編者按：糖尿病絕不僅僅是血糖高那么簡單。貫穿糖尿病發(fā)展的所有階段，60%—70%的糖友會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)受損，給患者帶來的是麻木、疼痛、腹脹、多汗等癥狀，不但大大降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重的還會危及生命。本期特別邀請神經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)分泌科專家為大家介紹相關(guān)知識。

　　麻 最早出現(xiàn)的癥狀

　　病例：老陳在單位是有名的“宅男”，平時(shí)不愛運(yùn)動，吃得還挺多，這兩年肚子明顯鼓起來，他自我安慰是“心寬體胖”。最近他時(shí)常覺得兩腳發(fā)麻。去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血糖偏高，醫(yī)生說他是糖尿病前期。

　　北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師張?jiān)趶?qiáng)介紹，老陳腳麻是糖尿病的并發(fā)癥之一——周圍神經(jīng)病的早期典型癥狀。所謂“周圍神經(jīng)”，就是人體除腦部、脊髓以外的神經(jīng)組織，周圍神經(jīng)一方面負(fù)責(zé)人體的各種感覺、運(yùn)動，還支配著人體的內(nèi)臟活動，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經(jīng)受損，受到影響的功能很多，癥狀多種多樣?！捌涫軗p的根本原因，是小血管的受損?！碧悄虿∩窠?jīng)病引起的腳麻有幾個(gè)特點(diǎn)：1.從遠(yuǎn)端開始；2.有對稱性；3.逐漸向上發(fā)展；4.除了麻，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻?zhàn)吒械取Ｓ捎诟杏X麻木，病人對溫度、疼痛不敏感，有時(shí)由此發(fā)生燙傷、割傷、硌破后不自知的情況，發(fā)展下去就會出現(xiàn)糖尿病足等嚴(yán)重問題。

　　因此，張?jiān)趶?qiáng)指出，沒有誘因卻出現(xiàn)腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴(yán)格控制血糖。已出現(xiàn)神經(jīng)病變的要使用藥物治療，并且天天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部干裂、雞眼、霉菌感染等問題?！?/P>

　　脹 胃腸變懶了

　　病例：張爺爺患糖尿病多年，藥總是有一搭無一搭地吃，也不常測血糖，漸漸眼睛看不清，尿也不正常了。前不久，他開始覺得肚脹，后來大便越來越少，排氣減少，再后來就開始劇烈地嘔吐。家人急忙把他送到醫(yī)院，一照X光片，腸道里都是糞便，診斷結(jié)果是腸梗阻。經(jīng)過搶救，張爺爺才緩過勁來。

　　解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科田慧教授解釋說，這位患者所患的腸梗阻與自主神經(jīng)病變有關(guān)。糖尿病引起的自主神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病的一類，多發(fā)生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴(yán)重的會出現(xiàn)腸梗阻。

　　說到原因，一方面，糖友往往飲食習(xí)慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物；另一方面，隨著糖尿病的發(fā)展，支配胃腸蠕動的自主神經(jīng)受到損害，胃腸變“懶”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者體內(nèi)處于高滲、脫水狀態(tài)，腸道內(nèi)水分減少，就會導(dǎo)致大便干燥、便秘、腹脹等問題。

　　田慧提醒糖友，要預(yù)防胃腸變懶，平時(shí)一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當(dāng)運(yùn)動，并控制好血糖。▲

　　痛 一碰就觸發(fā)

　　病例：王奶奶最近犯了愁，患糖尿病多年，忽然身上開始時(shí)不時(shí)地疼。并且，她的疼很邪乎，風(fēng)吹著了、別人輕輕摸一下就像被電擊了一樣，連穿衣服、蓋被子都疼得不行，簡直成了“碰不得”。到醫(yī)院，醫(yī)生給她做了肌電圖等檢查，確診是糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。

　　張?jiān)趶?qiáng)介紹，糖尿病周圍神經(jīng)病引起的疼痛在糖友中很常見，發(fā)生率在10%—20%。周圍神經(jīng)病引發(fā)的疼痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛（俗稱“神經(jīng)痛”），其特點(diǎn)是自發(fā)性和誘發(fā)性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發(fā)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。

　　王奶奶問醫(yī)生：“我這種疼為啥吃止痛藥不管用呢？”張?jiān)趶?qiáng)解釋說，神經(jīng)痛不同于關(guān)節(jié)炎疼痛、感冒引起的頭痛，那些是傷害感受性疼痛，只要炎癥等刺激消失了，疼痛就會緩解，可以用阿司匹林、去痛片等非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥。而神經(jīng)痛是疼痛在大腦形成的記憶，一般的止痛藥是不行的，臨床上首選普瑞巴林治療。▲

　　汗 吃飯時(shí)老出汗

　　病例：老李患糖尿病多年，他的老伴很辛苦，不僅因?yàn)檎疹櫵床〕运?，還因?yàn)槔侠蠲刻齑蠛沽芾欤路?jīng)常要換洗。老兩口為此也挺煩惱，求教醫(yī)生。醫(yī)生告訴他們，這種不正常的出汗跟糖尿病引起的神經(jīng)病變有關(guān)。

　　“我們正常人出汗往往是全身一起出，比如天熱、劇烈運(yùn)動以后。糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的出汗異常往往是半身出汗，一般是上半身出，下半身沒有?！碧锘壅f。

　　這種出汗源于交感神經(jīng)受到了損害，是周圍神經(jīng)病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由于味蕾受到刺激后引發(fā)的交感神經(jīng)失控。還有的糖尿病患者睡醒時(shí)會出一身汗，也是交感神經(jīng)失控的表現(xiàn)。

　　“異常出汗一般多發(fā)生在老年人且較胖的糖友身上?！碧锘壅f。對此類患者，她建議：1.減輕體重；2.吃飯的時(shí)候放慢節(jié)奏；3.如果伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物，對病情有一定幫助?！?/P>

　　（本專題由本報(bào)記者張彤采寫）