糖尿病對(duì)身體的傷害之一就是神經(jīng)病變，而身體的各個(gè)部分都充滿神經(jīng)，所以它對(duì)身體的影響幾乎是全身性的。下面是總結(jié)的關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的知識(shí)，也是目前比較全的知識(shí)了，大家可以自主查詢。

1.什么是糖尿病神經(jīng)病變？

糖尿病神經(jīng)病變是由于人體長期處于高血糖狀態(tài)，損害了人體某處或多處神經(jīng)系統(tǒng)、影響了人的感覺（感受冷熱、疼痛等）、運(yùn)動(dòng)等功能的一種病變。糖尿病神經(jīng)病變主要分為兩型：糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病自主神經(jīng)病變，隨糖尿病病程的延長，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)， 可達(dá) 60%～90%。

2.糖尿病神經(jīng)病變有什么表現(xiàn)？

糖尿病神經(jīng)病變的各種表現(xiàn)都是不同功能的神經(jīng)受損造成的，受損的神經(jīng)不同，臨床表現(xiàn)不同，而且可以有多個(gè)神經(jīng)受損、多種表現(xiàn)同時(shí)存在的情況?？杉毙园l(fā)作，也可表現(xiàn)為慢性過程，可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)等。

（1）感覺癥狀以肢體疼痛居多，晚間為重，也可出現(xiàn)麻木、痛覺過敏、感覺減退等。

（2）運(yùn)動(dòng)癥狀則可表現(xiàn)為肢體無力、動(dòng)作不靈活、行走不穩(wěn)等。

（3）自主神經(jīng)癥狀包括出汗過多或過少、流口水、頭暈、心慌、嘔吐、腹瀉、尿失禁、性功能障礙等。

3.什么是自主神經(jīng)？

自主神經(jīng)也稱為「植物神經(jīng)」，是調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟活動(dòng)的神經(jīng)。比如心臟跳動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)等都不受人的意識(shí)控制，而是由自主神經(jīng)控制的。糖尿病自主神經(jīng)病變主要影響心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血管收縮功能、排汗功能等，臨床表現(xiàn)多種多樣：出汗異常（增加或減少）、腹脹、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)（一段時(shí)間腹瀉，一段時(shí)間便秘）、直立性低血壓（突然站起來的時(shí)候頭暈）、排尿障礙、陽痿、月經(jīng)紊亂、不育等。

4.糖尿病神經(jīng)病變是怎么發(fā)生的？

糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生的機(jī)制目前還不是非常明確，大致是由于長期高血糖通過影響神經(jīng)微血管而導(dǎo)致神經(jīng)供血減少與血液粘度增加，引起體內(nèi)代謝紊亂、微循環(huán)障礙，造成神經(jīng)缺血、缺氧而逐漸發(fā)生的。它的基本病因是長期控制不良的高血糖。

5.糖尿病周圍神經(jīng)病變有什么特點(diǎn)？

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的四肢會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱性疼痛或感覺異常，且以指尖對(duì)稱性不適為主，早期表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端感覺異常，如麻木、感覺減退（觸覺、痛覺、溫覺），典型者出現(xiàn)燒灼樣、針剌樣疼痛，四肢遠(yuǎn)端有帶手套、襪套的感覺。

6.糖尿病周圍神經(jīng)病變有什么危害？

一般由四肢指尖逐漸向四肢發(fā)展并加重，早期病人可無明顯癥狀，隨著病程延長可出現(xiàn)肢端麻木感、蟻行感（螞蟻爬行的感覺）、針刺感、灼熱感等癥狀，晚期可發(fā)生肢端缺血、缺氧甚至造成壞死截肢的后果。

7.出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)需要懷疑是患了糖尿病神經(jīng)病變?

如果本身患有糖尿病，并有以下一個(gè)或更多癥狀，就要懷疑是否已經(jīng)發(fā)生了糖尿病神經(jīng)病變，及時(shí)到醫(yī)院就診。

（1）足趾、手指有刺痛、蟻行感和燒灼感；

（2）足部常在不知不覺的情況下被燙傷或出現(xiàn)水皰、紅腫；

（3）有下肢疼痛或麻木、走路無力并經(jīng)常跌倒的情況；

（4）有腹脹、餐后不適、惡心、嘔吐或經(jīng)常便秘；

（5）皮膚變得容易受傷，且傷口易潰爛、經(jīng)久不愈。

8.如何診斷糖尿病神經(jīng)病變？

糖尿病神經(jīng)病變累及部位廣泛，診斷的方法、手段各異。有些可通過病史及臨床表現(xiàn)來診斷，有些需要電生理等輔助檢查方法方能診斷，有些還需要排除其它原因引起的神經(jīng)病變?cè)\斷才能確診。

9.糖尿病周圍神經(jīng)病變常用的檢查方法有哪些？

（1）單絲檢查：主要評(píng)估患者對(duì)壓力的感知能力；

（2）音叉檢查：用于測(cè)試患者振動(dòng)覺；

（3）振動(dòng)感覺閾值檢查：測(cè)量患者的振動(dòng)感覺；

（4）神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查、肌電圖檢查；

（5）定量感覺檢查；

（6）神經(jīng)活檢和皮膚活檢等。

10.糖尿病神經(jīng)病變的治療方法有哪些？

（1）戒煙、戒酒，合理控制飲食，養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；

（2）病因治療：控制血糖和血壓、糾正血脂異常、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等；

（3）對(duì)癥治療：控制疼痛、改善神經(jīng)病變引起的麻木等不適；

（4）手術(shù)：比如外周神經(jīng)減壓術(shù)，有助于改善局部血流和疼痛。

11.糖尿病神經(jīng)病變時(shí)如何營養(yǎng)神經(jīng)？

糖尿病神經(jīng)病變的根本原因是高血糖，所以治療首要目的是嚴(yán)格控制血糖，血糖的控制目標(biāo)是糖化血紅蛋白＜7%；至于降糖需不需要換用胰島素治療，需要根據(jù)血糖情況來定。不過絕大多數(shù)糖尿病神經(jīng)病變的患者的血糖都是比較難以控制的，用胰島素治療的較多。其他營養(yǎng)神經(jīng)的藥物主要有甲鈷胺、硫辛酸等。

12.糖尿病神經(jīng)病變時(shí)如何改善微循環(huán)？

改善微循環(huán)的藥物主要有抗血小板藥物（如阿司匹林）和擴(kuò)血管藥，臨床上常用的有前列地爾、西洛地特等。這些藥物可以抑制血小板聚集、降低血管阻力、擴(kuò)張微小血管、緩解血管痙攣、改善微循環(huán)灌注、增加神經(jīng)的血液和氧氣的供應(yīng)。

13.有哪些簡單家庭護(hù)理方法可以改善糖尿病足的下肢血液循環(huán)？

可以采用畢格爾運(yùn)動(dòng)法。畢格爾運(yùn)動(dòng)法是一種促進(jìn)下肢血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)方法，可使血管擴(kuò)張、增加下肢血流量，可有效地促進(jìn)糖尿病下肢血管病變的恢復(fù)，降低糖尿病足的復(fù)發(fā)。 具體步驟是：

（1）人躺在床上，雙腿上舉，與床面呈 60～90 °角，停留至腳尖蒼白或缺血時(shí)持續(xù) 20～30 秒，然后將雙腿放下；

（2）將腳垂直床緣下，直到腳底發(fā)熱或充血 2～5 分鐘，然后腳踝部分向上下左右活動(dòng)約 3 分鐘，使腳的顏色紅潤；

（3）病人平躺于床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部約 5 分鐘，注意溫度不要過熱，謹(jǐn)防燙傷。

整個(gè)動(dòng)作約 10 分鐘完成，每日兩次，每次反復(fù) 1 小時(shí)，年老體弱者可由他人協(xié)作完成。

14.高壓氧治療糖尿病神經(jīng)病變有效么？

臨床中部分有效，但是缺乏大樣本的臨床研究的支持，所以臨床上不作為常規(guī)治療手段，只有當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變，比如糖尿病足、頑固性痛性糖尿病神經(jīng)病變影響日常生活，且其他治療效果不佳時(shí)，會(huì)考慮高壓氧治療。高壓氧能提高血液內(nèi)的氧含量，改善毛細(xì)血管的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

15.什么是糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變？

糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變是糖尿病周圍神經(jīng)功能障礙或病變引發(fā)的疼痛，是典型的神經(jīng)病理性疼痛（俗稱「神經(jīng)痛」），其特點(diǎn)是自發(fā)性疼痛（不明原因的疼痛）和誘發(fā)性疼痛（受到外界冷、熱、觸摸等刺激引起疼痛），除了有受電擊樣的疼痛外，還可以有類似針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會(huì)誘發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

糖尿病痛性神經(jīng)病變的患病率約為7～20%，占全部糖尿病神經(jīng)病變的10～32%，糖尿病病史越長，血糖控制越差，患者發(fā)生糖尿病痛性神經(jīng)病變的幾率也就越高。有報(bào)道說糖尿病病史長達(dá)20年的患者中，有半數(shù)以上出現(xiàn)痛性神經(jīng)病變。

16.糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變有什么危害？

患者可出現(xiàn)感覺過敏，即對(duì)冷、熱、觸摸都極為敏感，甚至對(duì)輕柔撫摸也難以忍受。隨著病情進(jìn)展，痛性神經(jīng)病變可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，疼痛也會(huì)越來越劇烈而難以忍受。

痛性神經(jīng)病變具有「晝輕夜重」的特點(diǎn)，夜間疼痛更加劇烈，使人徹夜難眠，往往造成睡眠質(zhì)量下降，使得患者在日常生活中常常感到疲憊不堪、困倦和乏力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降。

17.糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的治療藥物有哪些？

目前指南推薦的藥物有如下種類，具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

（1）抗驚厥藥：普瑞巴林、加巴噴丁等；

（2）抗抑郁藥：阿米替林、文拉法、度洛西汀等；

（3）阿片類藥物：右美沙芬、硫酸馬飛、曲馬多、羥考酮等；

（4）外用藥物：辣椒素、硝酸異山梨酯噴霧劑等。

18.糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變引起的疼痛的緩解了，是疾病好轉(zhuǎn)了么？

疼痛的緩解并不一定是疾病的好轉(zhuǎn)，很有可能是疾病的惡化，比如與一些重要感覺的喪失有關(guān)，嚴(yán)重到感覺不到疼痛了。

19.糖尿病神經(jīng)病變患者飲食上有何注意事項(xiàng)？

（1）控制總熱能，這是糖尿病飲食治療的首要原則；

（2）供給充足的食物纖維；

（3）供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、牛肉、雞蛋等；

（4）減少脂肪攝入量、控制油炸食品 ；

（5）供給充足的維生素：多食蔬菜；

（6）戒煙戒酒；

（7）合理安排每日三餐，每餐都應(yīng)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，以有利于減緩葡萄糖的吸收。

20.糖尿病足是怎么發(fā)生的？

糖尿病足，是由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，引起足部發(fā)生糖尿病神經(jīng)和 / 或血管病變，使下肢保護(hù)功能減退，足部供血不足，而表現(xiàn)為足部的破潰，且常伴有感染。糖尿病足的癥狀因病程和病變的嚴(yán)重程度而不同。輕者可僅表現(xiàn)為皮膚搔癢、干燥、不出汗、色素沉著、腳部微痛（夜間加重）、感覺遲鈍、間歇性跛行（長時(shí)間走路后腳痛，休息后緩解）、關(guān)節(jié)變形、皮膚表面潰瘍；中度者可以出現(xiàn)較深的潰瘍合并感染；嚴(yán)重者累及骨頭，造成骨折，甚至是足部的壞死，部分需要截肢。

21.糖尿病神經(jīng)病變?yōu)槭裁磿?huì)引起糖尿病足？

（1）感覺減退，容易受傷。

糖尿病神經(jīng)病變可有多種表現(xiàn)，但與糖尿病足發(fā)生有關(guān)的最重要的是末梢神經(jīng)病變，表現(xiàn)為感覺減退。由于疼痛等感覺不敏感，使得糖尿病患者的足部失去了自我保護(hù)作用而容易受到損傷，比如無法感受到高溫，所以經(jīng)常會(huì)有熱水泡腳導(dǎo)致燙傷的案例。

（2）皮膚受損，加重?fù)p傷。

此外糖尿病自主神經(jīng)病變所造成的皮膚干燥、開裂也可以導(dǎo)致或加重糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展。

22.糖尿病足如果出現(xiàn)皮膚破損甚至壞死了，如何處理？

糖尿病足潰瘍治療起來很困難，傷口往往難以愈合，預(yù)后差，截肢率高。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚破損時(shí)，需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生處理傷口，并嚴(yán)格控制血糖，避免耽誤病情、錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)而造成截肢的嚴(yán)重后果。糖尿病足治療的關(guān)鍵在于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

23.糖尿病足高危人群如何合理運(yùn)動(dòng)？

糖尿病足高危人群應(yīng)積極參加適宜運(yùn)動(dòng)，改善糖尿病足血液循環(huán)，降低糖尿病足潰瘍的發(fā)生。適宜的運(yùn)動(dòng)為輕-中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽、游泳、打太極拳、有氧體操等。

（1）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：自 10 分鐘開始，逐步延長至 30～40 分鐘；

（2）運(yùn)動(dòng)頻率：每周至少 5 次；

（3）準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)：每次運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有 5～10 分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)（全身舒展活動(dòng)），每次活動(dòng)后應(yīng)有 5～10 分鐘的慢走，使運(yùn)動(dòng)緩慢結(jié)束；

（4）運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖塊，避免運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生低血糖。

24.為什么糖尿病患者容易發(fā)生無痛性心梗？

無痛性心梗是指當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)病人沒有典型的胸部心臟區(qū)的疼痛，或僅表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、乏力或咳嗽、咳痰、腹脹、腹瀉等。因沒有典型心臟區(qū)的疼痛不適，往往不被患者所重視，延誤就診時(shí)間，同時(shí)也容易被誤診，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，因此死亡率高。

糖尿病神經(jīng)病變的患者，其神經(jīng)功能受損、痛覺傳導(dǎo)緩慢，因而不容易感到痛覺，甚至完全沒有痛覺；而老年人本身神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差（即痛覺閾值升高），常常合并多種慢性病，原有疾病癥狀可能掩蓋疼痛而導(dǎo)致無痛。

因此，對(duì)于糖尿病合并冠心病的老年人來說，自己也要特別警惕，當(dāng)出現(xiàn)原因不明的上腹不適伴惡心、嘔吐、嗓子發(fā)緊、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈等一些似乎與心臟不相關(guān)的癥狀，要考慮到可能是心臟問題，及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。

25.糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的胃輕癱會(huì)對(duì)糖尿病本身有何影響？

糖尿病胃輕癱是糖尿病自主神經(jīng)病變的一種，主要原因是由于糖尿病未得到良好控制、由高血糖所導(dǎo)致的胃動(dòng)力障礙，胃內(nèi)食物消化吸收的能力下降。

（1）患者可表現(xiàn)為飯量明顯減少、惡心、嘔吐、腹脹、反酸、噯氣 / 打嗝等消化道癥狀，影響病人的營養(yǎng)健康和生活質(zhì)量；

（2）糖尿病胃輕癱還會(huì)影響口服藥物的吸收，影響藥效;

（3）由于進(jìn)食后食物不容易消化吸收，在胃內(nèi)存留時(shí)間延長，可使胰島素發(fā)揮作用的時(shí)間與食物引起的高血糖出現(xiàn)時(shí)間不相匹配，給糖尿病的治療帶來困難。

26. 糖尿病胃輕癱的檢查方法有哪些？

放射性核素標(biāo)記檢測(cè)、超聲檢測(cè)法、胃電圖、胃生物阻抗測(cè)定法、電阻抗斷層成像技術(shù)等。

27.糖尿病胃輕癱有哪些治療方法？

（1）飲食及營養(yǎng)支持治療：以低脂、低纖維、少渣、流質(zhì)為主，少量多餐，餐后需進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 1～2 小時(shí)，有助于胃排空 ；

（2）積極控制血糖：糖尿病患者應(yīng)平穩(wěn)、持久控制血糖，高血糖會(huì)延緩胃的排空 ，控制血糖可以增加胃的運(yùn)動(dòng)從而加速胃排空；

（3）促動(dòng)力藥物治療：甲氧氯普胺、多潘立酮等；

（4）胃起搏治療：植入胃腸起搏器增加胃腸動(dòng)力；

（5）手術(shù)：幽門成形術(shù)、空腸造瘺術(shù)、胃竇切除術(shù)、胃造瘺術(shù)等。

28.什么是體位性低血壓？

從臥位（平躺）到立位（站立）后 1～3 分鐘內(nèi)，收縮壓下降 ≥ 20 mmHg，舒張壓 ≥ 10 mmHg。

29.糖尿病神經(jīng)病變患者發(fā)生體位性低血壓有什么表現(xiàn)？

常表現(xiàn)為患者久臥、久坐、久蹲后起立的數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭暈、眩暈、視物模糊、眼前發(fā)黑，還可以出現(xiàn)四肢無力、惡心、站立不穩(wěn)、面色蒼白、出冷汗等。一般持續(xù)短暫時(shí)間后癥狀可消失，但也有部分可迅速發(fā)展為暈厥的。

30.糖尿病神經(jīng)病變患者為什么會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓？

當(dāng)人站立位時(shí)，血液受重力的作用主要聚集在雙下肢，血管收縮后才能把血液向上泵給大腦，而糖尿病自主神經(jīng)病變的患者，由于神經(jīng)受損，血管收縮的速度和能力下降，就會(huì)引起血壓的下降和大腦供血不足的表現(xiàn)。

31.糖尿病神經(jīng)病變患者如何避免體位性低血壓的發(fā)生？

（1）控制血糖達(dá)標(biāo)，定期篩查并治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥；

（2）合理飲食，避免飲食過飽或饑餓，進(jìn)餐后不宜立即起立和從事體力活動(dòng)；

（3）在起立或起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動(dòng)，特別是老年人建議遵守起床「三部曲」（具體見下述）。

32.什么是老人起床三部曲？

（1）在平仰臥的狀態(tài)下，睜大雙眼，凝視天花板或窗外 2～3 分鐘，證明腦子思路清晰、完全適應(yīng)了由睡覺至醒覺的交替過程；

（2）緩緩從被窩里坐起來，呈半臥位，雙眼正視前方，或頭頸稍作轉(zhuǎn)動(dòng)。這樣持續(xù) 2～3 分鐘；

（3）將雙腳移至床沿，睜眼靜坐 2～3 分鐘。這時(shí)如果認(rèn)為睡意已全消失、頭腦清晰，反應(yīng)正常，便可離床緩步去做你想做的事情。