨床治療，包括捏脊運脾和推拿運脾，都取得過令人滿意的療效，并積累了點滴心得。今就此做一小結(jié)，冀就正于同道。

一、運脾法的內(nèi)涵

“運脾”一詞，最早見于張隱庵的《本草崇原》中：“凡欲補脾，則用白術(shù)；凡欲運脾，則用蒼術(shù)?！苯淌谡J為：在小兒脾胃疾病的治療上，偏補則壅礙氣機，峻消則損脾傷正，因此，必須掌握病情的實質(zhì)，時時以維護脾氣為主。他提出：“欲健脾者，旨在運脾；欲使脾健，則不在補而貴在運也。”他認為：運脾法旨在運轉(zhuǎn)脾氣，舒展脾胃，以恢復(fù)脾運為目的。但運脾法并非一種獨立的治法，而是屬于八法中的和法范疇。運脾法具有補中寓消，消中有補，補不礙滯，消不傷正的功用。其目的就在于解除脾困，舒展脾氣，恢復(fù)脾運功能，進而達到脾升胃降，脾健胃納，氣血生化正常。大量的臨床實踐結(jié)果充分證明：在中醫(yī)兒科臨床辨證論治上，運脾法確實擁有十分重要的地位。

二、運脾法的由來

“脾健不在補貴在運”的運脾法，是江老根據(jù)小兒生理病理特點，深入研究當今小兒脾胃疾病的發(fā)病規(guī)律，并結(jié)合古代醫(yī)籍相關(guān)論述及他自己豐富的臨床實踐經(jīng)驗而總結(jié)出來的。

明·萬全在《育嬰家秘》中說：小兒“脾不用事，其氣尚弱，乳食易傷，故曰脾常不足。”清·吳鞠通指出：小兒“稚陽未充，稚陰未長。”其生理特點可概括為“臟腑嬌嫩，形氣未充。”江老認為：脾主運化，胃主受納，為后天之本，氣血生化之源。然而小兒脾氣未充，運化力較弱，但其生長發(fā)育迅速，對水谷營養(yǎng)的需求量卻很高。如果喂養(yǎng)不當，過量或不足，或突換飲食品種，或太過滋膩厚味，都會導(dǎo)致脾的運化失職，而變生納呆、腹脹、腹瀉、消瘦及營養(yǎng)不良等證。這都是脾氣失運、不運、運遲、運弱等所致。盡管脾病證候表現(xiàn)各異，但脾失運化的病機則一。而當今小兒脾胃病，因飲食不足、營養(yǎng)缺乏所致者已越來越少；而因喂養(yǎng)不當、飲食不節(jié)而產(chǎn)生者則越來越多。臨床上脾胃虛弱性病證逐漸減少，而以運化失健為主的病證則日益增多。江老運脾法強調(diào)以調(diào)和脾胃為先，消除影響脾運的各種病理因素，從而恢復(fù)脾主運化的生理功能，所謂“健脾不在補貴在運”也。這一指導(dǎo)思想，甚至可以貫穿于防治小兒脾胃疾病的全過程中。

三、運脾法的主藥

江教授在運脾藥的應(yīng)用中，首推蒼術(shù)。蒼術(shù)一藥，味辛微苦性溫燥，芳香悅胃，功善醒脾助運，開郁寬中，運化水濕，正合脾之習(xí)性。黃元御說：“白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，故白術(shù)善補，蒼術(shù)善行。其消食納谷，止嘔止泄亦同白術(shù)，而泄水開郁，蒼術(shù)獨長。”江老常以蒼術(shù)為運脾主藥，與其他藥物配伍，組成多種方劑，或作煎劑，或制成散劑、合劑、沖劑，用于多種小兒脾胃疾病，均取得了很理想的療效。唯生蒼術(shù)辛燥之性稍烈，多用唯恐傷陰耗液，故宜改用炒蒼術(shù)、焦蒼術(shù)、蒼術(shù)炭或漂蒼術(shù)等。經(jīng)過炮制的蒼術(shù)，一則辛散之性見緩，二則燥烈之弊得減，因此，特別適合小兒運脾之用。

四、臨床活用運脾法

據(jù)文獻報道，江教授的運脾法可廣泛用治小兒常見病和多發(fā)?。喝鐓捠?、泄瀉、嘔吐、貧血、積滯、肥胖、疳證及營養(yǎng)不良等，且均可取得滿意療效。我個人臨床并非專攻兒科，但對小兒泄瀉和小兒厭食等病證也做過認真探討，并在江老“健脾不在補貴在運”的學(xué)術(shù)思想指引下，適當變通，靈活運脾，取得了較好療效?？伤阈挠兴颍炗兴?。

（一）變通運用止瀉散

小兒泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或如水樣便，或夾雜不消化食物為特征，是小兒常見病之一，尤以嬰幼兒最為多見。其病位多在脾胃及大小腸，其病因多有感受外邪、傷于飲食、臟腑虛衰或臟腑功能失調(diào)等，但關(guān)鍵在于脾胃運化功能失調(diào)。治療多以“運脾”為主，脾運得復(fù)，脾陽得舒，則泄瀉自愈。臨床上常用運脾化濕、運脾消食、溫運脾陽、理氣助運等法。

針對小兒泄瀉，江育仁教授還研制出三種簡便驗廉的散劑。如一號止瀉散（蒼術(shù)炭、山楂炭）、二號止瀉散（蒼術(shù)炭、山楂炭、炮姜炭）及三號止瀉散（葛根芩連湯加味制成）等。屬于偏濕盛的腹瀉可單用一號止瀉散燥濕運脾和胃；屬于傷食瀉者治用一號止瀉散加雞內(nèi)金粉、陳皮粉、麥芽粉以消食化積，運脾止瀉；屬于濕熱瀉者以一號與三號止瀉散合用以清腸化濕，運脾止瀉；對脾虛瀉者則用二號止瀉散以溫運脾陽而治。上述三種止瀉散，均宜將相關(guān)中藥研成細末，分次溫水沖服，一日可服用3-4次。我個人師承江氏運脾法，但在臨床上常做適當變通，療效也佳。如偏濕盛者單用一號止瀉散即可；傷食者則以一號止瀉散加焦神曲（研末）；而偏濕熱者用一號止瀉散加炒黃芩（研末）、炒黃連（研末）；而偏脾虛者則以二號止瀉散為治。

病案1：親友女兒，14個月大，奶粉喂養(yǎng)。泄瀉已兩周，夾有食物殘渣，以蛋花樣或奶瓣樣稀便為主，稍有腹痛，瀉后痛減，每日達10-15次，在某省級兒童醫(yī)院住院七天，常規(guī)治療，但病情不減，仍腹瀉稀便，蛋花樣，次數(shù)不減。患兒家長于2016年10月某日通過微信求診，視頻中可見患兒少神，舌苔薄白中稍膩?？紤]乳食所傷，脾不健運。囑患兒家長前往中藥店購買蒼術(shù)、山楂、神曲各30克，同炒至焦，再研成細末，分次給患兒喂服，每次約4克，每天4次。一天后泄瀉減少，三天后泄瀉已止。囑再服兩天后停藥，運脾止瀉成功，病情痊愈。

病案2：友人兒子，3歲大，米飯及奶粉喂養(yǎng)。腹瀉已7天，以淡黃色稀便為主，一日7-8次，時有腹痛，大便似拉不干凈，正在住院，常規(guī)治療5天，但病情不見好轉(zhuǎn)。適值我2012年4月回國探親，故邀我會診。小兒證見：瀉下稀薄，水分較多，或如水注，瀉下急迫，每日約十次，便色淡黃而臭，腹部時有疼痛，食欲不振，神疲乏力，小便短少，口稍渴，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃稍膩，指紋偏紫，檢查肛周有些紅赤潮濕。證屬脾失健運，濕熱下注。我親自配制焦蒼術(shù)20克、焦山楂20克、炒黃芩20克、炒黃連15克，共研細末，囑其家長用溫水給患兒喂服，每次約5克，每日4次。一天后，腹瀉等癥狀已見減輕；四天后，諸癥緩解漸愈。囑減量至每次3克，每日三次，繼續(xù)服用三天后停藥而告愈。

（二）捏脊運脾治厭食

小兒厭食是指小兒長時間內(nèi)食欲不振、厭惡或抗拒進食，尤以學(xué)齡前兒童多見。多由不良的飲食習(xí)慣引起。而微量元素缺乏、其它慢性疾病等也會導(dǎo)致小兒厭食。不過，厭食并非一種獨立疾病，而只是一種癥狀。多與乳食不當、積滯不化、肺氣不宣、脾胃氣虛、胃陰不足、痰濕滋生、蟲積傷脾等因素有關(guān)。

江育仁教授通過對300例小兒厭食癥的證候分析，發(fā)現(xiàn)其中約60%屬于脾運失健證。宜以健脾助運，恢復(fù)轉(zhuǎn)運之機為治療原則，給予調(diào)中消食，運脾開胃之法。方用蒼術(shù)配焦山楂、佩蘭、陳皮、雞內(nèi)金等藥，研末沖服，每次10克，一日三次。以30天為一療程，總共治療脾運失健型厭食患兒178例，有效率達91.5%。治療后患兒普遍食欲增進，食量增加，體重增長，其他臨床癥狀也明顯改善。據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，療效顯著高于西藥治療對照組。

我個人在小兒厭食臨床上，也常運用江氏運脾法及運脾方藥。除此之外，還會結(jié)合捏脊療法或推拿手法來運脾開胃、可獲神奇療效。

病案3：比利時患兒，10個月大，2006年9月因呼吸短促淺表，納呆厭食，消瘦神疲而鼻飼喂養(yǎng)五個月，經(jīng)朋友推薦來診。患兒四個月大時因注射某疫苗過敏而住院急救，此后又出現(xiàn)肺部反復(fù)感染而致呼吸短促淺表，不思飲食，食則嘔吐。經(jīng)過兩個月治療，病情不見好轉(zhuǎn)。主管醫(yī)師建議做診斷性開胸手術(shù)，意為取一塊肺組織來做病理檢驗，以確定病因。但這一建議被患兒親屬一致拒絕。醫(yī)師只好給患兒安插鼻飼管，以保證日常飲食營養(yǎng)之需。患兒證見：呼吸急促淺表，精神較差，神疲乏力，面色蒼白，厭食拒食，經(jīng)鼻飼管輸入營養(yǎng)品，頭發(fā)稀疏少澤，大便中常夾有不消化食物殘渣，大便稀軟不成形，舌淡紅苔薄白中稍膩，指紋偏紫等?？紤]此為肺氣宣降失司，脾胃困遏不運所致。鑒于患兒家長對鼻飼中藥有所疑慮，故改用捏脊療法和推拿手法以運脾開胃，宣降肺氣。采用小兒常規(guī)捏脊手法，從長強穴往上推捏至大椎穴，也就是沿脊柱從下至上進行推捏。但在小腸俞、胃俞、脾俞、膈俞、肺俞等處重點推捏，每次捏脊五遍；另加胸背部及合谷、列缺、太沖、足三里等穴位進行輕柔推拿。如此捏脊加推拿，可奏運脾開胃，宣降肺氣之功。每次治療約30分鐘，每周三次。五次后出現(xiàn)療效，鼻飼量增加，大便成形；一個月后，拔出鼻飼管，可自行吞食，面色漸紅潤，神色轉(zhuǎn)佳，食欲趨旺，體重增加，呼吸短促淺表之癥也有所改善。如此堅持三個月，患兒納食健旺，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，大便成形，有規(guī)律，諸癥消失而告愈。隨訪五年，小兒生長發(fā)育正常。捏脊推拿運脾宣肺，出奇制勝，喜獲成功。

五、結(jié)語

江育仁教授“脾健不在補貴在運”的學(xué)術(shù)思想，既是對小兒生理病理特點的重新闡釋，更是對中醫(yī)兒科脾胃病辨證論治的創(chuàng)新發(fā)展。近四十年的臨床實踐充分證明：“脾健不在補貴在運”，確為促進小兒正常生長發(fā)育的關(guān)鍵舉措，堪當臨床辨治小兒脾胃病的指導(dǎo)思想。而對于當代成人脾胃病的臨證治療，尤其是對于飲食相對豐盛之國，如歐美、中國等地的成人脾胃病，江氏運脾法也大有用武之地，甚至可納為成人脾胃病中醫(yī)臨床辨證論治的指導(dǎo)思想之一。

（謹以此文紀念并感恩江老育仁先生）。

主要參考文獻

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[4]汪受傳 江育仁教授“健脾貴在運不在補”學(xué)術(shù)思想研究 網(wǎng)絡(luò)文本

[5] 江育仁“運脾法”治療兒童營養(yǎng)性疾病機理與驗方 網(wǎng)絡(luò)文獻

[6]鄒競 捏脊法可調(diào)理小兒脾胃治療厭食 中國中醫(yī)藥報2010年11月25日

校核 | 包克新